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「病毒實驗室台灣隊」辛苦了！
今天和 #病毒實驗室台灣隊 開會，會中討論病毒基因定序、全球疫情與病毒在台灣的流行情況。
3/18，我到CDC開會，會中提議召集我國優秀醫檢團隊，與疾管署組成「病毒實驗室國家隊」，整合台灣的力量，建立完整的台灣新冠病毒資料庫。
由台大、長庚、三總、疾管署組成的病毒實驗室國家隊，在高壓、高風險環境下不斷進行檢驗，結合臨床症狀、治療經驗及流行病學，讓我們對疫情傳播更了解，並能及早採取因應的防疫作為。
團隊並將台灣病毒基因定序後，上傳到GISAID（全球共享流感數據倡議組織），與國際分享台灣病毒流行狀況。同時，協力促成快篩、新冠病毒單株抗體量產等研發。
防疫第一線的背後，感謝各個實驗室、醫檢師等幕後的無名英雄，耐心堅持進行繁複檢驗。默默無聲，卻一心用專業守護人民的健康。
過敏族健康之道，首在腸道菌叢
人體的腸道有100兆個微生物，是人體最大的免疫器官，各式各樣的微生物充滿了腸道，好菌的發酵作用，有益人體；壞菌的腐敗作用，則使人生病。中醫認為，每個人都有自己獨特的腸道菌生態，健康的腸道菌叢，不但具有健胃整腸的功能，還能調整免疫力及影響中藥的吸收與代謝作用。擁有一個完整、平衡的腸道菌叢，才是身體健康的根本之道。
2007年臺灣中醫在中國醫藥大學曾針對90名鼻過敏患者，進行臨床症狀與中醫辨證及腸內菌叢的分析，結果發現屬於「熱證中醫」的鼻過敏患者，與健康的人在腸內菌叢有顯著的差異。熱證中醫鼻過敏的症狀，包括流鼻水、鼻涕色白透明或偏黃、眼睛或鼻子癢、鼻甲紅腫、身體煩躁怕熱、嘴唇紅、舌紅、排便偏硬等。
鼻過敏是一個全身性免疫的問題，如果體內腸道菌叢狀況不良，會引起免疫失衡，進而導致過敏發生。而中醫認為每個人的腸道菌叢分布型態，與先天遺傳、後天生長環境、飲食、作息、年齡、藥物等等因素息息相關，所以過敏族群通常會看中醫調整體質，或是自己補充益生菌增加腸道好菌。但就像中醫調整體質需要時間一樣，好菌也需要時間才能趕走壞菌，所以要天天持續地補充，壞菌才不會中斷好的體質。以下提供兩個日常很好取得且輕鬆方便的體質調整建議：
第一、 抗敏酪梨優酪乳
材料：酪梨1/2顆、200ml抗敏優酪乳一瓶
作法：酪梨洗淨後削皮，將1/2顆放入果汁機，再倒入一瓶抗敏優酪乳用果汁機打一分鐘即可。
說明：夏天為酪梨旺季，酪梨含有豐富的omega3、維生素E、豐富纖維質等益菌生，能讓腸道成為更適合好菌生存的空間、增強免疫系統，搭配抗敏優酪乳，能相輔相成，養出更多腸道好菌，平衡免疫細胞，調整過敏體質。
第二、黃耆補氣抗敏茶
材料：黃耆5公克、黨蔘2公克、西洋蔘2克、枸杞2公克、水500CC
作法：所有材料加水煮滾後悶一下，去渣放涼即可飲用
說明：黃耆補氣、黨蔘健脾胃，再加上西洋蔘提升免疫力，枸杞滋陰，在補氣的基礎加強抗敏的作用。
【司法精神醫學體系改革1：從疾病到犯罪，如何超前攔截？】
今天，高雄市楠梓分局加昌所4名員警，協助精神病患強制就醫時，遭受病患持刀攻擊，所幸無生命危險，嫌犯亦被警方開槍還擊制伏，送醫戒護治療。此一案件，以及前陣子勇警李承翰殉職事件的一審判決，以及近日父親在失望中不幸往生的悲劇，都讓社會大眾再次的要求司法與衛生體系作出改革與回應。
在這個會期中，我和團隊非常關心這個議題，也特別提出了三次質詢，主題分別是：「監護處分制度增設置專責醫院並有妥善之預防與加強防護制度以保護醫事人員」，「精神障礙犯罪者應針對刑後處分與社區治療之整體計畫修正以及資源充分投入」，以及「衛福部與法務部將合作設立之司法精神病院，應釐清場地、人力、經費來源，其定位與服務項目」。
儘管立法院進入休會期，本辦公室，都還在與相關部會溝通質詢回應，以及後續修法或行政執行的細節，我們團隊也特別整理了一系列司法精神醫學體系的現況以及國內外實證，希望來向各位報告，以及討論後續改革的方向。
首先，我們先來看這幾年震驚社會的幾個精神障礙犯罪者案例，儘管媒體往往把焦點放在兇手如何兇殘，但我們看一下第一張表格，扣掉鑑定結論為「正常」的鄭捷先不提，其餘案件的病患，在犯案前，都有明顯的症狀，大多曾接受治療，但在犯案時，都是「沒有病識感、沒有規則回診、沒有服藥」的狀態。我們要注意的一點是，「沒有病識感」本身，就是思覺失調症患者的一個特性，根據不同流病學統計，沒病識感的病患比率可能達到一半，而病患接受治療康復但又停藥的狀況下，據統計，超過90%患者會在1年內再次發病。
那麼，大家接著會問，精神疾病就等於暴力、等於犯罪、等於危險嗎？
這個問題要分為兩個面向，我們分別用兩個知名的研究來回答，根據1980年代，美國全國性的ECP研究，和正常組相比，患有「嚴重精神疾病患」這組（如思覺失調症、雙向情感疾患等），確實暴力的終身盛行率較高，但「物質濫用」這組盛行率又更高。而根據110篇研究的統合分析，共病物質濫用，可以再讓精神障礙患者的暴力發生勝算比（Odds ratio）上升1.8~2.8倍。而根據另一項收案量也很大的MacArthur研究，在從精神科病房出院的個案中，有物質濫用的個案，確實暴力風險較高；但若沒有物質濫用者，暴力風險和一般人無顯著差異。
如果你覺得統計很煩，簡而言之，嚴重精神疾病患者不治療暴力可能性高，治療後跟一般人一樣。但真正可怕的是物質濫用（酒、毒）。
有了這一大堆研究資料，我們的公衛體系應該做的，其實是「提前攔截」這些可能會導致疾病的個案，所以我們就要來看看兩種模型，分別是預防醫學模型，以及結合犯罪學概念，用來處理精神障礙犯罪的「#系統化攔截模型（Sequential Intercept Model）」，這兩者有異曲同工之妙，但在國內的立法與政策討論中較少被廣泛提及，因此這邊就野人獻曝一番。
在最早期，系統化攔截模型的「攔截點0」與預防醫學的「初級預防」，都是要在社區就降低精神疾病盛行率，我們知道，精神疾病全是多重因素疾病，其致病原因包含遺傳因子與環境影響，在發展早期，父母的教養方式、照顧者時常更換與否、家庭的社經地位、是否曾遭受兒童虐待，都會影響未來罹患精神疾病乃至出現暴力的風險，因此，這方面的社區心理健康促進投資就相當重要。
再接下來，系統化攔截模型的「攔截點1」，指得是精神障礙犯罪者初次遭遇執法人員，此時可能已出現一些亞臨床症狀，或是已經因精神症狀行為脫序而就醫，要做的就是將患者留在醫療體系內。根據統計，所有犯罪者中，15%的人在過去一年內，27%在犯罪之前的人生中曾經使用過精神醫療服務，這雖不一定和他的犯罪有關，但若能在此時確實施予治療，則未來的暴力危險便能大大降低，這也是針對高風險族群「特殊防護」的目的。
系統化攔截模型的「攔截點2」則是精神障礙犯罪者已經被拘留，例如鬧事被強制送醫，緊急安置強制住院等狀況，那麼，能否做好出院準備服務，改善病情控制就很重要，這也是病患因精神狀況惡化而犯罪前的最後一道防線，已經算是次級預防中的「早期介入」。
到了「攔截點3」，患者已經因某些罪行需要上法庭，判斷其責任能力，是否需要監護處分等治療模式，這樣的「評估」、「分流」就是重點。而到了「攔截點4與5」，就是病犯要從司法精神體系再過渡到強度較弱的司法社區治療或一般醫療的過程，如何維持穩定避免再犯，同時協助復歸社會就是重點，我們也就需要例如積極性社區治療（Assertive Community Treatment）、強制社區治療等等模式，這算是三級預防中的復健。
講了這邊，要跟大家報告的：
第一點：精神障礙者，沒治療時終身暴力風險升高，但治療後與常人無異，問題是沒病識感就是病徵一環，需要從社區裡去攔截。
第二點：若我們不從系統的層面看，不從研究的證據去看，只想重罰伸張正義，大概無法嚇阻、更無法減少犯罪，特別是精神障礙者的犯罪。
第三點：要做系統性的改革，特別是前期投資，成本很大，但你不做，社會的代價更大。
第四點：台灣的社安網，光是在司法精神醫學這塊，就缺了「很多很多東西」，不只是司法精神病院，不只是延長監護處分可以解決。那麼什麼是證據告訴我們應該要有，但台灣沒有的？ 什麼又是我們團隊要推動的修法？ 明天會繼續和大家討論！
心臟病有哪些徵兆呢？心臟病發生之前常見的徵兆包括了所謂的胸悶、胸痛、呼吸困難或心悸等等現象，這些大家都是為人所熟知的徵兆；所以比較不會被誤診或是錯失救治的良機。但一些徵兆就會被誤判，例如頭暈、噁心、嘔吐甚至肚子痛、肩頸痠痛等等；這些徵兆可能跟心臟疾病是有關係的。
大部分的心臟急症中，最常見就是心肌梗塞，那心肌梗塞可能會造成一些不典型的症狀。像是上腹痛，結果它是下壁的心肌梗塞，也有病人是以頭暈、心律不整來表現或類似噁心嘔吐、冒冷汗的現象。這種症狀其實它可能不是那麼典型，但可能會有立即的生命的危險。還有一些像恍神的現象，或是突然有點失去意識，這常常會是一些致命性心臟疾病它初期的症狀。
此外，水腫或者是覺得很累、虛弱，也有可能是跟心臟病相關，心臟病其實非常廣泛，從心肌梗塞、冠狀動脈疾病、心律不整、心肌病變甚至最後末期到心衰竭。一般而言，所有的心臟疾病到最後就是走向心衰竭，就是心臟沒有力氣了；此時會全身無力，身體上的所有器官會缺氧缺血，心臟衰竭最容易表現的臨床症狀就是全身無力、全身水腫、夜間會突然喘、沒有辦法平躺等等，都是一些末期的心臟疾病的表現的徵兆。
而失眠焦慮或者是有一點像流感也可能跟心臟病有關係，心臟疾病會被錯失或是誤診，大概就是以非緊急的症狀來表現，開始會覺得它是一個精神病，但卻可能真的是心臟疾病。所以失眠、焦慮、流感症狀、肌肉痠痛等等，全身不對勁不太舒，有些時候心臟疾病的可能性還是要考慮在內。
心臟疾病最好的治療方式就是預防勝於治療，有些心臟疾病很好治療，像心肌梗塞，但像心衰竭就沒有辦法治療。有些疾病不好治療也不好發現，一旦需要治療還是要找專業的心臟科醫師，幫你擬定病史，做一些初步的身體檢查、影像的檢查甚至侵入性的檢查。精確的心臟病的診斷才有辦法得到最好的一個治療。心臟疾病的成因還是跟三高、不良的飲食習慣、不運動或者是抽菸喝酒等等，這些都容易產生心臟疾病。改善這些問題，就是很好的預防心臟疾病措施。
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人都會老化，頭髮會愈來愈白、愈來愈少，皮膚會愈來愈鬆垮，同時血管也會愈來愈厚而硬化，不只是冠狀動脈，全身血管都一樣會老化。如何減緩動脈硬化的速度就能老得比較慢一點。
這一集很高興邀請到養生專家彭溫雅醫師來現身說法。
本集內容主題如下：
1.何謂動脈硬化？
2.動脈硬化會有甚麼後果？
3.中醫如何辨證論治？
4.高膽固醇高血脂是動脈硬化的元凶，請問有哪些穴位治療？
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7.動脈硬化應如何保健與預防？
8.哪些人是心血管疾病高危險群？
9.臨床症狀如何
您是否常常有打鼾、夜間睡眠品質不良、白天嗜睡等困擾呢？
小心！阻塞性睡眠呼吸中止症可能已找上身。
根據統計，中年族群中約有4％男性及2％女性患有阻塞性睡眠呼吸中止症。 阻塞性睡眠呼吸中止症的成因可能和先天顱顏構造有關，睡眠時易發生上呼吸道塌陷堵塞。常見於下顎後縮、舌根肥大、軟組織肥厚的患者，而隨著年齡及身體質量指數（ＢＭＩ）越高，也會加重其影響。
目前對於睡眠呼吸中止症的患者所做的診斷方式除了依據臨床症狀，還需進行過夜的睡眠生理檢查來進行確診。
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