〈藥物是否需要同時服用胃藥？〉
這是用藥者最經常問的問題之一。
照理說，要解答這個問題，很簡單，只是需要問一問各位看倌：
「請問，有什麼藥物，是不需要同時服用胃藥呢？」
其實，要破解這個問題，只需要找一些例外，即是不需要同時服用胃藥的藥物做例子，便可以結束。
藥罐子想，雖然各位看倌未必能夠立刻說得出來，但是，印象中，總有一、兩隻是不需要同時服用胃藥的吧！至少，並不是每次服藥的時候，都要同時服食胃藥呀！
慢著！但是，這樣說，又好像不太對……
有些藥物，例如一些非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，的的確確是需要和胃藥一同服用的。
所以，正確的答案，當然是……有些藥物當然是需要同時服用胃藥的呀，只不過，就是要視乎情況而定，看一看是什麼藥物呀！
當然，文章不會這樣便結束的。
其實，這個問題，還可以分為兩個情況，深入一點討論：
第一，有些藥物為什麼需要與胃藥同服？
第二，有些藥物為什麼不能與胃藥同服？
我們先說第一個情況：
在繼續討論前，首先給一些沒有念過生物科的看倌，認識一下腸胃的消化系統：
（沒有興趣的看倌，可以直接略過）
人體內的消化系統（主要是指胃、十二指腸、小腸），會將經口腔進入食道的食物，透過消化酶，進行消化、吸收，簡單說，就是將食物分解、拆細，目的在於能夠穿過消化系統的管壁，進入身體。就胃部而言，因為胃部的胃黏膜主細胞(Gastric chief cell)會分泌一種消化酶(胃蛋白酶，Pepsin)，負責消化食物裡的蛋白質，但是，它需要在酸性的環境下，活化來增加消化效率，所以，胃壁的壁細胞會分泌胃酸，問題是，會消化食物裡的蛋白質，同時意昧著自己細胞裡的蛋白質也會被消化！簡單說，不但吃掉敵人，同時還會吃掉友軍！而且，胃酸是鹽酸(HCl)，屬於強酸，酸鹼值達至1-2，亦會刺激胃壁，所以，胃裡的上皮細胞會分泌黏液，在胃壁內部，形成一層薄膜，減少胃酸逆流，返回細胞，另外，胃黏膜蘊藏豐富的血液流量，除了會疏導一些胃酸外，還會輸送重碳酸鹽，協助中和胃酸，達到自我保護的目的。
在這些保護機制裡，前列腺素(Prostaglandin, PG)，佔有一個相當重要的角色，而它在胃壁裡，必須依賴環氧化酶(Cyclo-oxygenase, COX)來製造、生成的。
遺憾的是，有些藥物，例如非類固醇類消炎藥，雖然是一種不錯的消炎止痛藥，但是，不幸的是，這類藥物，同時會抑制環氧化酶的功能，削弱胃壁的自我保護機制，從而傷害胃壁的黏膜，形成胃潰瘍，甚至胃出血。
在坊間，這種現象，在一般市民的口中，較生活化、形象化的表達，便是俗稱的「削胃」現象了。
所以，這類藥物，一般建議同時服用胃藥，抑制胃酸，或者中和胃酸，至少要飽肚服用，雖然，飽肚服用，不能抑制、中和胃酸，而且會刺激胃酸分泌，但是，同時，食物可以稀釋胃液，間接增加胃部的酸鹼值，即加大鹼性，這樣做，縱然未必能夠達到胃藥的理想效果，但是，也可以減少藥物對胃部的刺激，降低藥物對胃壁的傷害。
不過，藥罐子在這裡，提醒一下各位親愛的看倌：
就算是這類藥物，在大多數的情況下，只需要飽肚服用，便是了，未必真的需要服用胃藥。
一般而言，只有一些屬於高風險的用藥者，例如罹患十二指腸潰瘍、胃潰瘍等消化性潰瘍，或者年紀較大(一般建議為超過六十五歲)，才會真真正正的需要同服胃藥，減少出現胃潰瘍、胃出血的風險。
當然，各位看倌，還是擔心的話，多吃一粒胃藥，亦未嘗不可。
所以，問題時間：
這類非類固醇類消炎藥，縱然可以治百痛之症，可是，惟獨有一種痛症，是它們不能根治的，那是什麼？
答案……不就是胃痛嗎？
好！現在，我們再說第二個情況：
有些藥物根本是不能與胃藥同服的。
所謂「胃藥」，一般而言，可以分為兩類：
其一，是制酸劑，目的在中和胃酸，這類藥物，不難想像，自然屬於鹼性的。念過化學的看倌，應該還會有一些印象，就是氫氧化鋁(Aluminium Hydroxide)和氫氧化鎂(Magnesium Hydroxide)，透過進行酸鹼中和的化學反應，中和胃酸。
問題是，這類藥物，有鎂鹽、鋁鹽等金屬鹽類，這些金屬鹽，可能會跟某些藥物結合，妨礙這些藥物的吸收。試問，藥物不能進入身體，怎能發揮藥效呢？
舉一些常用的例子，一些抗生素，例如四環素(Tetracyclines)、恩菎類(Quinolones)、抗真菌藥 (Ketoconazole)、肺結核藥(Isoniazide, Ethambutol)（嚴格來說，這不是常用的藥物，但姑且說一說吧！）等，如果與制酸劑同服的話，會減低這些藥物的吸收，減低療效，無法達到治療的效果，甚至可能會出現抗藥性。
其二，是抗酸劑，目的在抑制胃酸，這類藥物，層次高一點，實力強一點，直接針對胃酸的源頭，禁止胃酸流出，所以，抗酸能力比制酸劑還要強。
問題是，不管是制酸劑，還是抗酸劑，最終的目的，還是落在減少胃酸，所以，最後的結果，就是提高了胃部的酸鹼值，趨向鹼性。
可是，有些藥物，在鹼性的環境下，吸收反而會降低。
舉一個最簡單的例子，一些補充劑，例如鐵劑，在偏鹼的環境下，吸收反而會下降，所以，這類藥物，一般不建議與胃藥同時服用。
既然開了口，說一說鐵劑吧！
鐵劑這東西，十分麻煩，麻煩的意思，其一，它的身體吸收率極低(2-20%)，其二，飽肚服用的話，吸收率更低，所以，一般建議空腹服用，但是空腹服用的話，又會經常出現噁心、便秘的副作用。
幸好，後來發現，維生素C可以增加鐵劑的吸收，所以，服用鐵劑，一般建議，同時喝一杯果汁送服。
最後，我們說一說結論：
第一，藥物，尤其是西藥，並不是絕對「削胃」的。
第二，如果只是擔心藥物削胃，而自行服用胃藥的話，大多數的情況下，是多此一舉的，甚至可能會適得其反，妨礙了藥物的吸收，削弱了藥物的療效。
第三，如果真的想了解自己正在服用的藥物，是否需要同時服用胃藥，不妨諮詢一下醫生、藥劑師和其他醫護人員的專業意見。
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