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【肝也會結石？膽管發炎結石可能致癌！】
肝內結石也稱作「（肝內）膽管結石」，
相對於肝外結石（膽囊結石、總膽管結石）；
通常是膽管有細菌感染、發炎而形成結石，
結石之後又更容易發炎、更容易形成結石，
久而久之也可能引發膽管癌，
無論是要發現或是要治療膽管癌都相對比較困難，不可不慎！
重點筆記▼肝內結石疑似症狀
1.右上腹脹痛
2.發燒
3.眼白變黃
4.尿液變成茶褐色
我是某衛生署醫院訓練中的外科系公費生(R2)，覺得目前醫院能量不強，訓練不扎實，連要找個帶我寫 paper 的老師都沒有，要不要砍掉重練，到醫學中心？
▍沒人帶我寫 paper ▍
同學啊，不只你說的醫院沒人帶你寫 paper 啊，全國最好的醫學中心體系：台大、榮總、長庚，也不是進去就有人帶你寫 paper 啊。運氣好的會遇到好老師，運氣不好的都是自己摸索啊。我們從這三家的校友中，各找一篇給你參考看看。
－台大系統校友 (https://goo.gl/koXMgQ)
－榮總系統校友（這是你夢想的退輔會系統，你看他壓力大到還得匿名 XD）(https://goo.gl/KpFqT9)
－長庚系統校友 (https://goo.gl/TkKmf1)
所以，我們先解決一個問題，就是寫論文，在全台灣哪裡都一樣，會寫的人稀少，會寫又肯教的非常稀少，會寫又肯教而且願意教「你」的，非常非常稀少。（現在是日立冷氣在講壓縮機嗎？）
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11/4 (六)《醫學論文與寫作工作坊》接受報名中
➡ http://mepa2014.innovarad.tw/event/
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▍醫院訓練能量不強 ▍
我待過醫學中心，也在區域/地區醫院工作過。必須說，在病例的質與量上，這可能的確有點影響。越大的醫學中心，病人量越大，疑難雜症也越多。
以放射科來說，中型醫院一年看到一次 afferent loop syndrome 就算不錯了，病人還不一定會在你這邊開；在醫學中心，可能一年就有 5 例，而且影像檢查完整，手術圖片跟記錄都有。
但人家享受這些龐大的病例量，代價是什麼？是更令人感到壓迫的工作量，是更複雜的科內政治環境，是更多優秀的年輕醫師一起競爭一個主治醫師缺。
在中型醫院訓練，工作壓力往往小些，步調不至於緊湊到令人窒息，人與人的彼此尊重也好一點。
▍未來職涯發展與訓練醫院 ▍
以外科系的未來職涯發展來說，要看你到底要「怎樣的」職涯發展。
如果你想成為像吳青陽醫師一樣，刀開得多又好，又有自己的系列研究，甚至還有幾個專利在手，那進到醫學中心，病人量大，要收集分析也方便，維持疑難雜症的手術手感相對容易，那是一定要的。
不過，就算你能進到醫學中心訓練，是不是能熬過最苦的住院醫師階段，甚至能不能繼續在醫學中心擔任主治醫師，都很難說。畢竟有沒有缺這種事情，很看緣分。
我建議你可以聯繫一些自己在醫學中心的同學與學長姐，在外科系工作的，請他們吃個飯，或客氣的私訊詢問，加上 Facebook 通話，資訊取得其實很容易，說實在的，在工作壓力與教學強度上，可能不見得如你所想的那麼美好。
▍中型醫院的生存之道 ▍
過去我們都認為，台灣的醫療就是清楚的階級：「醫學中心、區域/地區醫院（中型醫院）、診所」，但後來我發現，其實中型醫院的生存之道，是非常有意思的，而且很多醫學中心醫師，來到中型醫院工作後，適應不良，業績也沒起色，最後黯然離開。
為什麼？因為中型醫院，是要兼顧「特色」與「服務」的。在醫學中心，看診一次、排檢查一次、看報告一次，然後才能開刀；中型醫院人家流程都喬好，當天看診兼檢查，之後打電話來問報告，甚至個案管理師就直接幫你排開刀時間，競爭力就好在這裡。
而且，每一家中型醫院都會有自己的特色，像是洗腎廔管處理、超音波導引疼痛治療、肝內結石、膝關節置換，在這些特色醫療的領域，醫學中心在效率、數量、服務上，不見得能贏他們。
所以，多聯絡自己的學長姐與同學，收集「你想去的醫學中心的資訊」，看看是否真如你夢中想像。然後也看看自己所在的中型醫院環境，找到那個「讓這家醫院能夠存活」的特色關鍵，並思考自己的生存之道，甚至讓自己成為醫院的新特色。我覺得這樣是比較實際的。
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看完後，心中有其他疑惑嗎？
《臨床醫師的學術研究》僅此一場，錯過不再。
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愛莉莎莎片段來源：https://youtu.be/wVqxrZSNJ78
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2021.05.24
因應疫情升溫，炎上BURN 演出確定延期
公告全文請見 👉 https://strn.pros.is/3fq9lv
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好評不斷，六月再戰！
【 6/19 #炎上謝和弦、6/26 #炎上愛莉莎莎 】（延期辦理）
🔥 5/6 中午12點 兩場同步啟售 ➪ https://strn.pros.is/BURN
江湖在走，哪有肝膽相照這種事？
兩位主秀，擋得住來自炎上大將軍及火伴們的大麻煩嗎？
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眾星雲集 x 跨界幹譙
精緻下流 x 絕對冒犯
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台灣史上最高規格低級喜劇現場演出，挑戰冒犯的底線！
不被審查也不被停播的吐槽大會
臺灣史上最高規格低級喜劇現場演出
【#炎上BURN】等你來熗！
👊🏼 什麼是炎上 BURN？
由炎上大將軍率領諸位火伴
集結各種互相攻擊，極盡羞辱之能事
互揭瘡疤、大小通殺
將主秀熗到無地自容的殘酷批判晚宴
▍ 炎上 謝和弦｜演出陣容 ▍
主秀：
謝和弦
炎上大將軍：
賀瓏
火伴：
呂士軒、Lizi 栗子、曾博恩、Jim 程建評、吳夢夢、奎丁、孫生、A/DA阿達
▍ 炎上 愛莉莎莎｜演出陣容 ▍
主秀：
愛莉莎莎
炎上大將軍：
Jim 程建評
火伴：
理科太太、聖結石、喬瑟夫、賀瓏、王彩樺、阿滴、賈培德、三原慧悟
▍ 購票方式 ▍
KKTIX 及全台全家便利商店 Famiport
▍ 演出地點 ▍
臺北流行音樂中心（臺北市南港區市民大道八段99號）
▍ 票 價 ▍
VVIP 圓桌特區 4000 / 紅區 2600 / 黃區 2200 / 白區 1800 / 黑區 1500（全區對號入座）
炎上 BURN
將捐出新臺幣100萬元給以下社福團體
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社團法人臺灣芯福里情緒教育推廣協會
社團法人中華民國解癮戒毒協會
財團法人兒童肝膽疾病防治基金會
警語：夜路走多了，總會遇到喜劇演員
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⚠️ 本演出無尺度限制，禁止6歲以下觀眾入場。家長如對內容有疑慮，敬請自行調適。
⚠️ 本演出包含粗鄙低俗、成人內容、政治不正確，以及其他重口味笑話，敬請道德標準高尚之民眾不要參與。
⚠️ 所有參與者都知情且同意互罵，請觀眾不要代替他們被冒犯。
🤖️ 演出相關問題，STRBOT 替你解惑 ➪ https://strn.pros.is/BURN_FAQ
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Q:剪接軟體是?
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What camera do you use?
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