老人確診後遺症的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

剛剛跟台灣妞在聊天
(對的，我們沒有絕交)
像她是疫情之後都一直在韓國
我是疫情剛開始時在台灣，中間回韓國之後又回來台灣
所以像韓國的狀況我們都很了解!

我知道很多人會對現在台灣的狀況很不安也不滿
但其實不管怎麼做都會被罵~
因為在這種病毒環境籠罩之下本來就很難做到人人都滿意啦

之前就有人跟我說過
韓國就做得很好~
嗯...
他們是真的很自由沒有錯啦
因為之前餐廳是九點以後不能內用
(現在首都圈餐廳、咖啡廳、KTV、娛樂設施等是十點，下個月開始說是到十二點)
還有限制五人以上不能聚會
我還有朋友公司硬要聚餐
就真的是分開坐啊~假裝沒有超過 哈哈哈

現在就是關了一年半了
很多人都覺得沒事~也關得累了
所以非常free style
像阿載嫂嫂就是對這非常無感
她甚至跟我抱怨過~她覺得照常出國根本沒差
來回也沒必要隔離啊
反正就只是小感冒而已
什麼後遺症副作用都是騙人的
想要去歐洲玩什麼的
聽完我整個@!%^%#!@%完全不知道要說什麼
哈哈哈哈哈
病毒開始後半年多我婆婆出門還是常不戴口罩

韓國現在已經算是平穩期
就如我之前說過的
每天的確診人數其實就差不多那樣
大概都在四百多到六百多之間上上下下(今天國內456，境外26)
偶爾低一點可能兩三百，高一點可能七八百
所以我IG也不再跟大家分享每日確診人數
因為這些數字已經沒什麼意義了

現在打完第一劑的人有28.6%
打完第二劑的人佔7.8%
打的順序依序是:
65歲以上住院者、院方工作人員
老人設施、75歲以上老人(這個打輝瑞)
特殊教育從事人員、幼稚園與國小保健教師
幼稚園身心障礙專門教職員與護理職員
身心障礙設施
獄所人員
老人療養設施共同生活家庭
結核、漢生病患居住設施
街友居住及利用設施
航空公司機組人員
65~74歲的人
照顧身心障礙者的工作人員
訪視老人的工作人員
幼稚園、幼兒園、一二年級的老師
慢性腎臟病患
慢性呼吸道病症病患
醫療機關及藥局工作人員
警察、海警、消防人員及軍人
目前是到以上人員
我是依照他的施打順序寫的
都是在打AZ~但現在有嬌生進來給軍人打

韓國政府也採購了許多
不過目前都還沒有進來
所以我身邊的朋友們也是都還在等
每天狂刷APP
據首爾的朋友們說
比搶演唱會門票還要難搶 哈哈

大家能做的是一樣就是顧好自己
不管在韓國跟台灣都一樣
疫苗打不到
你就是做好該做的防護
不需要過度恐慌~~
打疫苗就是防重症跟死亡
你一樣有可能感染
所以一樣就是口罩戴好、多洗手

明天韓國又會發表新的社交距離改編案
感覺應該又會鬆綁一些

世界要完全恢復正常還早
覺得我很幸運有待在台灣好一段時間
能享受到很自由跟安心的生活
大家繼續加油~
少一點謾罵、多一點正面想法
自己的生活會比較快樂一些

《41萬劑AZ疫苗，28日開打　5萬警消列優先》
https://news.tvbs.com.tw/life/1516552

【紐約市公立醫院擔任內科住院醫師---張凱銘分享，5-14-2021】附上分享：

其中AZ副作用：1）亞洲人比白種人少：2）國際因多起經驗，血栓可監控、醫治請參考：

現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。

●傳染力：
為什麼COVID-19傳染力驚人?
因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。

COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。

病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。

●什麼叫確診?
在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。
CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。

這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。
現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。

然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。

●檢驗：
PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。

●Variant (變異病毒):
COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。

不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。

阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。

●疫苗：
現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。
實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。

如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。

99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。

我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。

打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。

●疫苗副作用：
常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。

現在要談談血栓。AZ或JNJ（嬌生疫苗）腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)，但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。

*如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。

*相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。

*臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。

●COVID的治療，現在有什麼？
- 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。
-
Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了。

*慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。

一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。

不應該每個人得到COVID就給抗生素。

*Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用

*Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。

*氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。

跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管! 插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管。

*俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。

*Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。

-*小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。

●後記：這算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。

*我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。

*冷靜準備，有疫苗趕快打。

*看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

●補充:
#兒童:
小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。

另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。

目前僅有美國Pfzier、Moderna 疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。

#孕婦：
孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。

#COVID後遺症:
有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。

PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。

#COVID傳染途徑：
還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。

#疫苗副作用處置：
不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此「還是要戴口罩」等，特別小心。

*他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低。基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群，他們更不能承擔沒有疫苗保護的風險下，總之就是建議趕快施打。

Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you.

[得了新冠肺炎痊癒了，然後呢？]-得了新冠肺炎「後」可能會怎樣

過去其實理當我們不需要去思考此題
因為那時台灣確診者少之又少。
然而坦白說，現在是時候好好關注這一題了。
因為...不可諱言的是，現在我們隨時可能被感染
（當然前提是，你沒注意好自己保護）

目前台灣把主要對新冠肺炎的認知
放在每天確診個案、第三期還是四期、是否封城等
但對這個病毒的認知、感染後發展，相對薄弱

我今天分享一篇lancet（刺胳針）期刊文章
此文探討的主題，不是「如何預防、重症率多高」
而是『確診後，你可能面臨的未來是什麼？』

它共搜集了1733位確診並出院患者，
追蹤六個月以來，身體不適情況
主要的「新冠肺炎後症狀」包括：
- 疲倦或肌肉痠痛（63%）
- 睡眠障礙（26%）
- 焦慮或憂鬱情緒（23%）

統計結果，其實比我想像中的高
（雖然單篇文章無法代表全面發展，
但確實在不少疫區國家也有類似發現）
另外被討論到的症狀，還有：
-肺功能恢復狀況
-腦霧
-運動時喘不過氣

其實針對這些結果，並不算驚訝
上述的症狀已功能醫學觀察角度來講
就是身體進入發炎風暴後的情形
過去就發現，某些特殊感染有這種感染「後遺症」

最有名的叫做萊姆病(Lyme disease)
它並非病毒感染，而是一種叫伯氏疏螺旋體
我猜寫到名字...很多人已經腦細胞死了一些 ><
我盡可能講得簡單一點！

萊姆病除了感染時有症狀外，
少數人感染後會持續的肌肉疼痛、疲勞
而且有些人會因為這些困擾，產生憂鬱
稱「後萊姆病症候群(Post-treatment Lyme disease syndrome)」
有一些名人像艾薇兒、小賈斯汀…據說都罹病過此病

說這個議題，只是給一般人一些不同的想法
新冠肺炎對年輕人，可能輕則像一場感冒
但對老人、慢性疾病者，卻可能有致命風險
但你也可以就夾在中間，
感染後長達一段時間內皆為此病而苦
目前的上策是待在家守好自己、守好家人
盡可能不被感染。

那我剛剛說的整個內容，就是你永遠不需要遇到的問題

#附上超愛動物園的女兒合照
#希望不久的將來我們就能自由自在的呼吸

【11/6 開課】《學「問」～高難度對話的望聞問切》~第14期
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以下為本段內容文稿：

在我《CIA通達力》的課程裡面，有一個段落，我會發給每一個同學幾張小卡片，讓每一個人在小卡片上面，寫下投入參與這一門課程的承諾。

這個承諾的文字表達喔，有一定的範本，所以每一個人基本上照抄就可以了。那我記得就有一次，在這個段落結束之後，有一個同學就問我。

他說：「老師啊！那既然每一個人都寫一模一樣的東西，為什麼不先把這些文字，就先印在小卡片上面，最後讓每個人在下面簽名，不就是更省時、更省事嗎？」

的確喔！乍聽之下，這一位同學提出的建議，好像還蠻值得參考的，但是事實上，我會讓每個同學親自的拿起筆，在小卡片上面寫字，是有原因的。

它的原理有一點像是什麼呢？就像是你可能煮過康寶濃湯，你有沒有想過這個問題？康寶濃湯你在煮的過程當中，是不是要自己打一個蛋，打個蛋花進去？

然而如果以食品科技的角度來說，其實把蛋花的成份和源料，直接放入康寶濃湯的粉末裡，不就是更簡單、更容易嗎？它為什麼就是要你「親自」打個蛋呢？

美國在上個世紀，有個很熱賣的產品，就是蛋糕粉。簡單來說呢，你只要在一個容器裡面加入水，然後撒進蛋糕粉，把它攪拌均勻之後，再打個蛋進去，然後放到烤箱裡面，過一會兒你就有香噴噴的蛋糕可以吃。

可是你聽這邊的時候，你可能也會想到，其實如果以食品科技的角度來說，幹麻要讓消費者麻煩，去打個蛋再加入蛋糕粉裡面呢？其實它本來就可以把蛋，這樣的一個成份做成粉末，直接加在裡面，是不是對消費者來說更省時，更省事呢？

是的，這些理論上聽起來都對，包含我先把字印在卡片上，讓大家簽名，包含康寶濃湯和蛋糕粉，其實是不需要消費者麻煩的，但這其中的道理在哪裡？為什麼要讓消費者麻煩？

其實在人性當中，你讓一個人有控制感、有參與感，那麼它所控制跟參與的那件事情，他就會在主觀上投射以「更高的價值」。如果是承諾的話，他就更容易遵守承諾；如果是DIY家俱的話，是他親手組起來的，不管組的有多麼的爛，他的主觀價值，就會覺得這個家俱就是他的，因為是「他做」的。

甚至於在一些銀髮族的研究當中，如果你讓一個老人家，他自己親自負擔起，照顧一盆花的責任，跟你幫他照顧好那盆花。在這兩個條件比較下來，你會發現那個被賦予一個任務，叫做要去「照顧好那盆花」的那個老人，他的健康狀況，還有他的身心狀況，會比那個「你幫他照顧好那一盆花」的老人，來得更好很多。

所以有時候，我們覺得幫別人省事、幫別人解決問題，反而會製造更多你意想不到的後遺症。就像剛剛跟你分享到，美國在上個世紀那個熱銷的蛋糕粉產品，它的第一代，事實上是你不用加蛋的，因為它蛋的成份就已經在粉末裡面了。

可是這樣的狀況底下，它的銷售量是一直不見起色，它一直到配方改變之後，要讓消費者自己打一顆蛋進去，這一刻起，它的銷售量才整個一飛沖天啊。

甚至於回到近代的一些研究，英國就曾經做過研究，在診所的櫃台人員在病患掛號的時候，他們做兩個不同的操弄。他的第一個操作是，請病患親自在預約卡片上，由病患自己「親手」把下次的預約時間，跟日期寫好，這樣的狀況。

而另外一組是，由櫃台人員把下一次的時間跟日期寫好，不是由病患自己寫，把一張卡片遞給病患。你猜猜看，在這樣的差異底下，哪一組的病患會比較容易放鴿子呢？

其實如果按照剛剛的推理的話，那麼一定是那些由櫃台人員寫好，然後把紙條給病患的那一組，病患是比較容易放鴿子的。為什麼？因為那卡片上面的字，不是病患自己寫的。

只要是病患自己寫的，幾乎就不太會放鴿子，兩相比較起來，他們放鴿子的人數比較，那一個「自己寫」卡片的病患，比「沒有自己寫」的，少了18％的放鴿子的比例。

所以很多時候，我們如果要讓一個人有投入感、參與感，那麼最好的方法就是，麻煩他自己做一些事。其實就好像是，有很多孩子長大之後，為什麼對他的原生家庭，可能沒有這麼多的情感？

其中有一個原因就是，從小到大他根本不需要做家事，他連一個碗都不用洗，那麼請問在這樣的狀況底下，客觀來看，他真的被照顧得很好，因為他完全不需要做這些事。

但是主觀，他的認知世界裡面，他怎麼可能對這個家庭有濃厚的感情呢？談到這裡，最後回頭想想，你很懷念的求學生涯裡面，特別是國中、高中的階段，是不是打掃校園，也是你回憶一個很重要的部分？

雖然你在當下打掃的時候，一定有很多的抱怨，但也因為這個校園是你真的打掃過，所以你對這一塊土地，你對這裡的一草一木，是不是有更多的緬懷、更多的想念呢？

所以聽到這裡，如果你是為人父母、你是為人師長，或者是你是一個團體的領導人，如果你要你的對象，有更多的情感投入跟參與感，那麼有一個很重要部分，叫做「不要怕麻煩別人」。

要讓別人有「親自」動手的機會，希望今天的分享，能夠帶給你一些啓發跟幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道，別忘了訂閱旁邊的小鈴鐺，按下去，這樣子你就不會錯過，我們所製作的內容。

那麼如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話，我們近期的課程是，11月6號的『高難度對話的望聞問切』。這一門課會幫助你，怎麼樣有效的化解差異跟衝突，達成必要的共識。我很期待在11月6號的教室裡見到你，謝謝你的收聽，我們再會。

#啟點文化 #心理學 #人際關係 #凱宇 #人生成長

【防疫特別企劃】防疫大作戰。
『把自己當作確診病患，也把他人做確診病患。』
保護自己，也保護他人。
同島一命，共體時艱，面對疫情我們一起加油！
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00:00 intro

02:25 面對新冠病毒的英國變異病毒，傳播力和原生新冠病毒有什麼差異？

03:48 面對傳播力如此強大的病毒，基本的酒精口罩外加面罩眼鏡足夠嗎？

05:40 目前台灣可能會打到的疫苗有哪些？

08:10 這些疫苗防護力差異在哪裡？

09:26 什麼樣的人不能打疫苗？

13:50 癌症病患和懷孕婦女可以打疫苗嗎？

15:11 長期有心臟疾病或慢性病能打嗎？老人家會不會打了不舒服？

17:59 打完疫苗後可以自行服用緩解藥物嗎？

19:31 打完疫苗發燒會不會傳染給家人？

20:05 施打疫苗有兩劑，防護力何時開始生效？

21:22 打了疫苗的人防疫工作要做什麼改變嗎?

感謝Dr.Yeh葉庭瑜醫師(UK)一同參與影片🙏。

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這個檔案 功能有3項
1. 訓練各種因病 常會跌倒的老人 少跌幾次
2.訓練你家看護 少一點職災 富含技巧的訓練老人走路
3.訓練在看檔案的你 能提早個幾十年 變成跌倒絕緣體
老人跌倒的可怖 是 能走路的時候 不敢起來走路
能走路的但跌過的老人 被子女限制後 想正常練習都難
照現在 老人走路的方式 兼被專業復健醫療訓練的兩光步態
跌倒是必然 時間早晚而已
太極拳 的遇重即發 是簡單原則
看護哀爸叫母 不敢去牽拉翻移 老人
因為 不懂 遇重即發 顧病人顧到自己一身傷 戴軟甲護腰重裝備
家屬 不懂 遇重即發 顧病人邊吞憂鬱症藥 盼老人速回老家 挺常見
牽拉一個病人的看護 與 老人如何保命防跌
在太極拳眼裡 都是 同一件事
片子 拍出來了
但需要手把手傳 我手傳你手 直到反覆餵招內化 太極魂上身
短時間想學會不跌倒 有點小難
跌倒是 重要但不緊急的未來事件
等老人一跛一跛跌倒了 子孫再FB集氣祈福摺紙鶴
考驗的是 各房的金馬哭調仔演技
或 各弟子能否搶到病房的陪賓證額度
標準的 Elephant in the room
可注意 而 故意不注意
小腦萎縮 中風後遺症 僵直性脊椎炎 老人憂鬱症失智 小兒麻痹 髖關節病變...
離太極拳保護圈最遠 第一批 碰瓷高危險群 快學會檔案裡的一切
黃金治療期的時間價值 醫療認購權證
會顯示在 出院後的醫療帳單上
股票重跌 只是心痛 身體重跌 會讓老人 感到身心俱疲 求死不得
練阻抗 肌耐力 核心肌群
這些 醫療復健專業引導的錯誤
廣泛見於每天坐復康巴士 在醫院診所間各科閒逛 的老人
這是第2批 高風險群
因為沒有不開藥的醫師 慢性處方簽集各路大成者 在老人身上交互
藥物也有複利效應
不要錢的健保慢性處方簽藥物最貴 藥物的爆棚 就是跌倒日
跌倒送進醫院 再帶來更多的藥物
巴菲特 也想不通的 滾學球
在台灣跌倒老人身上 可以得到健保藥物實踐模型
這是廣泛而巨大的公衛群體模型
貼近 但絕對視而不見
標準的 Elephant in the room 模型
大象中醫 提早處理了 房間裡 眾人視而不見的那隻大象