翼狀肩胛測試的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

嗨，想認識「#肩膀」的朋友😁
上次「#個案分享」我舉了一個例子，#翼狀肩胛 造成兩手施力不平均，原因是 #腹部張力 和 #螺旋線筋膜 相互代償，處理完這部分，後續矯正性運動的設計也必須考慮「#骨頭運動學」～！

這次，我繼續挑戰大家的邏輯囉！動作疼痛時，我們很直覺的會去思考是不是肌肉太緊繃造成疼痛，或是筋膜線的相互代償？然而呀，還有一個更基本，卻是影響肌肉本身的關鍵因素，猜到了嗎？

答案是「骨頭有沒有在正確的位置上」！難道骨頭很容易移位嗎？

這次分享的個案正是 #骨頭排列不良 造成的肩膀無力。當骨頭排列沒有在正確位置上，容易造成關節壓力不平均，肌肉彼此之間也會喪失協調的功能，特定的動作就容易產生無力、疼痛的情形。

這週一位朋友來尼西上一對一矯正課程。她說，左邊肩膀長期緊繃。肩推訓練時，左右兩隻手施力不一樣，左邊肩膀甚至會疼痛，即使她使用較輕的重量訓練肩膀，肩膀仍然有緊繃、疼痛的感覺。

依照她的敘述，在 #動態訓練 中不適感會加劇，甚至疼痛。這個狀態，我會特別考慮在動態過程中，肩膀周圍的肌肉的協調是否出現問題？

經由動態肌肉測試後發現，肩膀周圍的肌肉果真有不平衡的情形呢！下前距肌被大菱形肌代償，闊背肌被胸小肌代償，雙側下斜方肌無力。

於是，我把相互代償的肌肉重新整合、訓練，啟動下前鉅肌、闊背肌。重新做動態肌肉檢測，下前鉅肌、闊背肌不如預期中的恢復。我想…一定還有問題沒有被找出來！

接著，我往骨頭排列的方向去思考，包括肱骨、肩胛骨、鎖骨靜態的排列。一切看似正常…，往往魔鬼藏在細節裡，我們常常考慮到外觀上的排列，卻很容易忽略骨頭和骨頭的相對位置。當我把肱骨輕輕地推回肩關節窩，再做一次動態檢測，肌肉間不平衡的情形，就恢復正常了。課程結束後，這位朋友肩膀變得輕鬆許多，肩推訓練時，左邊的肩膀也不痛囉！

經過『骨頭排列和肌肉不平衡』的調整後，#一定要練習功能性動作，『肱骨往肩關節靠近』的訓練！

記得上週提到的『骨頭運動學』嗎？快回去複習！ 外觀上不一定能觀察到骨頭的偏移，一定要實際去做測試喔！
****************************
#尼西物理治療小教室
近期講座 &
一對一訓練課程報名表
就在留言中🎉

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答案是「骨頭有沒有在正確的位置上」！難道骨頭很容易移位嗎？

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依照她的敘述，在 #動態訓練 中不適感會加劇，甚至疼痛。這個狀態，我會特別考慮在動態過程中，肩膀周圍的肌肉的協調是否出現問題？

經由動態肌肉測試後發現，肩膀周圍的肌肉果真有不平衡的情形呢！下前距肌被大菱形肌代償，闊背肌被胸小肌代償，雙側下斜方肌無力。

於是，我把相互代償的肌肉重新整合、訓練，啟動下前鉅肌、闊背肌。重新做動態肌肉檢測，下前鉅肌、闊背肌不如預期中的恢復。我想…一定還有問題沒有被找出來！

接著，我往骨頭排列的方向去思考，包括肱骨、肩胛骨、鎖骨靜態的排列。一切看似正常…，往往魔鬼藏在細節裡，我們常常考慮到外觀上的排列，卻很容易忽略骨頭和骨頭的相對位置。當我把肱骨輕輕地推回肩關節窩，再做一次動態檢測，肌肉間不平衡的情形，就恢復正常了。課程結束後，這位朋友肩膀變得輕鬆許多，肩推訓練時，左邊的肩膀也不痛囉！

經過『骨頭排列和肌肉不平衡』的調整後，#一定要練習功能性動作，『肱骨往肩關節靠近』的訓練！

記得上週提到的『骨頭運動學』嗎？快回去複習！ 外觀上不一定能觀察到骨頭的偏移，一定要實際去做測試喔！
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一個關於身體資訊的心得(中)---肋骨與氣喘

身體就像是一個很大型的工廠聚落，每個產業鏈運作非常精細，由腦部統整各個單位，時而獨立運作，時而調度支援，就算有時錯誤產生了，也都有獨自的機制去修補、排除甚至代償的機制，讓整體運作不會停止，但是如果錯誤同時出現太多或是累積太多沒有處理好的話，緩衝代償空間不夠的時候病痛就會出現了，甚至有時候還會出現惡性循環，這時候往往就需要外力介入了。

之前提到的硬皮就是某種的惡性循環，只是外觀不好看，不太會影響生活品質，而最近遇到則是會嚴重影響生活品質的狀況。

兩個很類似案例，都是先有結構上的問題，尤其是肋骨結構不對，一個是照顧小孩嚴重的媽媽手，一個是會計長期手指用力不當導致手指關節處有很多厚繭死皮，剛好都因為太累感冒，進而誘發氣喘，都有做西醫檢查與呼吸測試，診斷為氣喘，並且有在使用口服藥物與吸入劑做控制。

先說媽媽手的狀況，起先是左手腕痛，不能彎不能負重，之後慢慢變成右手腕也開始痛，痛到兩隻手都不能張開跟握拳，更不用提抱小孩了，甚至幫頭髮、從口袋掏出鑰匙來都有問題，只能隨時帶著護腕避免動作太大，不小心碰到任何一根手指都會痛不欲生，這樣的狀況已經半年了。

第一次遇到的時候兩手摸起來都是熱的像是處在發炎狀態，調理後溫度回復正常，而且兩手都能夠握拳，小幅度的上下彎曲，也比較能夠碰觸了，再幾次的調理後兩手張開、握拳、腕部活動、拿鑰匙等都不太會痛了，只是手腕還是不能負重，而且張開或是腕部活動會覺得被綁住無法到達極限，這樣的狀況是末端筋膜處理得差不多，要開始處理軀幹端肋骨的問題。

就這麼剛好，調理前兩天小朋友感冒，整夜哭鬧睡不好，媽媽就跟著重感冒，跟著就誘發氣喘，以前也有發作過，咳不停，吃藥用吸入劑效果都沒有很好，還是很咳，而且呼吸很短淺。肋骨歪斜可能因為氣喘一直咳嗽也歪得更明顯，把肋骨的排列調順之後，當下呼吸就可以深一點，同時兩手掌能張到極限，轉動也是，只是左手大拇指還是有張不太開的感覺。

下一次來的時候說氣喘狀況好很多，醫生說又可以回到不用吃藥的狀態了。右手幾乎好了，只差拿重物會有一點心理陰影需要復健一下，也可以兩手抱小孩，只是左手還是差一點大拇指還是張不開，而且會痛像是被卡住一樣。找張力發現已經不在橫軸上，就循著張力一路往上往下找，源頭居然是左腳年輕時十字韌帶斷裂造成小腿內側、大腿內側張力很大，拉住腹部一路往上拉到大拇指還有左邊的咀嚼肌，說也奇怪，只要把大腿內側的肌肉轉一下，大拇指就可以張開不會痛了，之後調理就到一個段落。

第二個的狀況其實比較複雜，是豆花處理兩年多的老朋友了，最源頭的成因已經不太可考，比較確定的是二十多歲時因為婦科病前前後後做了三次腹腔鏡手術導致腹部嚴重沾黏(西醫認定)，上下蔓延導致腳與手的筋膜都很硬，花了快兩年的時間才把腹部沾黏與腳的張力處理好，詳細狀況會在抽空寫，先進入今天的主題肋骨的部分。

在剛好要開始處理肋骨時豆花換診所，中間隔一段時間才又來找豆花調理，而在前一次結束調理後變天感冒，咳嗽咳不停，早晚都咳，而且晚上更嚴重，已經咳了整整3個月，再加上鼻子過敏、鼻涕倒流就更咳，都睡不好，看中醫一段時間都沒好，只好去看西醫，西醫懷疑是過敏誘發氣喘，不過吹氣檢查在邊緣，就先開藥控制，之後再檢查。

第一次調主要是先把皮層放鬆，因為很久沒有睡好加上一直用力咳嗽導致身體都很緊繃，尤其是鼻翼兩側的張力很明顯，張力源頭除了腳上來的之外，手上的張力也是很明顯，先把整體筋膜層放鬆之後她覺得吃藥的效果有變得比較有效，晚上睡覺時鼻涕倒流跟痰明顯改善，所以咳的狀況有減輕很多，不過還是很喘。

第二次來的時候檢查發現張力最大的來源是下段肋骨卡的很死，尤其是右半邊，剛好對應到右手小拇指沒辦法伸直而且每個關節都有很硬的厚皮，為了配合這個肋骨張力上半身被明顯的扭歪一邊，腰胯骨盆也是被動的歪掉，就問她這邊是不是很不舒服。她說前面的敘述跟西醫檢查結果很像，上次調理後幾天剛好是西醫複診，拍X光之後被認定是氣喘，而且下支氣管很糟糕，有很多白色的點點也就是痰液積在那邊，所以在做氣喘呼吸檢查時吸氣正常，吐氣不正常，再加上已經咳很久了，就被西醫認定是氣喘，要吃藥跟使用吸入劑，但是咳的狀況感善有限。

前前後後調理了好幾次才把右邊肋骨調開，因為要讓肋骨能動的前置作業很多，再加上她本身很卡，要先處理縱軸再處理橫軸，橫軸要先從末端手指開始，先把硬皮轉鬆，再一路從手腕、尺橈骨、肱骨再對到肩胛肋骨，最後讓肋骨跟骨盆對上才算到達一個里程碑，讓肋骨活動度大一點，她也說經過這樣調理吃藥跟使用吸入劑的控制效果都有漸漸變好，也比較不喘了，最近控制狀況好到不用使用吸入劑了。

只是卡的太久了，指節上與肋骨上都有很多細小的沾黏與硬皮要慢慢處理，而且在這個過程中還發現縱橫軸有趣的連線方式，當要搖動尺橈骨的時候右腳膝蓋就會酸痛，痛的強度還很高，更有趣的事情是這樣的狀況發生了好幾次，要把骨盆、浮肋、下肋三個區塊的連線對上之後痠痛感才會消失。摸了幾次確認張力的來源是這樣的，因為腹腔的沾黏導致骨盆與肋骨間的張力很緊繃，當在搖動尺橈骨時尺骨的動態會牽拉到下肋，但是浮肋跟骨盆被卡住不太能動，導致張力太大，拉扯到膝蓋(膝蓋有一條肌肉連接到脊椎上面)，所以膝蓋會整個很痛，要把骨盆浮肋下肋對上，張力消失才不會痛。

然後豆花要強調一下，這兩個案例是剛好有肋骨結構上的問題，豆花幫助調理結構，讓肋間筋膜放鬆，使藥物控制效果增加，並不是豆花能夠治療氣喘喔，身為一個藥師，還是要強調一下，如果真的是氣喘藥物的控制是必須的，不然一發作很可能會致命，記得一定要去看醫生，讓醫生診斷狀況是否可以停藥，自行停藥是有很大的風險的。

#肋骨與手指
#身體結構很奇妙
#有病還是要吃藥

2019.10.21 豆花藥傷科