hengstyle 編輯這次請我寫「大隱於市」,這件事可能不太適合來描述倫敦,並不是說倫敦人不愛遠離塵囂,而是倫敦綠地多得驚人,不必「隱」,無需費盡心思尋找世外桃源,整座城市處處是個人及社區的小小烏托邦,我們都能隨心所欲地穿梭於水泥叢林與鳥鳴綠意之間。
善於探索綠植樹木的作家保羅伍德 (Paul Wood) 四年前就以《倫敦是一座森林》這麼大膽的標題,用一本書的篇幅談倫敦各處步道、樹林野地、公園花圃、以及他豐富驚人的自然知識,為什麼說這個吸納 900 萬人口的國際大都會是「森林」呢?他這麼解釋:「這座城市擁有超過 800 萬棵樹木,已經符合聯合國對於森林的定義。」乍聽有點像是強辯,仔細想想並融合自己生活的經驗,真的是如此啊。大大小小的公園散落於城市各處,俯瞰整座倫敦幾乎一片矮房,與其他國際都市如東京、紐約或香港相比,超過 150 公尺的高樓大廈才 30 餘棟,數量低得驚人。少了玻璃帷幕與挺拔鋼骨的阻撓,給了倫敦一片廣袤遼遠的風景,毫無壓迫,居住在此的人仰頭看得見沒有雜質的天色,自在宜人地呼吸隨著時令改變的花香(這邊姑且想遺忘倫敦市區惡名昭彰的空氣汙染)。
青翠迎人的網絡從四面八方蔓延開來,植物花草與野生動物是這片綠網的迷人點綴,不同形式的「森林」豐富了踏青健行和郊遊野餐的選項,讓人們無意識之間身處於大自然的懷抱。打開 Google Map 去看看那些綠地的名字非常有趣,Heath 荒野、Wetland 溼地、Garden 花園、Royal Park 皇家公園、Fields 原野、Woodland 林地、Common 共有地,每一個都反映了英國獨有的歷史文化與生態系統。
好像也是疫情開始之後,我才真正開始認識了 National Trust 這個機構。它是具有兩百年歷史的非營利單位「英國國民信託組織」,以民間託管方式管理及維護英國數百處古蹟及綠地。這些古蹟許多爲以前貴族留下來的大宅院、美麗花園、森林綠地、國家公園等等,它的網站提供了上千種健行步道和賞花路線的資訊,可說是都會人想遠離市區親近大自然的最佳指南。
倫敦西南方郊區的里奇蒙 Richmond 是很好入門的週末桃花源。多數人可能因為里奇蒙公園 (Richmond Park) 的野生鹿群而認識這個地方,它因為緊鄰泰晤士河岸且環繞於眾多綠地公園,幾年前被環境學家評比為倫敦空氣品質最好的地段之一。這麼棒的區域,即便住在北邊的我也時常搭著 40 分鐘的地鐵來逛逛,我尤其喜歡從車站出來,中午先去酒吧飲下一杯啤酒,或許點上一份炸魚薯條,再沿著河濱步道散步至漢姆宅府 (Ham House) 。天氣晴朗之時,你能看見最有英國風情的家庭畫面,一家大小與嬰兒車和狗兒成群結隊,停下來在冰淇淋車旁舔著冰涼霜意休憩,坐在大樹林蔭下開一瓶香檳、吃著小巧三明治或肉派野餐,河岸邊還有泛舟租借教學站點,若想乘在泰晤士河上逆光航行,更有隨招隨停的可愛渡輪。不同時節可以在沿途看見應景花卉,春天有風鈴草、小牡丹,夏季有薰衣草和接骨木花,附近農場的馬兒牛隻低頭嚼草的畫面又是另一檔療癒節目。
里奇蒙往前一站下車,是舉世聞名的 Kew Gardens,也就是英國皇家植物園。建於 1772 年,佔地 300 公頃,並擁有超過 30000 種植物花卉,是假日郊遊踏青的好去處,前幾年更設立了由英國藝術家Wolfgang Buttress 打造的巨型仿蜂巢裝置藝術 The Hive,聖誕節點燈儀式也是另一個熱門風光,整個園區處處是驚喜和迷人的景致。
從皇家直接管轄的綠野園地,到政府與民間合力保存的林木公園,能遠離塵囂偷得幾分快慰愜意的地方倫敦還真不少,艷光和雲絮互相追逐的好天氣,或是冷風襲來的霜意氣氛,倫敦四季都有足以讓人擺脫都市感的所在。
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裝置是由貴機構所管理 在 報導者 The Reporter Facebook 八卦
#即時【差額醫材管理新制9月上路:改以極端值管理,但異常名單、金額皆未公布引起醫界和民間團體不滿】
健保署針對醫材價格管理政策一波三折,政策轉彎,但爭議仍未平息。
6月8日公告,將民眾自付差額的8大類、352項醫材分組分類,同功能不同廠牌採統一上限價格,原意是為民眾荷包把關,未料引起醫界劇烈反彈,健保署與醫界重新協商,7月24日發布新聞稿指稱,「廢止」6月8日公告的上限價,但醫材管制政策其實未暫停。
《報導者》當日的獨家報導即指出,新的醫材政策將管理異常極端值,透過與17個公會、學會、協會討論,將分類細緻化訂出收費百分位、並由原來採購價改為末端售價計算極端值的金額,並獲健保署署長李伯璋證實。
■健保署新聞稿說明不充分,致各界誤解
但健保署7月24日新聞稿說明不充分,致部分醫界與社會大眾誤以為醫材價格管理政策取消。因而健保署8月24日公告,新的醫材極端值規範,將於9月1日起上路,除「冠狀動脈塗藥支架」外,人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管等7大類醫材都會實行「柔性管理」以勸導取得罰責,又再度引發反彈。
由於新政策未公布各類別極端值,不僅部分醫界質疑「蓋牌」,今(9月8日)上午,消費者文教基金會(消基會)、民間監督健保聯盟(督保盟)與台灣女人連線(台女連)共同召開記者會,呼籲健保署公佈自付差額醫材的極端值數值,同時健保署應說明極端值訂定方式與未來管理與監控的做法。尤其應向民眾公告,哪些醫院超過極端值,價差太大,作為民眾未來選擇醫材的考量之一。
■消基會:健保署應公佈極端值數字,並明定監控機制
消基會秘書長吳榮達表示,健保署2次與各專科醫學會開會討論極端值,從醫材的分類到極端值金額,都由各專科醫學會掌握,有「球員兼裁判」的疑慮。黃淑英也認為,「極端值由醫學會決定,但從過去反應看到,醫生跳出來替廠商說話,怎麼期待醫學會來把關?政府應該加把勁,現在卻因為片面反對就退縮,非常令人遺憾。」
此外,吳榮達說,「目前極端值多少、哪些醫院超標,政府都沒有公布。健保署應提出公開透明的報告,讓所有民眾知道,極端值到底怎麼訂?數值是多少?又有哪些醫院超過極端值?」民眾才能了解哪些醫院價差大,也才能達到健保署為民眾省荷包的核心目的。
吳榮達也質疑,健保署透過新制,要求超過極端值的醫院須改善,但不公開揭露,也沒有相對應的罰則與管理機制,就像「無牙老虎」沒有強制力。
■台北市醫師職業工會:贊成資訊透明,健保署欠缺向下溝通
台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫說,針對自付差額醫材新制,目前的說明確實讓醫界與民眾都不滿意,還有蠻多地方沒有講清楚,「我們希望能有更完整的資訊揭露,現在極端值是讓各專科醫學會決定,但極端值取在哪裡?大家都在猜或是自己算,其實都不準。」
而消基會要求健保署揭露哪些醫院超標,陳亮甫也認為這是一件好事。只要克服技術上的問題,例如在醫材比價網上標示超過極端值的醫院;或採取動態監測,某個月或一段時間固定更新,甚至也可以將價格調漲、調降的記錄公布,「其實這些資訊醫界也不怕被知道。」
陳亮甫說,自付差額醫材從7月第二波討論至今,雖然健保署指出,已經和各專科醫學會有共識、討論好了,但這段期間卻沒有做任何向下溝通。
「其實不止揭露極端值,包括過程如何和學會討論?會議怎麼開?訂定極端值後是每年或多久更動調整?主導權是否都是在醫學會手上?」陳亮甫說,醫界尊重專業,也相信學會會做好監督角色,以科學方式提出極端值,但若外界真的質疑,也應拿出相關會議記錄,公開操作過程。
■消基會公佈醫材差額大調查:同一產品在同一層級醫院價差高達9萬
吳榮達表示,衛福部於6月13日針對醫材加開臨時會議時,衛福部部長陳時中承諾,會優化特材說明機制,提供詳細周到的醫材資訊給民眾,讓民眾方便做選擇,「但非常遺憾,但現在都沒有看到。」
因此,消基會執行董事兼發行人徐則鈺說,為了維護病人權益,消基會此次自己進行醫材價差調查。透過健保署的醫材比價網,針對5大類醫材,人工心律調節器、生物組織心臟瓣膜、冠狀動脈塗藥支架、人工水晶體、治療心房顫動之冷凍消融導管列出價差前3名,並列出各類醫材前15名價差醫材,找出極端價差最多的醫療機構。
結果發現,5類醫材中,生物組織心臟瓣膜的價差最高,前三名價差介於9萬2,500元到6萬2,726元;人工心律調節器、生物組織心臟瓣膜以及冠狀動脈塗藥支架,高價差醫材有近一半都在區域醫院;而台安醫院共有3款人工心律調節器、4款冠狀動脈塗藥支架進入高價差排行,是件數最多的醫療院所。
吳榮達說,此次調查的結果是要告訴民眾,醫界不斷在恐嚇老百姓,設立極端值優良特材就會退出台灣市場,但透過結果可以發現,同樣的醫材,甚至在同一層級醫院就有這麼大的價差。
督保盟發言人滕西華也表示,同一個產品就算在不同層級醫院,也沒有出現大醫院便宜、小醫院就貴的議價結果。而且,比價網效果本來就不高,民眾不可能會因為醫材價格,而隨意更換與醫師有長期信任的醫院,「即使民眾知道價格比較貴,也沒有選擇能力,面對醫院開出的價差,民眾毫無招架能力。」
台女連理事長黃淑英說,過去爭議點聚焦在「有上限就沒有好醫材」,以及「醫材價差反映醫療技術」。但透過調查結果看到,是連同一個品項的醫材都有價格差異,「這就不是好醫材會不見,而是政府如何管理價格的問題,」至於醫術,黃淑英說,應該要討論不同的給付,而非用醫材來養醫。(文/陳潔 )
#延伸閱讀
【同一種醫材價差到底有多大?──差額給付巿場大解密】https://bit.ly/2XViMgU
【醫材風暴掀開的健保國王新衣──不能說破的定價祕密】https://bit.ly/2DAJJ2A
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隋朝鮮卑族「另類」 建造世界級都城 | 知史百家
歷史春秋網
西都長安、東都洛陽,這兩座雄偉都市作為國都在中國歷史上享譽盛名。
從周到隋唐,朝代幾經更迭、國都幾經變遷,長安、洛陽飽受歲月洗禮,記錄了歷史上的每一個拐點,為後人留下無數故事。縱觀長安、洛陽兩城的發展,隋朝無疑是一個重要的轉折點。隋之前,長安稱為漢長安;隋之後,長安稱為唐長安,洛陽城也在隋朝進行擴建,完成了華麗轉變。
而一手將長安、洛陽鑄造成世界級超級大都市的人正是宇文愷。
宇文愷字安樂,出生於鮮卑貴族。父親宇文貴歷任北魏、西魏、北周大將,是府兵制建立之初的十二大將軍之一。大哥宇文善勇略過人,是北周上柱國,二哥宇文忻是當世名將,征討突厥、北齊、尉遲迥,立下赫赫戰功。出生於這樣的名將世家,宇文愷3歲就被封為雙泉伯,7歲被封為安平郡公。
不過與父兄相比,宇文愷無疑是個另類,因為他沒有父兄的軍事才能,反而「博覽書記,解屬文,多伎藝」,是一個熱愛讀書、才思敏捷的孩子。宇文愷在北周當過匠師中大夫,「掌城郭、宮室之制及諸器物度量」,在年少時就表現出了相當的工程管理和建築才能。
公元581年,楊堅篡位,建立隋朝,大肆誅殺宇文氏,好在宇文忻有擁立之功,宇文愷本人又十分有才華,因此兄弟三人保得性命。
同年,宇文愷擔任營宗廟副監,為楊堅興修宗廟,小試牛刀。
宗廟建成後,宇文愷在公元582年擔任新都副監,受命興建大興城——也就是後來的唐長安城,雖然修建大興城是左僕射高熲任總指揮,宇文愷擔任新都副監,但是「凡所規劃,皆出於愷」,宇文愷才是真正的大興城締造者。此時的宇文愷年僅27歲。
楊堅曾經被封為大興郡公,新都城因此得名。大興城不是原漢代長安城的擴建,而是一座經過嚴密規劃的嶄新城市,宇文愷參考鄴城、洛陽的建設,根據實際地域的水源、地理特徵、氣候條件進行總體規劃,將大興城分為宮城、皇城、外郭城,宮城雄踞龍首原之頂,象徵皇權的至高無上。
皇城是軍政機構、宗廟所在地,外郭城則被縱橫交錯的街道分割成棋盤狀,白居易形容為「百千家似圍棋局,十二街如種菜畦」。宇文愷將宮室、官署辦公區、居民住宅分開,「公私有辨,風俗齊整,實隋文之新意也」,同時大興城道路寬闊(最寬達到220多米),水渠交錯,風景秀麗,處處都是大手筆。
另外值得一提的是,大興城占地約84平方公里,是當時當之無愧的世界第一城。特別是在四方來朝的唐太宗時期,大興城更加聲名遠揚,日本曾經仿造大興城的布局建設藤原京、平城京。
公元604年,楊廣即位。鑒於大興城位置偏西,水路交通不便,楊廣決意遷都洛陽,「控以三河,固以四塞」。這次的總指揮是楊素,但實際上的總設計師仍然是宇文愷。
受地形所限,東京洛陽不像大興城那樣南北中軸對稱,但整個規劃原則還是整齊方正,也由宮城、皇城、外郭城三部分組成。雖不如大興城那樣宏偉壯麗,但奢靡華麗遠遠過之。宇文愷「揣帝心在宏侈,於是東京制度窮極壯麗」,與大興城風格完全不同。
東京坐落在漢洛陽之西十里處,耗時10個月建成,每月役使人丁兩百萬,運輸江南、五嶺的奇珍異石、珍禽奇獸充實東京,相傳從江西運來的一根柱子就需要動用兩千多人,日行不過二三十里,由此可見此工程之浩大。
為了營建東京,宇文愷也是絞盡腦汁,用上畢生所學了,「製造頗窮奢麗,前代都邑莫之比焉」。
當然,宇文愷的成就遠遠不止大興城和東京洛陽,還包括開鑿廣通渠,修建仁壽宮、皇陵太陵、顯仁宮,修築長城等等。
此外,楊廣北巡的時候,為了震懾突厥人,宇文愷為他修建了三個別具一格的建築:
第一個是大帳,突出特點就是大,大到可以容納數千人,效果也很好,「諸胡駭悅,爭獻牛羊駝馬數千萬頭」;
第二個是觀風行殿,即在房屋下裝置車輪,可以行動。觀風行殿可以容納數百人,是世界上最早出現的可移動式房屋,「戎狄見之,莫不驚駭」;
第三個是行城,是一種用木板搭建、外面罩上布屏的房屋,特點是大如圍城,「胡人驚以為神」。宇文愷單靠這些宏偉奇異的建築就嚇住了胡人。
(本文由「歷史春秋網」授權「知史」轉載繁體字版,特此鳴謝。)
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