139╱登山醫學
與蛇共處(上)
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由於夏季的山野活動常會遇到蛇類，
而非致命的蛇咬也偶爾會碰到，
所以登山者必須了解毒蛇咬傷的症狀，
以及在野外遭遇毒蛇或未確定蛇類咬傷的處理方法。
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問題一：請問如何預防毒蛇咬傷？
答覆：熟悉毒蛇的形態及習性，並時時提醒自己不要在多蛇的環境活動，便可有效地預防毒蛇的攻擊。
自從在伊甸園引誘亞當和夏娃吃了智慧果以來，蛇類便蒙受了太多的污名與誤解。台灣雖然蛇類繁多，其中也有不少毒蛇，但是實際上這種優雅的動物致人於死的個案非常少見，平均每年不到一例，而且幾乎不曾是登山者，遠低於其他可以想到的任何山難成因，所以筆者在過去的文章中，不太常提到毒蛇咬傷的議題。不過由於夏季的山野活動常會遇到蛇類，而非致命的蛇咬也偶爾會碰到，所以本期我們再來溫故知新一下，談談如何「與蛇共處」。當然，還是以毒蛇為主：今年五月林務局出版了一本介紹與蛇類互動的小冊子，名為《如何與蛇和平相處 - 16個你不可不知的蛇知識！》筆者認為是非常專業而有用的參考資料，敬請山友下載閱讀：
https://conservation.forest.gov.tw/0001921
台灣毒蛇
省產的十多種陸地毒蛇中，有六種的毒性足以對人造成威脅，分別是：蝙蝠蛇科的眼鏡蛇和雨傘節（神經毒），響尾蛇科的百步蛇、龜殼花和赤尾青竹絲（出血毒），以及蝮蛇科的鎖鏈蛇（混合毒）。被咬傷而未治療者，其致死率約從百分之一（赤尾青竹絲）到三成左右（百步蛇和雨傘節）。幸而致死率最高的百步蛇和雨傘節個性都很膽小或沈穩，除非刻意逗弄或去抓牠們，否則牠們不會咬人；最普遍而常見的赤尾青竹絲也很膽小不太咬人。脾氣比較暴躁、容易咬人的是龜殼花和鎖鏈蛇，龜殼花分佈普遍，攻擊性也強，但是體型相對較小；鎖鏈蛇體型大且毒性強，但是它只分佈在屏東和台東的郊山而且數量稀少，它會發出特殊的噴氣聲，其實也不難預防。這六種主要毒蛇的長相都很特別，並不難辨識，山友應該熟記。
此外，毒蛇的毒液劑量是為了它們的獵食對象如老鼠、蛙類等小型動物而設計的，對人體（尤其是成人）而言，這樣的劑量通常不足以致死，有時因為驚嚇而突然的蛇咬甚至連毒液都沒有釋出（乾咬）。
防蛇原則
1.遠離毒蛇的棲息處：如洞穴、沼澤地、岩石的裂隙、茂密的草地、廢棄的礦坑或建築物等；如無法避免，亦應結伴進入、謹慎行動。須移動一段時間未曾移動的物品時，應先加以檢查，例如營地上的一塊石頭、前夜脫在帳外的登山鞋、攤在地上的物品等。
2.行進間穿高筒鞋，並打草驚蛇：大部分蛇咬事件都是來自於「人蛇兩不知」突然受到驚嚇造成的。蛇類如果知道，幾乎都會逃避，所以「打草驚蛇」是非常有效的方法。但要注意蛇類雖然對震動（打草）非常敏感，但是聽覺卻大多很差，所以只發出聲音，比如說吹口哨或說話是沒有驚蛇效果的。
3.減少夜間活動：蛇類喜愛在夜間及清晨覓食，即使是在營地或山屋附近的短距離移動，也務必穿上登山鞋或雨鞋，不可赤腳或只穿拖鞋。
4.不要逗弄冬眠或已死亡的毒蛇：有時冬眠中或看來已明顯死亡的蛇，亦可能因殘存的反射動作而咬人。
5.東南部登山時，注意鎖鏈蛇：如果到屏東和台東登山，突然聽到奇怪的噴氣聲時，一定要停下腳步仔細檢查週遭，必要時繞道而過。
文、圖／賴育民
鎖鏈蛇分佈 在 [新聞] 男遊墾丁遭鎖鍊蛇咬返台中就醫卻無血清- 看板YOLO 的八卦
※ [本文轉錄自 Gossiping 看板 #1SYnHCmL ]
作者: jackwula9211 (Carbon.) 看板: Gossiping
標題: Re: [新聞] 男遊墾丁遭鎖鍊蛇咬 返台中就醫卻無血清
時間: Fri Mar 15 10:56:09 2019
好的，今天我們來介紹一下鎖鏈蛇
首先，鎖鏈蛇並不是臺灣最毒的蛇，毒性最高的是雨傘節，但鎖鏈蛇的毒液可說是很容易留
下後遺症的那種。
: 台中一名四十的男子到墾丁旅遊時，在海邊被蛇咬到傷，拖到隔天回去台中才去予醫生看
: ，因為台中的各大醫院都沒有這款蛇的血清，是趕緊到台北榮總來拿，才救回來這名男子
: 的命。
為什麼台中各大醫院都沒有鎖鏈蛇血清呢？難道台中人命不值錢？
當然不是，因為台中根本沒有鎖鏈蛇啊！就和你不會在台灣準備巴西的毒蛇血清吧。
: 一小罐的鎖鍊蛇血清，成本就要數萬元
這邊有一點小錯誤，讓我們來看看台灣抗毒蛇血清每瓶的價格：
1.抗鎖鏈蛇毒血清凍晶注射劑：$7900，年供量40瓶
2.抗百步蛇毒血清凍晶注射劑：$17452，年供量240瓶
3.抗雨傘節及飯匙倩血清凍晶注射劑：$17452，年供量1100瓶
4.抗龜殼花及赤尾鲐血清凍晶注射劑：$17452，年供量3000瓶
從數量可以看出哪些蛇比較常見，但通常被咬的時候會注射不止一瓶，還好我們有偉大的
台灣健保，感恩健保，讚嘆健保。
: 鎖鍊蛇是台灣五大毒蛇之一
其實是六大啦，記者少算了誰？蛇蛇會不開心喔～
: 但常見於台灣的東部及南部的河灘及海濱礫石區，疾管署在東部及南部都配置有鎖鍊蛇血
清。毒物科醫師指出，鎖鍊蛇咬傷的案例不多，中部文獻上30年前有相關咬傷案例，由於外
型容易有時會被誤判為龜殼花，一旦誤用，將造成無可回的傷害，雖然成本高昂，仍建議疾
管署應盡速在中部配置相關血清。
抗鎖鏈蛇毒的血清凍晶注射劑是屬於罕見藥物，他的使用和配置有法令明文規範：
(一) 抗鎖鏈蛇蛇毒血清依「罕見疾病及藥物法」於 91 年 11 月 14 日衛署藥字第0910073
830號函公告為罕見疾病藥物，並於97年8月8日取得罕藥許可證(衛署罕菌疫製字第 00001
號)。
(二) 藥物配置點之選擇
1. 鎖鏈蛇出沒地點以花東及高屏地區為主，而於鎖鏈蛇咬傷後二小時內給予血清注射，其
後遺症最少且預後最佳。而鎖鏈蛇臨床治療上其預後須監測患者腎功能指數，因此具備腎功
能監測能力為醫療機構配置該血清之必要條件
2. 藥物配置點經疾管署綜合考量血清生產數量、鎖鏈蛇分布地區、路程遠近及醫院能力等
多項因素，規劃配置該血清之醫療機構。
簡單來說就是台中沒有鎖鏈蛇，被咬到在當地就應該盡快處理啦。台灣抗鎖鏈蛇毒血清一年
也才40瓶，保存不易又很貴，當然應該要配置在該種蛇的活動地才對。
無論咬你的蛇是不是毒蛇都應該就醫，通常會打個破傷風針。至於哪裡有抗蛇毒血清，請至
疾管署網頁查詢。
https://mis.cdc.gov.tw/PLC/PLC_QR001.aspx
記住，蛇其實很怕人，而且蛇類在野外生態系的平衡上有很大的功用，千萬不要隨便就把蛇
打死了。
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，該醫生也不一定對蛇類咬痕精通，台灣一年被鎖鏈蛇咬平均3人，醫生沒認出來也無可厚
非。
當然保守一點的做法是轉院去醫學中心評估，或是至少留置觀察幾個小時比較保險。
曬太陽的時候根本不會理你XD
畢竟如果要調幾瓶存放中部醫院，就代表著東部南部少了幾瓶，若是要增加採購量，是否
會造成其他資源的排擠？而且醫院保存設備也需要成本。
我們有沒有必要為了30幾年來的一個非當地咬傷案例而在中部儲備該血清呢？
咬，若真的不得已可以用長棍撥弄周圍草叢，蛇類受到干擾就會自己跑掉了。
若在家中遇到可用掃把畚箕將蛇引導出去，不要太大力會讓蛇骨折。
真的不幸被咬了也不要緊張，記清楚蛇的樣子，能拍照更好除非對蛇毒嚴重過敏，兩個小
時內的醫院都沒問題
真的不敢處理就打給地方農業處、動保團體，最後的辦法就是上八卦板發文XD
反正遇到蛇就是敵不動我不動，另外蛇類聽覺很差，是感覺震動，所以吹口哨趕蛇是沒有
用的
圍才會攻擊
白梅花蛇誤認成雨傘節，然後就打死了，白梅花QQ
這是白梅花蛇
這是雨傘節
處理程序
1.保持冷靜降低循環速度
2.不要把患部綁住蛇毒沒那麼快致命，肢體壞死影響更大
3.將傷口擺在比心臟低的地方，然後盡快就醫
判斷
BTW野生蛇類寄生蟲其實不少，如果想成為寄生蟲學助教可以吃
被百步蛇咬到請直接原地休息等待救援，避免任何劇烈的活動。如果周遭沒人手機也沒訊
號，逼不得已需要移動也請緩慢移動，避免循環加快
該是五年內有效。
總之就是不容易多做，就算量產成本也很高，而且因為蛇種關係也不太能外銷
比較建議找個大水桶之類的關起來，然後打給農業局讓他們來處理。
片就可以了。
而且現在已經有出血性和神經性混合的多價血清，真的無法辨認也不會影響救治。
經有出血性和神經性混合的多價血清，真的無法辨認也不會影響救治，不用把蛇打死帶去。
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
※ 轉錄者: okcool (1.171.58.16), 03/15/2019 23:57:12
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