腦部病變會怎樣的八卦，YOUTUBE和Yahoo名人娛樂都在討論

假期又要來寫長文小說了，不過今天暫且放下去年選舉前「萊爾」、 「酸奶」、「臭奶」的情緒，好好聊一下醫師生涯的甘苦談…
30多年醫師生涯， 現今自認醫術純熟了，但回想過去，其實也有經歷菜鳥的階段，記得20多年前有次去幼兒園幫幼童體檢，看到一個瞳孔放大的小男孩，當時心頭一驚，以我們神經科醫師的立場， 瞳孔放大， 那豈不快掛了， 但看那小男孩活力甚佳， 滿園飛舞， 心理實在困惑， 後來詢問老師才知道家長每晚都幫他點散瞳劑來預防近視加深， 當時覺得真的糗斃了， 這麼小小的tip都沒想到，菜鳥就是菜鳥。
大家不要覺得好笑，實戰經驗和腦袋知識有時實在搭不起來 ，記得我已經披醫師長袍了，有次被別的醫師照會去看一對姊弟，他們的病史是下肢突然僵直、動彈不得，當時在病房左敲敲右看看，實在找不出神經病杜在哪個level ，只好回頭再仔細詢問病史， 後來媽媽才透漏因小孩學游泳， 自己對他們要求甚高，於是昨天游泳課前讓他們喝了肌酸飲料，沒想到今天上課回來就變這樣，後來住院醫師去review 了paper ，說可能是這種飲料的某個成分造成(但我沒經驗)，還有另一可能是媽媽要求過高，姊弟的心理壓力造成身體病症，這和hysteria純粹因心理壓力裝出來的又不同， 不過還好姊弟倆打了點滴兩三天，代謝物排出後， 症狀就改善了，這病例讓我印象最深刻的不是這種飲料的神奇效果，而是住院時弟弟因兩眼瞳孔放大， 被年輕醫生逮去做腦部MRI，典型的沒把神經病灶level搞清楚就去做昂貴檢查的案例 ，不過學生被我K幾次後就記得了， 沒抽搐，意識滿分，無12對腦神經病變，那麼該懷疑的神經病杜還是往腦部以下找吧， 後來這對姊弟證實是神經unit 最終端的肌病變，至於有沒有心理因素貢獻，不得而知。
醫院是小型社會的縮影， 有病須靠醫學常識診斷， 有其他隱情要靠敏銳度細細探究…
『我剛當上主治醫師不久，遇到一位單親媽媽帶著三個姊弟來門診就診，三姊弟的主訴是晚上夜咳得很厲害，咳到睡不著 ，我給的診斷是過敏性氣管炎，打算開些支氣管擴張劑、抗組織胺和短期類固醇給他們，但媽媽一直強調晚上會出現極大的喘鳴聲，合併呼吸困難，怕他們缺氧，要求要住院治療，當時聽診實在不覺得三姊弟會有如媽媽描述的嚴重症狀，但有些過敏病人，的確只遇到夜間冷空氣時才發作，媽媽一直強調症狀嚴重， 我只好簽床讓他們住院。
第二天一大早去查房， 護理師一直跟我抱怨說三姊弟大夜班在病房內嬉鬧，跑來跑去影響其他病人的休息，且他們晚上根本沒咳嗽，這時媽媽聽了趕緊接口，說她會約束小孩，再三強調他們半夜咳很厲害，要求我繼續讓他們住院。或許吧，小孩第一天入院，凡事新鮮，不受控制也很正常，於是同意他們再留一天。
隔天再去查房，護理師反映媽媽雖有盡力約束小孩，但小孩仍在自己的病房內嬉鬧，他們住的是三等床(當時本院尚未整建，還有820這種住5個人的病房)，會影響同病房的其他病人，聽了主護護士的描述，媽媽有些心急，霹靂啪啦、滔滔不絕地解釋一堆理由，但我仔細聽診、評估，覺得三姊弟就算有症狀，也沒嚴重到需要住院的程度， 當下立刻要求他們出院返家，回門診追蹤即可， 接下來這一幕著實讓我震驚…
媽媽把我叫到一個四下無人之處，坦承她欺騙了我，她要求住院的目的，只為求小孩能得到每日3000元的住院保險給付，她還強調她有腦瘤，接下來就要去台大開刀了，可能一段時間無法工作，只得利用這方法事先籌措生活費。她一邊說一邊流淚，也懇求我的原諒(還一度雙膝跪地，被我連忙拉起)，當下聽了有點震撼，也心中不忍，但再怎樣，健保和私人醫療保險都是所有被保險人的公共財，不能如此被濫用，隔天還是請他們出院，並請社福部門介入處理。
事後從社工那裏了解她們家的處境，媽媽並未和先生離婚，但先生長年不顧家， 家裡生計均由媽媽一人扛起，也算是另類的單親家庭。
台灣社會算是富裕，但還是會上演「朱門酒肉臭， 外有凍死骨」的戲碼，落入貧窮線底下的家庭，連最基本的生活需求都要靠這種手段才能達成，著實令人心噓不已！ 雖然事隔多年， 腦海還是會浮現這對母子的身影，聯醫目前推行的「全人醫療」，就是秉持這個理念，醫生和病人之間，除了醫病關係外，也還有一些價值在其中。

《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

【教官仲介女學生賣淫的反思】

google「教官仲介」就一堆：

扯！教官竟成媽媽桑仲介女高中生10萬賣初夜| 社會| 三立新聞網
扯到爆！女教官仲介賣淫傳有同事為了退休金盼家屬同情（自由）
「不要穿太暴露」女教官仲介女學生賣淫教戰簡訊曝光| 三立新聞網
女高中生父親控女教官非第一次仲介賣淫- 中時電子報
離譜女教官想多賺仲介學生賣初夜| 蘋果日報
　
看到教官仲介女學生賣淫的新聞
我並不會見獵欣喜拿來大做文章
我希望台灣人關心的社會議題，是大格局的，制度面的，而不是永遠在那些個案上熱烈討論。要針對個案，請找那些影響人民層面更高的個案關心，像是兆豐金千億洗錢案、樂陞案、或者那些動輒百億千億的弊案一堆，卻逍遙法外掌握資源權力，被媒體消音的的權貴。
　
改編自不禮貌鄉民團團長：
一個教官仲介女學生賣淫，
我知道這是個案，
並非所有的教官都是這種人，
即便我支持教官從學校退場，
我也不見獵心喜，
拿來攻擊所有教官。
　
但當年太陽花學運
有數十萬人參加，
一個在場外靜坐的
女生涉嫌仲介皮條，
這幾十萬人就被藍營
打成男盜女娼、學匪。
　
時時提醒自己：
邏輯、理性、人性，真的很重要。
不要當個滿口仁義道德，
卻為了政治目的無限上綱，不惜製造
仇恨社會對立，去傷害無辜的人。
　
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
　
題外話：
最近紛紛擾擾的新聞還是不斷爆出
其中有件事一定要講
就是那個黃士幅騷擾偷拍阿扁的事件
阿扁在中華民國至今還是臭的跟大便一樣
完全是票房毒藥
我這一講，粉絲馬上又退掉了幾個
但是無所謂
下面講的東西，經不經的起考驗
大家自己判斷
　
那些至今還在拿阿扁來消費
不惜把台灣再拉回藍綠對立
來榨取政治利益的人
真的非常令人噁心厭煩
　
說阿扁裝病的，能否提出證據證明醫療報告造假或不合理之處？
如果行的話，請快去證明，大家就依法把阿扁抓回去關。
如果不行，請你閉嘴，停止鍵盤醫療，停止製造社會對立和仇恨。
　
下面這篇是去年一位醫生發的專業文
打爛了所有滿口「阿扁裝病」的嘴
2016年了，那些人還是繼續跳針。
　
Chin Jung-Gong
2015年1月6日 ·
給說阿扁裝病的網友：
請教一下：
　　要怎麼裝病，才可以騙過腦部正子造影檢查儀，讓檢查結果出現腦代謝全面下降；
　　要怎麼裝病，才可以騙過核磁共振斷層掃描儀器，讓結果出現多發性白質病變；
　　要怎麼裝病，才可以騙過多項睡眠生理檢查儀、讓儀器出現睡眠呼吸中止、腦波不穩定的狀況；
　　要怎麼裝病，才可以在睡眠中騙過血氧檢查儀器、使檢查結果出現血氧濃度下降。
　　我們可以合作寫研究案、申請國科會補助、投稿國際一流醫學期刊，第一作者掛你名字沒問題。
　　如果你不知道怎樣可以騙過這些儀器，請你閉嘴。
＊　＊　＊　＊　分　隔　線　＊　＊　＊　＊　
　　榮總的鑑定團隊是馬政府法務部指定的，懷疑他們幫阿扁造假的人，最好自己去做一下智力測驗或腦功能檢測。
　　不相信榮總鑑定報告的網友，請去找一位贊同你意見的神經科或精神科專科醫師，請他來解釋「阿扁如何騙過上述的儀器」，最好也請他開記者會挑戰榮總的鑑定報告。
　　至於沒有專科醫師字號、沒能回答貼文開頭的問題「阿扁如何騙過先進儀器」，卻還要質疑阿扁裝病的網友；對不起！我已經應付太多無知狂妄的垃圾留言了，我有更重要的是要做，你們的留言我一律刪除，不浪費時間回應。
＊　＊　＊　＊　分　隔　線　＊　＊　＊　＊　
　　我不是阿扁的負責主治醫師，但我認識好幾個照顧過他（負責主治、接受照會、協助鑑定）的醫師。
　　在這裡透露一個不算秘密（當事人到處說）的秘密：主治阿扁最久的榮總周元華醫師，本姓愛新覺羅、是正黃旗子弟，血統遠比鑲黃旗的金溥聰和關中高貴，口頭禪之一是「照我們愛新覺羅的做法，就拖出去砍了。」政治立場是深藍。連他都判定阿扁重病、需要保外就醫；就不曉得為什麼那麼多腦殘藍丁丁會懂得隔空看診、說阿扁是裝病了。
　
原文出處
https://goo.gl/y7YqFB

台獨機關槍點評：「陳水扁生的病不是單純的感冒發燒吃藥休息就好，就像患有糖尿病的患者一樣，只能控制不能痊癒，連這都不懂的，勸你好好回家吃屎就好，不要出來丟臉。」
　
另外提醒那些記憶力比魚還差的仇恨滿點的網友，去爬新聞吧，哪一次保外就醫不是經過重重嚴格的檢驗，在媒體緊迫盯人的追蹤報導下，才依法核准的？阿扁保外就醫，並不是民進黨執政給予的特權。是馬英九任內放的，還連放了好幾次至今，每一次都是最嚴格的檢驗。馬英九任總統時曾公開表示「保外就醫，就是放了」。馬是最不希望阿扁保外就醫的人之一，難道是馬任內的審查會給阿扁放水？
　

去當國民黨黨工已經很丟臉了
還是洪秀柱派系的…
https://goo.gl/SRdeEt
　
最低級下作的網軍言論的大本營
成員跑去偷拍個人隱私再裝崩潰假裝被迫害
中華民國國民黨的小棋子真的是很棒
　
拍扁黃士福慘！「訂萬元麵包＋幫找店面」　吳敦義伸援 | ETtoday地方新聞
「幫國民黨做一點點小事的人，真的都可以得到很巨大的回報......？很照顧這些聖戰士？」
大家還記得2008大選前的「嗆扁查理」嗎？完全一模一樣的翻版啊，嗆了以後在鏡頭前面哭屎說人身安全被威脅，怕被政治報復，演的一把鼻涕一把眼淚的。然後整個國民黨動員起來挺他，主流電視媒體給了他超過一週的電視新聞版面讓他暢所欲言。奇怪，國民黨整個動員起來照顧一個個案耶。要是以前這麼關心弱勢，去打房，打黑心企業。那今天㑹失去政權嗎？
　
扁獲准展延保外就醫 陳順勝：醫療專業非偷拍可推翻
https://goo.gl/33Pto8
　
正確的事，該講的話，你就要站出來講
特別是扁案的事，為什麼？
因為台灣人一天不去搞懂
每年都被風向帶著走，
台灣因為這種蠢事在那邊虛耗內鬥
實在很蠢很不值得。