■17歲台南女孩跟我說的一句歹勢
今天看診時,診間走進一位年輕的女孩。在她走進來之前,電腦資料就顯示為「福保」,代表這是一位低收入戶的病人。但其實這類病人不少見,其中有不少真正的低收入戶,非常需要幫助。當然也有些是假的,消磨過我不少的同情心...反正不管怎樣,醫生的工作是幫助病人,不管貧富貴賤、真窮假窮,做該做的事就對了。
走進診間,她講的第一句話是「先生,歹勢。」(日語的醫師跟老師,都會被稱作「先生」,唸起來有點像是「賢謝」)
我回他一句:「歹勢啥?今仔日叨位唔爽快?」(不好意思什麼?今天哪裡不舒服?)
她說:「我不太會說國語,用台語跟你講好不好?」
「當然嘛好。欲用客話嘛誒通啦」(當然好啊,客語也可以啦)
我很平靜地回答她,但心底其實非常驚訝。這是我人生中第一次遇到「不會講華語的年輕人」,以往遇到的都是「不會講母語的年輕人」啊!
她把球鞋跟襪子脫下,脫屑、紅、部分區域起了小小的水泡,伴隨夜間特別癢的症狀,是很標準的足癬(香港腳),症狀已經持續四個月。
香港腳靠著外用藥物以及口服治療,可以有很好的效果。但是生活習慣以及工作的情形,還是很重要的因素。畢竟黴菌感染,重點就是環境會不會太陰暗、潮濕、不通風。所以問了一下:「阿你現在是在讀冊還是做事?」(你現在在讀書還是工作)
「我佇附近的工廠上班啦!」她靦腆地說。
我開了醫師證明,請她跟雇主說,讓她這段時間穿拖鞋上班,先使用外用藥膏,如果效果不佳再加上口服用藥。她也很開心有醫師願意跟她說台語,跟我聊了一些。
她是台南人,父母很小就離異,母親到北部工作後就聯絡不上。她由阿公阿嬤帶大。家裡和學校環境都不是很好,所以在國小、國中的期間,她都很少去上學,也因此不太會講華語(目前台灣的官方語言),只會講台語。
國中畢業就來北部打工,住在工廠宿舍。為什麼要來北部呢?她說是因為想要找媽媽。說的時候,她的眼神沒有難過,滿是期待。
囑咐了一些衛教事項,提醒她有需要幫忙可以來診所找我。其他的,我卻似乎什麼都不能做了,只能目送她離開診間。她離開前,我好像有些話想跟她說,卻說不出口。
她離開後,我反覆思量著她說的那句「歹勢」。
她說她的母語,是值得驕傲的事。現在的年輕人,能夠流利說出自己母語的,還有多少?不管你是閩南、客家、原住民、山東、廣東還是哪個地方來的人,都有自己的母語。自己的母語才能表達最深切的感情,說母語是如此帶有感情而且光榮的事,為什麼她要因為不會說華語跟我道歉?
她沒能受到完整的國民教育,在這個社會的體制下做最辛苦的工作,但還是任勞任怨、保持樂觀。因為工作以及居住環境,讓她染上足癬,居然忍耐了四個月才來看醫生,還怕被僱主認為她偷懶。
「對不起」。我在心底默默說了這句話。我想這就是她離開前,我心裡想,但當時不知道要說些什麼的那句話。這些苦,是我這樣的大人,還有比我更大的那些人不夠努力,不會是一個17歲女孩的錯。
這是醫生這個工作的美麗與哀愁。我們努力幫助人,卻也往往不一定能幫到什麼人。幾顆藥丸、一點藥膏,但改變不了工作環境的狀況,我能治好她嗎?我很懷疑。
會在我們這個粉專看文了解醫美、保養知識的朋友們,通常生活溫飽都不是問題,其實我們都很幸運。
但你拿幸運做什麼?
我們的團隊決定把自己的幸運,用分享知識的方式,期待改變社會。我們覺得賺錢很好,但想賺的是對自己有好處、對我們服務的人有好處、對社會也有好處的錢。
我們都不要期待自己是聖人,世界上沒有這種人。聖人不死,大盜不止。所以我們傳播理念,但也很實際在做,一點點的涓滴善意的累積,一點點的正確知識能被分享,就是我們存在這個社會的意義了吧。
希望再過五年、十年、二十年,我們能跟那時的自己說,我們一直很努力,而不再只是一句無奈的「對不起」,那便足夠。希望看到這篇文的你也是:)
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過1,610的網紅Dr Kelvin Ma中醫爸b 馬琦傑醫師,也在其Youtube影片中提到,?DIY中藥濕疹止痕水✨有效舒緩痕癢,加上中藥治療及食療調理體質,??濕疹皮膚變返好,不再絕望。???????????? ??♂️我由細到大都有濕疹,有幾唔舒服,有幾尷尬,都一清二楚。我也非常希望找到斷尾的方案,這10多年也閱讀不少中醫藥典,天然療法書藉。我發現每個敏感病人體質都不同,有些人吃魚...
錢癬症狀 在 MedPartner 美的好朋友 Facebook 八卦
寫在天下文化撤下貼文之後:精神科醫師到底犯了什麼錯?他們真的錯了嗎?到底哪些是對,哪些是錯?
昨天晚上的嚴正呼籲後,很高興天下文化至少先撤下了貼文,但更重要的「向社會大眾說明正確觀念」以及「向精神科醫師與心理師」致歉,很可惜地,我們還沒有看到。但社會上對 #疾病的正確認知 以及 #對疾病處置的合理期待 還有 #我們到底有多少資源 這些事情,是需要一起討論的。
為什麼這件事情值得大家花心思關注呢?因為社會上一直都不乏這類聲音:
「精神科醫師都只會開藥,但是過動症也應該要做心理治療。」
「是藥三分毒,吃藥就是有副作用!」
這些論點有正確的,也有誤解的,希望佔用你兩分鐘的時間讓我們好好告訴你。
先不講過動症,舉個自閉症的例子。藥物到底有什麼好處?藥物可以用相對便宜的方式,幫助許多孩子在校園生活、求學。法國的精神醫學界在歐洲是相對排斥藥物治療的(此處指的治療是針對自閉症合併的情緒和注意力問題,而非自閉症本身的治療),但結果是:
英國大學裡自閉症學生的比率,是法國的十七倍(也就是有更多自閉症學生可以順利進入大學)。瑞典自閉症患者有60%進入一般學校就讀,法國只有20%。在法國有許多孩子因此喪失了順利求學的機會。(詳細的狀況可參考延伸閱讀,精神科陳豐偉醫師做了大量的考證研究)
在上一篇貼文中,我們已經說明了過動症需要臨床觀察超過半年,並且在兩大類症狀中同時符合多個項目,醫師才會作出診斷,絕對不會是亂下診斷。
但不少人可能感覺:精神科醫生都只會開藥,不注重心理治療。
事實上,這是個天大的誤解。在過動症的治療中,搭配心理師、社工師、職能治療師、物理治療師,護理師等多專業的合作,一直都是重要的。只是其中有個大問題:患者的家庭跟整個社會,到底有多少資源?
在所有的治療方法中,#藥物是相對便宜有效的,換句大家聽得懂的,就是 #CP值高 。大家可以想想,在現代的社會中,雙薪家庭的爸媽,要能夠每天陪小孩吃晚餐,其實常常都不容易做到了。另外如果有需要自費做心理治療,或者是其他非藥物的介入,這些錢要從哪裡來?
醫師在幫助患者時,會以病人為中心,除了疾病的診斷外,也會同時考慮家庭、社會各方面的資源是否能夠取得。對多數家庭來說,藥物治療以外的選項,其實在時間以及金錢上的考量來說,真的很不便宜。如果患者的家庭狀況允許,或者是政府與社會的資源足夠,精神科醫師絕對不會要你「只能吃藥,不能做其他輔助治療」。
另外,其實坊間也不乏一些利用家長對疾病不熟悉的恐懼,或利用家長對孩子的虧欠,大搞一些收費極高,但證據力不足的「治療方式」,這往往讓家長額外付出大筆費用,對孩子也不一定有幫助。
至於藥物有副作用,這是正確的。如同「所有藥物」,只要有作用,就有副作用,就像有些人吃了感冒藥會有嗜睡副作用的道理一樣。坊間跟你說什麼純天然、純手工、純什麼的,不管是什麼東西都一樣,有作用就有副作用。大家也不要以為中藥就沒有副作用,通通都有!哪個人跟你說他的東西保證沒副作用的,叫他出來講,我們一定可以找出副作用讓他閉嘴!
但精神科藥物治療的好處是,相關的副作用至少是被研究地相對透徹的,醫師也會考慮副作用等因素來調整劑量以及選擇藥物。至少精神科醫師會非常誠實地告訴你各種好處與風險。
有不少人會妖魔化精神科醫師,說他們是 #邪惡藥廠的幫兇 ,但這真的是天大的誤會。藥商的利益可不可能影響用藥行為?當然是有可能。但是醫師也不全然是笨蛋,我們也會努力找出藥廠提出的研究相關問題,再作進一步的研究以及討論,希望找出更好的治療方法。
以上是多數醫師們的態度。但洪蘭教授長期的作為,可就不是如此。他在 #親子天下 的專欄就提到一段:
『目前醫生開給ADHD孩子的藥物,如利他能(Ritalin)或阿迪羅(Adderall)都是興奮劑,因為他們是大腦活化的不足,而不是一般人以為的太過興奮。阿迪羅其實是安非他命,如果販賣安非他命是非法,我們怎麼可以隨便就給孩子吃阿迪羅呢?現已有研究者出來呼籲,在給孩子開藥前,先問他的睡眠夠不夠,在排除睡眠因素後,才考慮開藥。』
這整段文字,就是在妖魔化精神藥物,把它類比為毒品。醫生會在六歲以下孩子開藥,通常要經過很多的考量和評估。在洪蘭教授的許多文章內,往往還帶有「孩子出現這些狀況是爸媽教養出問題」的這類觀點,如果孩子得到過動症,爸媽已經夠辛苦了、夠難過了,如果必須用藥時,還要遭受到洪大教授這樣的半恐嚇言論壓力,我們真的為這些爸媽感到不捨。
寫到這,我心底一直想起好幾位跟我在醫學院前後屆最熱血的好友們,有不少比率都投入精神科。他們往往是對弱勢的族群有很深的關懷,對探究精神的本質有熱情,才投入精神科的領域。精神科醫師對於疾病的去污名化、去標籤化(例如同志或各種性傾向、性認同,痲瘋病、愛滋、甚至是皮膚疾病如乾癬...等的去污名化),他們做研究、寫文章投書、到公聽會發聲、甚至跟病友們一起上街頭抗爭,就是為了保護所有人生而為人的基本人權。
兒童心理更是其中難做的一塊。孩子沒有人為他們發聲,孩子的一切,不管是生活、教育、醫療,都是在我們大人的安排之下。這群兒童精神專家,其實就是孩子精神衛生和人權的守護者,在我心目中,他們有崇高的地位。
但實際他們面臨的,往往是不明白的社會大眾,把他們當作「亂診斷、亂開藥」的壞人。結果努力幫別人去污名的精神科醫師,自己被嚴重地污名化,這真的是很諷刺的一件事。
精神醫療一直都是社會上很複雜的領域。除了患者的精神狀態以及症狀外,有太多太多歧視、污名、誤解有待解決,還有資源分配(精神科醫師、心理師、社工室人數、健保是否願意給付...)、教育體制對精神疾病的正確認知(現實生活中有教師可能對過動症不夠理解,而有意無意傷害了孩子)、家庭是否有足夠資源陪伴與照護,這都需要整個社會有更多的正確認知、互動、討論、思考,一起找出路。
我們想說的不是醫學好棒棒、精神科醫師好棒棒、藥物治療好棒棒、心理師好棒棒,其他人都是亂講。我們只是希望,大家在評斷相關議題時,能更多面向地思考。也想和所有精神科的同業們說聲:辛苦了!謝謝你們從沒在逆境中絕望,繼續為社會上最弱勢的身心疾病患者努力:)
至於天下文化跟洪蘭教授,如果連做到這樣,你們都還是不願意道歉承認錯誤,那大家就放生吧...沒什麼好說了。
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延伸閱讀:
陳豐偉醫師對精神科藥物的相關分析
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1468370266562852&id=100001696777038
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錢癬症狀 在 鐵打的貴婦 Stacie Chen 陳璧君 Facebook 八卦
#何謂文化
#何謂文化人
“對價值和秩序有所堅持,對破壞這種價值和秩序有所抵抗,就是文化。”
龍應台:一個人怎樣才算是有文化?
曾經有一個特別奇怪的場合,做為台北市首任文化局長的我被要求當場簡單扼要地說出來,文化是什麼?
是在一九九九年的議會里。從九月開始,官員每天四五個小時坐在議會里接受議員輪番質詢。
我是個新生,議員發言多半用一種怒吼咆哮的聲音,麥克風再把音量加以擴大,耳朵嗡嗡作響,一天下來,暈眩的症狀出現,我總在頭昏腦脹的狀態下回到辦公室,再看公文到半夜。交通局長是學者出身,他的症狀是胃絞痛,想嘔吐。
到了十二月底,預算要三讀通過,第二年的政務才能執行。咆哮了四個月的議會為了要表現戮力為公,很戲劇化地總是通宵不寐地審預算,從下午兩點開始連審二十四或四十八小時。
議員可以輪番上場,回去小睡一場或者吃個酒席再回來,官員卻得寸步不離地徹夜死守。
我坐在大廳一隅,看著窗外冬夜的雨濕濕地打在玻璃窗上,沙沙作響,覺得全身徹骨的寒意。
就在這樣的一個濕雨焦灼不安、黑夜透著荒謬的清晨三時,我發現我被喚上了質詢台,為台北市的文化預算辯護。
一個議員,剛從外面進來,可能才有應酬,滿臉紅通通地,大聲說,「局長,你說吧,什麼叫做文化?」
文化?它是隨便一個人迎面走來,他的舉手投足,他的一顰一笑,他的整體氣質。
他走過一棵樹,樹枝低垂,他是隨手把枝折斷丟棄,還是彎身而過?
一隻長了癬的流浪狗走近他,他是憐憫地避開,還是一腳踢過去?
電梯門打開,他是謙抑地讓人,還是霸道地推人?
一個盲人和他並肩路口,綠燈亮了,他會攙那盲者一把嗎?
他與別人如何擦身而過?
他如何低頭系上自己松了的鞋帶?
他怎麼自賣菜小販接過找來的零錢?
他,獨處時如何與自己相處?
文化其實體現在一個人如何對待自己,如何對待他人,如何對待自己所處的自然環境。
在一個文化厚實的社會里,人懂得尊重自己──
他不苟且,因為不苟且所以有品味;人懂得尊重別人──他不霸道,因為不霸道所以有道德;人懂得尊重自然──他不掠奪,因為不掠奪所以有永續的生命。
在一個空蕩蕩的議堂里,半夜三更,這樣談文化,好像只有鬼在聽。
我心裡在想,我知道,你以為我會談雄偉的博物館、華麗的音樂廳和偉大的藝術家,不,如果你給我更多的時間,我會繼續說下去,即使是三更半夜寒意澈骨:
胡蘭成描寫他所熟悉的江南鄉下人。儉樸的農家婦女也許坐在門坎上織毛線、撿豆子,穿著家居的粗布褲,但是一見鄰居來訪,即使是極為熟悉的街坊鄰居,她也必先進屋裡去,將裙子換上,再出來和客人說話。
穿裙或穿褲代表什麼符號會因時代而變,但是認為「禮」是重要的──也就是一種對自己和對他人的尊重,在農婦身上顯現的其實是一種文化的底蘊。
何謂底蘊,不過就是,沒有學問、不識字的也自然會知道的禮數,因為祖輩父輩代代相傳,因為家家戶戶耳濡目染,價值觀在潛移默化中於焉而形,就是文化。
農婦或許不知道仲尼曾經說過「爾愛其羊,吾愛其禮」,但是她舉手投足之間,無處不是「禮」。
希臘的山從大海拔起,氣候乾燥,土地貧瘠,簡陋的農舍錯落在荊棘山路中,老農牽著大耳驢子自橄欖樹下走過。
他的簡單的家,粉牆漆得雪白,牆角一株薔薇老根盤旋,開出一簇簇緋紅的花朵,映在白牆上。
老農不見得知道亞里斯多得如何談論詩學和美學,但是他在刷白了的粉牆邊種下一株紅薔薇,顯然認為美是重要的,一種對待自己、對待他人、對待環境的做法。
他很可能不曾踏入過任何美術館,但他起居進退之間,無處不是美。
在台灣南部鄉下,我曾經在一個廟前的荷花池畔坐下。為了不把裙子弄臟,便將報紙墊在下面。
一個戴著鬥笠的老人家馬上遞過來自己肩上的的毛巾,說,「小姐,那個紙有字,不要坐啦,我毛巾給你坐。」字,代表知識的價值,鬥笠老伯堅持自己對知識的敬重。
對於心中某種價值和秩序的堅持,在亂世中尤其黑白分明起來。
今天我們看見的巴黎雍容美麗一如以往,是因為,佔領巴黎的德國指揮官在接到希特勒撤退前徹底毀掉巴黎的命令時,決定抗命不從,以自己的生命為代價保住一個古城。
梁漱溟在日本軍機的炮彈在身邊轟然炸開時,靜坐院落中,繼續讀書,思索東西文化和教育的問題。兩者對後世的影響或許不同,抵抗的姿態卻是一致的。
對價值和秩序有所堅持,對破壞這種價值和秩序有所抵抗,就是文化。
▪️照片: 雲林縣 斗六
錢癬症狀 在 Dr Kelvin Ma中醫爸b 馬琦傑醫師 Youtube 的評價
?DIY中藥濕疹止痕水✨有效舒緩痕癢,加上中藥治療及食療調理體質,??濕疹皮膚變返好,不再絕望。????????????
??♂️我由細到大都有濕疹,有幾唔舒服,有幾尷尬,都一清二楚。我也非常希望找到斷尾的方案,這10多年也閱讀不少中醫藥典,天然療法書藉。我發現每個敏感病人體質都不同,有些人吃魚敏感,有些人有腰果敏感⋯
根本沒有一個治療方案會適合所有人。
這跟中醫治濕疹有點相似;不少家長PM 問我濕疹可以煲什麼比小朋友吃,??♂️??♂️世上根本沒有一張中藥藥方有效治療不同症型的濕疹,因為中醫治濕疹首要辨證。
?中醫認為濕疹有分濕熱、脾虛、血虛風燥等不同內因,所以,治療濕疹,就必須準確找出患者的病因,才能治好。
?誘發濕疹的病因如:病人的脾胃功能問題,與「濕」可謂關係密切,當外濕和內濕在身體上積累到一定程度,就很有可能引發濕疹。
?外濕是指外界環境影響,例如潮濕的天氣。
?內濕是指飲食無節制,脾胃功能差,令到水濕痰飲等不能正常輸送運轉,積累在身體內造成阻礙。身體毒素困在身上,排不出去,濕毒由皮膚不同部位爆發。不同部位濕疹是由不同器官濕毒引起,如肝:足背、大髀內外側,脇肋等;腸:小腿內外側,腹部,手臂等;腎:背部,後頸等。
?跟西醫不同,中醫治濕疹,並不僅僅是止痕,找出病因是非常重要的環節。這就是我們常說的?治本。
?濕疹一般類型可分為1)急性濕疹(皮膚红腫,非常痕癢,時有水疱,水疱破後出水,出水後會結成痂,皮膚糜爛及渗液嚴重);2)亞急性濕疹(皮膚红腫痕癢,有少皮損和少量渗液);3)慢性濕疹(皮膚乾燥痕癢,晚間尤為嚴重,皮疹不一定會出水)。急性濕疹,亞急性濕疹和慢性濕疹三類型可互相轉變,患者不可以掉以輕心。
中醫醫治濕疹分開3個症型濕熱型 ,血虛風燥型 ,脾虛型 。3種症型也會引起痕癢及紅腫。
現在介紹?中藥濕疹止癢水(外用)?
較適合急、亞急性濕疹患者使用
材料:金銀花30g,地膚子15g,白癬皮20g,
土茯苓8g,黃芩15g,用2L水滾到600ml,再放紫蘇 5g
使用:待涼後浸敷患處15分鐘,每日1-2次
中醫爸b 中藥濕疹膏, 針對慢性濕疹皮膚患者,也可以參考一下:
https://www.facebook.com/drkelvinma/posts/1907628749519829
除外用,以下介紹不同濕疹症型患者適合用的食療。情況太嚴重的話,建議儘快求醫診治。
?濕熱型 (急性濕疹多見)
症狀:皮膚红腫,非常痕癢,多水疱,皮膚糜爛及渗液嚴重
食療:蒲公英野菊花淡竹葉米水
材料:蒲公英、野菊花、淡竹葉各1錢,小米少量
製法:所有材料洗淨,加適量清水,大火滾後轉慢火30分鐘。每日1杯
?血虛風燥型 (急性濕疹和亞急性濕疹多見)
症狀:皮膚红腫痕癢,時有皮膚乾燥和少量渗液
食療:綠豆水
材料:生地黃 3克,甘草3克,綠豆30克,生薏米15克。
製法:所有材料洗淨,加適量清水,大火滾後轉慢火50分鐘,加少許冰糖調味服食。
?脾虛型 (慢性濕疹多見)
症狀:皮膚乾燥痕癢,少皮膚潮紅
食療:山藥茯苓芡實粥
材料:山藥 5錢、茯苓 2錢、芡實 2錢、米少量
製法:將藥材料洗淨,加適量清水,大火滾後轉慢火40分鐘後隔去渣,用藥汁加入米煮成粥。
⭐️⭐️適合3歲以上小朋友,沒以上食藥物過敏者服用。用量可因應年齡和體質再作調整。
?作為濕疹過來人,要對付濕疹,除了外敷內服外,也有日常生活關鍵因素,1)不接觸致敏源-清楚有什麼令小朋友過敏,如海鮮,麩質等;2)皮膚保濕 - 濕疹在乾燥的皮膚上更易爆發,只要有少少繃緊,就要抹上乳液;3)熱水浴更影響濕疹爆發- 用37-38度沖涼就好。
✅在生活上細節做得好,濕疹爆發的機會已減少一半。亦有不少嬰兒濕疹的個案,是由母乳或奶粉的熱毒傳入,所以,要治療濕疹的患者,所有生活細節都不用忽視哬!
