#我是麻醉專科醫師
#我不是麻醉師
#台灣沒有醫事人員的職稱為麻醉師
#自稱麻醉屍的通常都是違法的密醫和騙子
今天來講講《醫師與殺人犯的距離》
根據刑法,有個人沒事拿刀把你切開,事前又沒取得你同意的話,那個叫 #鄭捷。
依據刑法,那叫作傷害罪、重傷害罪、或是殺人罪。
在法律上,有了你的同意和授權,
醫師才能拿刀劃在你身上,這叫阻卻違法。
什麼叫『知情同意原則』?
「知情同意」(Informed consent):
從英文的字義來看,是指「病方在了解醫方所告知與建議採取的診療處置後,對醫方表示同意接受其醫療方式與否」的過程與結果。
所以,在取得同意之前,依法醫師必須詳細的向病患說明,醫療的方式、預計採取的治療、接受治療的好處與壞處,以及不接受治療可能帶來的後果...等等。
所以,在接受任何麻醉或是手術之前,依法麻醉醫師必須要先說明麻醉的選擇、方式、風險、還有併發症。
同樣的,手術醫師也必須要先說明手術的術式,你才簽署手術同意書。
我知道你懶得看那麼多文謅謅的法律條文對吧?(我也是)
所以我幫你翻譯成白話文:
知情同意,你要先『知情』,再『同意』
所以同意書上面屬名的醫師,
#要先說明解釋完,#才能讓你簽名。
絕對不是由護理人員,甚至是助理或是醫美診所諮詢師拿一張空白的同意書,要你先簽名。
『叫你簽就對了』❌❌❌
『不簽不能開刀』❌❌❌
『你先簽,醫生晚點再解釋』❌❌❌
試想,你去銀行簽本票或是借據,
你會任由行員給你一張空白的本票,
你就簽下去,簽下去,簽下去!
然後金額讓他隨意填寫嗎?
妳以為妳在演韓劇裡帥氣總裁歐巴....的阿母嗎?
『這是一張空白支票,金額隨妳填,只要妳離開我兒子。』
阿勒幹,講到這個,都讓我想起了我老婆史佳霖喬韓森
每次看到這橋段都會在電視前面大喊一百次
#收下它 #收下它 #收下它
#有人出錢要買回一頭豬妳是在拒絕三小
#如果我婆婆願意的話我會很感謝她出錢買回她兒子
別傻了,致我家蠢萌的胎胎。
忘了我娘語重心長地跟妳說過,
貨物出門概不退還嗎?
#實體店面沒有七天鑑賞期的
好,回到知情同意,來看看法源依據。
台灣在1986年底制定《醫療法》,
知情同意才正式列入法律規定。
第46條規定:「醫院實施手術時,應取得病人或其配偶、親屬或關係人之同意,簽具手術同意書及麻醉同意書;#在簽具之前,#醫師應向其本人或配偶、#親屬或關係人說明 手術原因,手術成功率或可能發生之併發症及危險,在其同意下,始得為之。但如情況緊急,不在此限。前項手術同意書及麻醉同意書格式,由中央衛生主管機關定之。」
在現行修訂的《醫療法》版本裡面,手術或麻醉同意書的相關條文挪到第63條,第64條。
當然,你說要是路倒的病人,或是生命危在旦夕,而家屬遠在天邊呢?
法律也留下了但書:
『情況緊急者,不在此限。』
『前項同意書之簽具,病人為未成年人或無法親自簽具者,得由其法定代理人、配偶、親屬或關係人』
但,我想隆乳隆鼻整型應該不在 #情況緊急 或是 生命危在旦夕吧?
#奶小的要死畢竟不會死
#鼻子塌的要死也不會死
#臉醜的要死,#先死的搞不好也是被嚇死的路人
所以,既然不是緊急狀況的除外條款。
那麼最重要的是:
分辨清楚同意書是誰給你簽的,
以及他跟你說明清楚了嗎?
為了你的安全,
請堅持 #我需要被說明清楚才簽名
這是今天本文的重點!
醫療法是你最好的靠山,於法有據。
還有,簽署麻醉同意書的是不是 #麻醉醫師,
或是由幫您整形或剖腹產的醫師自己簽名手術同意書和麻醉同意書,然後由麻醉屍幫妳麻醉的呢?
#舒眠麻醉
#半身麻醉
#減痛分娩
是最常看到以上這種『手術醫師簽名,密醫麻醉屍執行麻醉』遊走法律灰色地帶危險行為的情形。
你覺得一個人同時幫你開刀,『順便』幫你麻醉,妳安全嗎?
最後,依照傳統,
不講個故事就愧對我天橋下說書的本業了。
那天遇到一個很可愛的阿婆,自己一個人,沒有家屬陪同,單獨來做麻醉前評估。阿婆名叫阿笑,跟從小最疼我的外婆同名,所以我很有印象。
我仔細的說明清楚麻醉的步驟,還有風險,以及詢問病史。全部問完之後,告訴阿婆。。。。。。
麻:『阿嬤,我跟您解釋的,哩哪謀問題,同意書底下打勾的欄位都要幫我填完喔』
婆:『全部攏愛喲?嘉泥麻煩喔』
麻:『拍寫啦,這張政府發的,這政府規定誒!』
(嚴格來說也不是騙她啦, 那個是衛福部官版的同意書嘛XDD)
婆:『哇簽賀阿,哩跨賣』
麻:『。。。。。。』
#阿笑阿婆
#人如其名看著我露出可愛的笑容
#笑到我心裡發寒XD
我遇到的老人家怎麼一個比一個可愛,一個比一個有梗。。。
讓我在天橋底下都有說不完的故事。
#請忽略我簽名的字醜這件事
除了局部麻醉以外,麻醉同意書上應有:
1.麻醉醫師姓名
2.麻醉醫師親自說明完再簽名
3.麻醉專科編號
#小弟麻專編號1078
#平時講話很78的那個78
風險評估表格式 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 八卦
#我是麻醉專科醫師
#我不是麻醉師
#台灣沒有醫事人員的職稱為麻醉師
#自稱麻醉屍的通常都是違法的密醫和騙子
今天來講講《醫師與殺人犯的距離》
根據刑法,有個人沒事拿刀把你切開,事前又沒取得你同意的話,那個叫 #鄭捷。
依據刑法,那叫作傷害罪、重傷害罪、或是殺人罪。
在法律上,有了你的同意和授權,
醫師才能拿刀劃在你身上,這叫阻卻違法。
什麼叫『知情同意原則』?
「知情同意」(Informed consent):
從英文的字義來看,是指「病方在了解醫方所告知與建議採取的診療處置後,對醫方表示同意接受其醫療方式與否」的過程與結果。
所以,在取得同意之前,依法醫師必須詳細的向病患說明,醫療的方式、預計採取的治療、接受治療的好處與壞處,以及不接受治療可能帶來的後果...等等。
所以,在接受任何麻醉或是手術之前,依法麻醉醫師必須要先說明麻醉的選擇、方式、風險、還有併發症。
同樣的,手術醫師也必須要先說明手術的術式,你才簽署手術同意書。
我知道你懶得看那麼多文謅謅的法律條文對吧?(我也是)
所以我幫你翻譯成白話文:
知情同意,你要先『知情』,再『同意』
所以同意書上面屬名的醫師,
#要先說明解釋完,#才能讓你簽名。
絕對不是由護理人員,甚至是助理或是醫美診所諮詢師拿一張空白的同意書,要你先簽名。
『叫你簽就對了』❌❌❌
『不簽不能開刀』❌❌❌
『你先簽,醫生晚點再解釋』❌❌❌
試想,你去銀行簽本票或是借據,
你會任由行員給你一張空白的本票,
你就簽下去,簽下去,簽下去!
然後金額讓他隨意填寫嗎?
妳以為妳在演韓劇裡帥氣總裁歐巴....的阿母嗎?
『這是一張空白支票,金額隨妳填,只要妳離開我兒子。』
阿勒幹,講到這個,都讓我想起了我老婆史佳霖喬韓森
每次看到這橋段都會在電視前面大喊一百次
#收下它 #收下它 #收下它
#有人出錢要買回一頭豬妳是在拒絕三小
#如果我婆婆願意的話我會很感謝她出錢買回她兒子
別傻了,致我家蠢萌的胎胎。
忘了我娘語重心長地跟妳說過,
貨物出門概不退還嗎?
#實體店面沒有七天鑑賞期的
好,回到知情同意,來看看法源依據。
台灣在1986年底制定《醫療法》,
知情同意才正式列入法律規定。
第46條規定:「醫院實施手術時,應取得病人或其配偶、親屬或關係人之同意,簽具手術同意書及麻醉同意書;#在簽具之前,#醫師應向其本人或配偶、#親屬或關係人說明 手術原因,手術成功率或可能發生之併發症及危險,在其同意下,始得為之。但如情況緊急,不在此限。前項手術同意書及麻醉同意書格式,由中央衛生主管機關定之。」
在現行修訂的《醫療法》版本裡面,手術或麻醉同意書的相關條文挪到第63條,第64條。
當然,你說要是路倒的病人,或是生命危在旦夕,而家屬遠在天邊呢?
法律也留下了但書:
『情況緊急者,不在此限。』
『前項同意書之簽具,病人為未成年人或無法親自簽具者,得由其法定代理人、配偶、親屬或關係人』
但,我想隆乳隆鼻整型應該不在 #情況緊急 或是 生命危在旦夕吧?
#奶小的要死畢竟不會死
#鼻子塌的要死也不會死
#臉醜的要死,#先死的搞不好也是被嚇死的路人
所以,既然不是緊急狀況的除外條款。
那麼最重要的是:
分辨清楚同意書是誰給你簽的,
以及他跟你說明清楚了嗎?
為了你的安全,
請堅持 #我需要被說明清楚才簽名
這是今天本文的重點!
醫療法是你最好的靠山,於法有據。
還有,簽署麻醉同意書的是不是 #麻醉醫師,
或是由幫您整形或剖腹產的醫師自己簽名手術同意書和麻醉同意書,然後由麻醉屍幫妳麻醉的呢?
#舒眠麻醉
#半身麻醉
#減痛分娩
是最常看到以上這種『手術醫師簽名,密醫麻醉屍執行麻醉』遊走法律灰色地帶危險行為的情形。
你覺得一個人同時幫你開刀,『順便』幫你麻醉,妳安全嗎?
最後,依照傳統,
不講個故事就愧對我天橋下說書的本業了。
那天遇到一個很可愛的阿婆,自己一個人,沒有家屬陪同,單獨來做麻醉前評估。阿婆名叫阿笑,跟從小最疼我的外婆同名,所以我很有印象。
我仔細的說明清楚麻醉的步驟,還有風險,以及詢問病史。全部問完之後,告訴阿婆。。。。。。
麻:『阿嬤,我跟您解釋的,哩哪謀問題,同意書底下打勾的欄位都要幫我填完喔』
婆:『全部攏愛喲?嘉泥麻煩喔』
麻:『拍寫啦,這張政府發的,這政府規定誒!』
(嚴格來說也不是騙她啦, 那個是衛福部官版的同意書嘛XDD)
婆:『哇簽賀阿,哩跨賣』
麻:『。。。。。。』
#阿笑阿婆
#人如其名看著我露出可愛的笑容
#笑到我心裡發寒XD
我遇到的老人家怎麼一個比一個可愛,一個比一個有梗。。。
讓我在天橋底下都有說不完的故事。
#請忽略我簽名的字醜這件事
除了局部麻醉以外,麻醉同意書上應有:
1.麻醉醫師姓名
2.麻醉醫師親自說明完再簽名
3.麻醉專科編號
#小弟麻專編號1078
#平時講話很78的那個78
風險評估表格式 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 八卦
2020年 HIV 單錠處方 (single tablet regimen; STR) 小整理
———————————————
更正:Dovato 於 GEMINI study 中,因藥物不良反應而停藥的比例應為 2.1%,原版本 (2020.12.16) 誤植為 0.3% 是我的疏失,非常抱歉。
———————————————
今年台灣愛滋病學會治療指引的表格設計的很棒,我也想更新一下這份表格,複習知識延續熱忱之外,也希望能提供給在這個領域工作的夥伴們做參考。
另存圖片後的解析度會很悲劇,請點選以下連結下載您需要的格式:
☞ 表格下載 (PNG):http://bit.ly/382Df7u
☞ 表格下載 (PDF):http://bit.ly/3r04uZb
本篇為臉書簡潔扼要版 (?),詳細內容請見此連結:http://bit.ly/2Wkwrg7
🛫 在 COVID-19 全球肆虐的時代,如果 HIV 病友有需要出國,請務必要把抗病毒藥帶足帶滿,特別是 HIV/HBV coinfection 的病友,更是務必要好好保重。
———————————————
在照顧 HIV 病友的醫療團隊、台灣愛滋病學會、各個 NGO,還有政府,以及藥廠的持續努力下,「90-90-90」的指標,我們不斷進步:從 2019 年達到了「87-90-94」,2020 年我們更進一步達成「90-92-95」,這樣的成績是令人振奮的,能成為照護團隊的一員並為此貢獻一點心力,我覺得既幸運又榮幸(雖然去年就說過這句話,但今年還是一樣的心情 ^^)。
HIV 抗反轉錄病毒藥以單錠處方 (single tablet regimen; STR) 的形態降臨後,大幅的增加病友的服藥方便性、順從性,也增加了醫師開藥的簡便性,更讓藥師可以瀟灑快意的調配藥品 (燦笑),可以說 STR 的普及,創造了三贏的局面!
☑ 2020 年 3 月,滋若愷 Juluca (DTG/RPV) 加入了治療的行列;2020 年 12 月,洛瓦梭 Dovato (DTG/3TC) 以及達滋克 Delstrigo (TDF/3TC/DOR) 也加入了處方使用規範的第一線推薦處方中。
———————————————
👍 滋若愷 Juluca (DTG/RPV)
☑ 僅作為「當病毒量達到穩定控制後之處方轉換 (stable-switch)」
☑ 不適合治療 HBV/HIV coinfection:Juluca 為雙藥處方 (2 drug regimen; 2DR),且不含有任何能治療 HBV 感染的成份,請別用來治療本身具有 B 型肝炎帶原的 HIV 病友。
☑ 隨餐服用、謹慎注意並服的胃藥是否具有交互作用:Juluca 含有 rilpivirine (RPV),應隨餐服用,雖然仿單沒寫當次餐點的建議熱量,但基於 Complera 的資料,建議當次餐點熱量仍應大於 390 kCal。併用 PPI 為 RPV 的使用禁忌,與 H2 blocker 或制酸劑也須錯開一定的時間才能使用,請特別注意這方面的交互作用。
☑ Juluca 為腎病者的友善用藥:雖然 Juluca 仿單顯示其於 CrCl <30 mL/min 之腎功能障礙者的使用經驗較少,但根據藥動學資料,DTG 與 RPV 於腎功能障礙者,應該都不需要調整劑量。
☑ 體重增加是嵌合酶抑制劑 (InSTi) 使用者常被觀察到的狀況,但其機轉仍未明瞭,而且其造成的體重增加對身體究竟是好事壞仍有待釐清。此外,如經過飲食控制與生活習慣調整,體重增加的趨勢可望趨緩。
✨ ✨ ✨ ✨ ✨ ✨ ✨ ✨ ✨
若病友服用抗病毒藥一段時間後,出現體重增加或其他副作用並為此困擾,請與你所屬的醫療團隊討論對策,絕對不要隨便停藥,好好壓制病毒才能好好保護你自己!
✨ ✨ ✨ ✨ ✨ ✨ ✨ ✨ ✨
👍 洛瓦梭 Dovato (DTG/3TC)
☑ 第一個被核准用於治療 HIV 新診斷病人的 2DR STR,但目前還是有「不建議用於病毒量超過50萬 copies/mL」的使用限制。一般認為,Dovato 的抗藥屏障 (genetic barrier) 不亞於 Triumeq,非常強效。
☑ 不建議用於 HIV/HBV coinfection:Dovato 雖然有 3TC 可以壓制 HBV,但過往的資料顯示,單用 3TC 治療一段時間後,HBV 較容易對其產生抗藥性。因此若是同時合併 HIV/HBV 感染,仍舊建議使用含有 tenofovir 的處方。
☑ Dovato 是揮別傷心,只剩清純的天使版 Triumeq:相較於 Triumeq (ABC/3TC/DTG),Dovata 不含 abacavir (ABC),因此比較沒有心毒性的長期疑慮。對於本身有心血管病史、年齡較長的感染者而言,是相對友善的選擇。
☑ Dovato 併用 rifapentine 的安全性仍有待商榷:個人認為 Triumeq 與 rifapentine 的資料,未必能完全沿用到 Dovato 上,或許可以等後續臨床研究出爐再做評估。
👍 達滋克 Delstrigo (TDF/3TC/DOR)
☑ 空腹、隨餐都可以的新一代 nNRTI STR:doravirine (DOR) 為新一代 nNRTI,藥品吸收不受食物影響,適合看心情吃早餐 (?) 的人。但也由於是 nNRTI,因此相較於第二代 InSTi (Biktarvy, Triumeq, Dovato) 與蛋白酶抑制劑 Symtuza 而言,Delstrigo 的抗藥屏障 (genetic barrier) 是偏低。
☑ Delstrigo 搭載 TDF,CrCl <50 mL/min 者不建議使用;並需注意長期腎功能與骨密度變化。
☑ 不建議與代謝酵素誘導劑 (CYP3A4 inducer) 併用:DOR 主要經由 CYP3A4 代謝,因此有使用 carbamazepine, phenytoin, oxcarbazepine, phenobarbital, rifampin 或 rifapentine 等 CYP3A4 inducer 之感染者,不建議使用 Delstrigo。
☑ 臨床試驗顯示,使用 Delstrigo 者似乎不會有體重增加的問題,這點倒是與 rilpivirine 相當(不過如果天天搭雞排配 Odefsey 應該還是會胖啦...)。
👍 信澤力 Symtuza (TAF/FTC/DRV/C)
☑ 需隨餐使用的 PI STR,擁有相當高的抗藥屏障:可作為其他第一線治療失敗後的救援治療;對於使用 pre-exposure prophylaxis (PrEP) 失敗而感染 HIV 的 B 型肝炎帶原者,Symtuza 是推薦的選擇。
☑ 交互作用很複雜:有 darunavir (DRV) 又有 cobicistat,交互作用既多且雜。
👍 吉他韋 Biktarvy (TAF/FTC/BIC)
☑ Biktarvy 可以同時治療 HIV/HBV infection,對肝腎功能障礙族群的泛用性較高,交互作用較少,副作用輕微,長期安全性佳,更有著比肩於 Triumeq 的超高抗藥屏障,而且不用衛教要不要隨餐服用 (開心),可說是幾乎符合 "Same-Day Antiretroviral Therapy" 條件的好藥。
☑ Biktarvy 可以說是沒什麼死角,除了需要特別閃 rifampin, rifapentine 之外,大概可以討論的就只剩體重增加的問題,但坦白說此影響究竟是好是壞目前仍沒有定論,因此仍要強調「若擔憂體重增加,請與醫療團隊討論,不要擅自停藥」。
👍 安以斯 Odefsey (TAF/FTC/RPV)
☑ 安全有效,但不建議用於病毒量 >10 萬 copies/mL 者:Odefsey 是對腎功能與骨質健康更友善的 TAF 版 Complera,對於需要使用抗病毒藥物長期治療的個案,是更理想的選擇。
☑ 隨餐服用、謹慎注意並服的胃藥是否具有交互作用。
☑ 抗藥屏障較低,也同樣很怕代謝酵素誘導劑。
👍 三恩美 Triumeq (ABC/3TC/DTG)
☑ 制霸過去四年的王者:夠強效,無視病毒量;抗藥屏障超高;空腹隨餐都可以吃;不干擾 HCV DAA;超級大一粒(幸好可以剝半、磨粉)。
☑ 心毒性疑慮:洋人資料顯示,長期使用 abacavir (ABC) 可能會增加缺血性心臟病風險。
☑ Triumeq 也具有體重增加的疑慮,我強調第三次:「若擔憂體重增加,請與醫療團隊討論,不要擅自停藥」
☑ 不建議用於 HIV/HBV coinfection。
☑ 當與 rifampin 併用時,應審慎調整 Triumeq 與 DTG 的劑量。
———————————————
☑ HIV STR vs. HCV DAA使用 Maviret 者,請避免使用 Atripla 或 Symtuza。使用 Epclusa 者,請避免使用 Atripla。使用含有 sofosbuvir 成分之 DAA (Harvoni, Epclusa) 者,若併用含有 TDF 成分之 ART (Atripla, Delstrigo),應謹慎監測腎功能變化。
☑ 治療 HIV/TB coinfection 時,與 rifampin 的交互作用始終是讓人困擾的問題:Atripla 仍舊是最方便百搭的選擇;Triumeq 或 Dovato 則需額外加一顆 dolutegravir 並錯開服用(個人認為 Dovato 的資料還是偏少的);其餘的 Odefsey, Delstrigo, Genvoya, Biktarvy, Symtuza, Juluca 則不建議與 rifampin 一起使用。
☑ 針對具有潛伏 TB 感染 (LTBI) 的 HIV 感染者,9H 或 3HP 是最常用的治療處方,其中方便又有效的 3HP 因含有 rifapentine,可能會降低 Atripla 以外的 HIV STR 之療效,出手前宜審慎評估;而基於 DOLPHIN trial 的研究結果,使用 Triumeq 者,當其病毒量達到穩定控制時,始可考慮使用 3HP。而 Dovato 與 3HP 搭配的安全性,個人認為仍須累積更多實證資料以做參酌。
———————————————
製表與整理:亞東紀念醫院感染科 HIV 照護團隊
———————————————
感謝:亞東紀念醫院感染科、HIV個管師團隊、藥學部
特別感謝楊家瑞醫師的指導和鼓勵
感謝台灣愛滋病學會與各大藥廠舉辦相關研討會,讓我們醫療人員可以更精進專業能力,提供給病友更好的照顧品質
#HIV #AIDS #亞東醫院 #ART #ARV #antiretroviral #SingleTabletRegimen #STR #IDPharmacist #科學能幫助瞭解真相 #同理心可以減少歧視
風險評估表格式 在 密閉空間風險評估表格式在PTT/Dcard完整相關資訊 - 小文青生活 的八卦
關於「密閉空間風險評估表格式」標籤,搜尋引擎有相關的訊息討論:. [PDF] 密闭空间进入风险评估- The Shipowners' Club进入密闭空间是一项至关重要的操作,如果不勤勉 ... ... <看更多>
風險評估表格式 在 密閉空間風險評估表格式在PTT/Dcard完整相關資訊 - 小文青生活 的八卦
關於「密閉空間風險評估表格式」標籤,搜尋引擎有相關的訊息討論:. [PDF] 密闭空间进入风险评估- The Shipowners' Club进入密闭空间是一项至关重要的操作,如果不勤勉 ... ... <看更多>