等不到甲狀腺癌標靶藥物的核准LS 婆婆離開了
LS 婆婆雖然80幾歲去年從雲林女兒陪來台北覆診仍是笑嘻嘻，而且氣色爽朗，老人家因為覺得身體很好都不太願意來台北看診追踪病情。她第一次從中南部來我門診已經是10 年前，T綜合醫院剛手術完切除甲狀腺，病理報告是乳突癌合併淋巴轉移，轉到三總接受一百毫居里碘-131治療後。甲狀球蛋白(Tg) 一直維持在 <1.0 ng/ml (註: 2011年前本院Tg檢測仍以<1.0 ng/mL為分界)，幾次追踪碘-131掃描也沒有異樣，停藥後經過刺激的Tg也都是< 1.0 ng/ml。但頸部超音波發現淋巴持續有腫大(約在1.5 cm)，因為淋巴結細針穿刺發現是惡性細胞，但是血液Tg檢測是 <0.2 ng/ml (自2011年本院Tg檢測敏感度提升至0.2以下為陰性)而抗甲狀球蛋白抗體 (Anti-Tg ab, 簡稱ATA)為 1:10 (接近陰性; 2011年本院ATA檢測仍以相對效價)。病患及家屬選擇追踪 (也就是”watchful observation) 到了2012年8月發現有2顆淋巴腫大，Tg也持續上升( 0.54→5.8→6.6)，同時正子影像也發現病灶吸收葡萄糖，但碘-131無吸收，所以直接安排手術切除，術後還是接受碘-131治療，但頸部看來沒有任何吸收。老人家從頭到尾其實都沒有明顯的病痛，她覺得最不舒服的是再次頸部開刀的難過和放射碘治療(停止甲狀腺素的不適和限碘的不方便)。
長達4年LS 婆婆都只有半年來台北一趟抽血和超音波檢查。起初一切還好(Tg <0.2)，但是在去年初發現Tg又上升了( <0.2 →0.63→8.28→3.4)，相應的ATA (10→7.3→7.3→7.3)，我在去年年初轉告其女兒需要小心母親癌症復發了，但家屬說老人家自覺良好，接近年底家屬告知我: LS 婆婆因為肺轉移(病理證實)住進台大雲林分院，但是因為該院腫瘤科醫師對於甲狀腺癌末期不知道如何處理(理由是他們沒有放射碘治療病房)希望轉來本院治療。其實LS 婆婆就是放射碘治療無效的案例，需要的是標靶藥物，只是當時沒有給付
年底在健保局恩准使用人工甲促素 (Thyrogen) 後住入本院隔離病房，LS 婆婆其實在隔離病房內自理能力尚好，只是很無聊地看電視洗內衣褲，原本擔心她會有呼吸困難情形都沒發生，只是術後放射碘掃描確認碘-131都沒吸收到肺病灶，反倒是右側頸部淋巴有明顯吸收，Tg高達16 ng/ml，ATA 呈現陽性(14.89)，對照正子影像發現左肺部整片的葡萄糖吸收病灶(右頸部也有病灶)。LS 婆婆是典型甲狀腺癌頸部復發併肺部轉移但放射碘治療無效案例。治療選擇是標靶藥物，但彼時健保局尚未開始給付，而家屬也無經濟能力自費購藥，只好等到年初健保同意開放蕾莎瓦的甲狀腺癌給付申請，於是備妥資料送審，委員回覆是要求再補附資料(原文:請補覆可資比較前後兩次 Chest CT 報告，須包含最近一個月內報告以證明疾病惡化)，其實LS 婆婆已是左側肺部葡萄糖吸收病灶(先前病理報告也證實是甲狀腺癌) 雖然Tg只有十幾，但因為ATA陽性造成Tg值可能低估，對於委員的嚴格把關，我其實又能體會但也很難完全理解，制度如此又能奈何，所以我請助理通知LS 婆婆家人在雲林台大為她安排檢查，很不幸上週LS 婆婆就在等不到委員們的恩准，脫離苦海了! 而我卻在心中留下無限的遺憾…
蕾莎瓦無效 在 [問題] 蕾莎瓦服用無效後- 看板Anti-Cancer - 批踢踢實業坊 的八卦
家父在去年5月被判定是肝癌四期的病人
但家父的狀況有點奇特 最大腫瘤大概17cm
長相是由無數1~3cm小腫瘤包覆整個肝外圍
目前肝功能指數全部正常 無黃疸 胎兒蛋白指數也穩定在個位數
之前因為參與實驗研究 成為新藥測試的對照組
(亦即雖配合未上市藥品實驗 但因是對照組 所以是服用目前上市的蕾莎瓦)
從當初被判定肝癌四期 服用蕾莎瓦到目前17個月
在上週被判定蕾莎瓦無效而中止試驗
我們不太了解無效的涵義是
對新腫瘤的發生無法抑制or連對目前舊腫瘤都沒有穩定效果
(因為半年前發現多冒出兩顆小腫瘤 1cm以下 且緩慢長大
但其他顆腫瘤 有時變大 有時縮小 沒有一定 腫瘤大小加總數差不多)
主治醫生說:就是無效 你現在服用是安慰劑 看你要不要參與新實驗
家父認為無效是因為無法抑制新腫瘤冒出
但還是對現有腫瘤有一定控制效果
而且可能是因為主治醫生的語氣不太友善
導致家父認為醫生是想叫家父去參加新實驗而這樣說
所以他希望可以自費
但也不知道到底實際的狀況會是什麼
因為身為子女的我們很害怕
1.如果繼續服用無效的蕾莎瓦 會不會因此延誤了其他治療的機會
2.如果不讓家父繼續服用 他可能會認為他無藥可救而負向思考
所以想問問版友 是否有其他的建議?
我們因為在南部
目前是想要下週去成大詢問第二意見 看是否有其他的醫療建議
不知道這樣是不是個好辦法
另外如果要換醫院 是否要跟原主治醫生申請就診紀錄以及影像紀錄
不知道這個流程是怎樣? 另外這樣會不會跟原主治醫生變的關係尷尬
再麻煩各位版友幫幫忙 非常感謝
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