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「一顆小小的胸腺瘤埋在胸口，卻是林肇堂心中沉重的石頭。」——
林肇堂左思右想就是覺得不妥，進一步追問該怎麼辦？「你都沒有症狀，就不用理他，放鬆心情出國去，三個月後再回來檢查一次，如果沒有變大，未來每年追蹤一次就好了。」
事實上，問題大了！後來的病理報告顯示，腫瘤是惡性的！更糟的是，裡面的細胞混合兩種不一樣的癌細胞，一邊有神經內分泌癌細胞，另一邊是鱗狀上皮癌細胞。
從準備出院到跌落谷底，從良性變成惡性。「我真的是慌了，我也不知道該怎麼辦。」身為台大名醫的 #林肇堂 坦然述說當時慌張的心情。
【 早安健康 】正常粉紅色指甲，如果變成各種顏色、甚至出現各種顏色線條最能引起注意。除了跟心臟、血液循環有關外，往往也跟肺部或胸腔疾病有所關連。尤其是指甲也可能會生出腫瘤細胞，要儘快分辨是良性或是惡性💪
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🔺黑線條
甲基質生長板中的黑色素細胞，從原本靜止狀態轉便為開始活躍的結果，活躍的程度可以從指甲線條淡灰、棕色到深黑色等顏色深淺來判斷。通常顏色較淡會是良性增生痣，但顏色深就有可能是惡性黑色素瘤。
🔺黃線條
指甲上有前到後黃線條，最常見的就是黴菌感染的「灰指甲」。
🔺紅線條+會痛
該部位如果不管按壓與否都感到疼痛，或是遇冷或氣溫下降也會感到不舒服，可能是脈絡球瘤。是一種神經與血管異常增生的良性瘤，發展過程較慢；神經增生因此會痛，血管增生所以對溫度敏感。
🔺紅線條+不會痛
有可能是其他類型腫瘤，包括惡性黑色素瘤、好發於食指與中指的原位鱗狀上皮癌、指甲乳突瘤等，前兩者是惡性腫瘤，後者是從指甲下方長出來的良性瘤。
🔺白線條
🔹直線條：偏向特殊皮膚疾病，嚴重如指甲腫瘤，較輕者可能是慢性天疱瘡、毛囊角化症。
🔹橫線條：好幾隻指甲出現橫白較粗的條紋，可能就是「米氏線」，代表發生全身系統性問題，例如心臟病、重金屬或砷中毒等。
另外有一種雙重橫白線條的情形，且較容易發生在食指與中指上，主要是因為血液中白蛋白不足，通常是因為營養不足，如果補充足夠蛋白質會消失；也有可能是肝硬化或腎臟病等其他原因。
*胃食道逆流與癌症最近的距離：巴瑞特食道*
阿爾伯特·愛因斯坦：我每天提醒自己一百遍，我的生活，不管內在或是外在，都是以他人(包括活著的和逝去的)的勞動為基礎，所以我必須盡力奉獻自己，希望能以同等的貢獻，來回報未來，是從他們那裏所得到的。
胃食道逆流真的是小病嗎? 長期不管它就算有癌前病變也不用怕? 巴瑞特食道很少變成食道癌? 這些都是我在門診常被問到的問題, 最後一個食道癌的問題更是我最近有非常深刻的體驗·.
這個月才剛有一位高雄來的病患，這位病患因為在原本的醫學中心治療胃食道逆流，包括定期做胃鏡以及拿藥，但病情總是時好時壞，因此才北上員林找我諮詢第二意見，後來因為他肯定我的治療成果，所以採取高雄員林兩邊腸胃科共同照顧，上週他來門診眉頭深鎖告訴我：吳醫師，這次不太好了，我上周才剛出院，這時我心一驚，心想不會是得癌了？大腸癌還是胃癌等等？ 他說：月初在高雄接受定期胃鏡，結果發現在食道靠近賁門長出了食道癌．我看了他帶來的報告，是食道腺癌，而最常見的原因就是長期胃食道逆流造成巴瑞特食道病變後的結果．我趕快調出他之前半年前在高雄醫學中心做的胃鏡，對照癌症的地方發現當初只有薄薄的一層表皮與其他顏色不同，合理判斷是巴瑞特食道，當時也沒有什麼發炎，不到一年已經癌變產生潰爛，該醫院請他接受外科手術，病人不想要，我也為他轉介至高雄為創手術專家那裏評估，希望他治療一切平安順利．巴瑞特食道真的很少變癌？答案是肯定的，但癌變的機會絕不是零，至少這位患者就是百分之百得到了．醫師與病患都不應該掉以輕心，好好對抗食道癌惡魔．
#胃食道逆流致癌４部曲第３階段
#百分之４胃食道逆流患者會有巴瑞特食道
你的一小步，可以拉開與癌症之間的一大步
▍什麼是巴瑞特食道病變？
巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。
這是食道長期受到胃酸刺激、反覆發炎，
以致黏膜上皮細胞出現病變的症狀。
#巴瑞特食道病變罹癌風險高出40倍
BUT #有癌前病變不是百分百會得癌症
雖然巴瑞特食道不可逆且無法自癒，
但及早處置，仍可有效避免食道腺癌的發生。
▍吃藥控制好，還是做手術保險？
#無分化不良：藥物治療＋定期追蹤
藥物治療搭配每一至三年做胃鏡追蹤
不過，吃藥只能預防惡化，病兆不會消失。
#有分化不良：優先考慮手術治療
高度分化不良建議進行手術（熱射頻燒灼術）。
低度分化不良藥物治療加追蹤，通常能有效控制，
若不想承受癌化風險，可評估手術治療。
▍與食道癌劃清界線：#熱射頻燒灼術 #RFA
熱射頻燒灼術（RFA）以有麻醉的無痛胃鏡施行，
利用電燒導管把淺層食道病變細胞燒灼掉，
並將燒灼後的壞死上皮刮除，讓表皮黏膜重生。
由於熱射頻燒灼術成功率與安全性皆高，
且併發症低、手術與修復時間都短，
是多數巴瑞特患者可以接受的治療方式。
＋最新消息＋
經醫學會極力向健保局爭取下，
於2020年6月份起，只要符合健保規定，
健保不僅給付熱射頻燒灼術手術費用，
連原本需要自費的電燒導管都能給付了，
替患者省下原本自費動輒7～14萬元的費用。
此德政要特別感謝我相當敬愛的前輩，也是義大醫院消化科內視鏡主任 #王文王侖 醫師 與各方先進持續努力奔走。
健保規定需要事先審查，合格才可以使用
*適合的患者包括
1）扁平的早期食道鱗狀上皮癌前病變
2）巴瑞特食道合併分化不良
3）巴瑞特食道病變長度大於三公分
*一個人只能用一次，若要再次使用，必須要半年後確定病兆仍嚴重符合之前的標準才行，也是需要事前審查的，醫師要附很多資料才行。
#想知道更多請看部落格文章
https://tphhealthcare.blogspot.com/2020/05/blog-post_31.html
請多多支持我的處女作喔
來自處女座的龜毛醫師醫師著作
◎更多內容，請見《跨科會診‧終結胃食道逆流》
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#跨科會診 #終結胃食道逆流
#巴瑞特食道 #胃食道逆流 #食道癌 #癌前病變
#台北中山醫院 #彰化員生醫院 #胃食道逆流中心
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