凌晨十二點半，才剛剛入睡，就被簡訊吵醒。
這是ICU「控床」醫師，經由電腦系統發出的「訂床」簡訊。
表示待會有新病人要住進ICU。
我看了一下床號，不是從急診進來的，也不是從病房下來的。
那個床號是「LR」(Labor Room產房的縮寫)，表示待會要進來的是一位產婦。
一年當中，會有產婦住進來的，大概兩隻手可以數完。
但是，少歸少，通常都會非常的印象深刻，因為有時候會很「慘烈」。
我就先睡了，因為此時打電話去ICU，護理Leader(小組長)也不會知道是什麼病人，通常從訂床到產房處理完再進來ICU，有時候是好幾個小時以後的事。如果不是太危急，值班醫師可以處理得來，Leader會在早上6-7點傳呼給我，告知病人的狀況，如果是比較緊急的，病人一入ICU，Leader就會馬上打電話給我。
雖然是想睡，腦中還是閃過了幾個可能的診斷：
1.子癲前症(以前稱作妊娠毒血症): 是在孕婦懷孕中後期的一種合併症，包話有高血壓、蛋白尿、腎功能異常、肺水腫、肝功能異常... ，如果影響到腦部，發生癲癇(抽搐)，就是「子癲症」。
2.羊水栓塞: 這個罕見的情況，是產婦和產科醫師的惡夢。是因為生產時的羊水、胎盤組織進入母體，引發「免疫風暴」，導致心肺衰竭、意識喪失、瀰漫性血管內凝血異常，致死率很高。
3.產後大出血: 可能是因為子宮收縮無力、產傷與撕裂傷(子宮裂傷，子宮頸裂傷，會陰裂傷等)、胎盤碎片殘留(影響子宮的收縮)、凝血異常等，所造成的出血。
其實也睡得不安穩，不知道病人何時會轉入ICU。
再次起床時，看看手錶，5點了，反正也睡得不安穩，盥洗之後就去醫院了。
是一位高齡產婦，一看到之前的流產次數，就知道是個辛苦的過程、孩子得來不易(此刻也不自覺地想起太座的辛苦)。原來是產後大出血，還發生了「心跳停止」，所幸的，經過幾分鐘的CPR、插管，就恢復心跳血壓了！更難得的是，人也清醒了！
「還在出血嗎？」
「止住了，血紅素也沒有再掉了。」
「子宮收縮還好嗎？」
「還好，產科醫師剛來看過。」
「升壓劑開始調降，測一下呼吸器脫離指標。」
「好！」
真的好險，雖然一度心跳停止，但是在急救以後，很快的回復，而且人有清醒。
之前也有遇過，如果出現「瀰漫性血管內凝血異常」的話，血就會一直止不住。
「X小姐，我是加護病房的陳醫師，請放心，小baby現在很平安。」
我想，身為媽媽的，此刻應該最掛念的是孩子，更甚於自己吧。
「等一下你先生過來，會用手機讓你看看小baby。」
「喉嚨會痛我知道，我們會給你止痛的。現在，我們來評估看看能不能幫你拔管？」
「你是X小姐的先生？」
「是」他看起來有些慌張。
(但是，卻沒有像之前遇過的一些家屬，劈口就說「怎麼會這樣？人好好的來，怎麼會心跳停止？不過是生個小孩，怎麼會... 」即使他真的這麼說，我也是可以理解的，因為家屬就是擔心、就是不瞭解啊)
先生沒有這麼說，表示他自己也知道生產的風險、也代表產科醫師的醫病關係不錯、彼此是信任的、先生也是個知道感恩的人～
「你知道嗎？太太生小孩，就是拿生命去拼的！」
他眼眶紅紅的微微點頭。
「來！」我拉著他的手去握他太太的手。
「好好感謝你太太！以後要好好的對她！」
看著他的眼淚潰堤，其實，我自己也講得有點哽咽。
護理師覺得我很壞，幹嘛弄哭人家。
可是，我覺得這是個最重要的時刻，一定要讓他牢牢的記住：「女人生產，真的是用命去拼的！」
如果公公婆婆有過來，我一定也會再講一遍。
(金粉提醒我說，以後要記得說: 每年這個時候，要送太太一個包，安太座！當然不是什麼菜包肉包！)
今天雖然是少睡幾個小時，能夠看到病人有好的結果，也很欣慰。
良好的醫療團隊合作，和醫病的彼此信任，在這種危急時刻，顯得格外的珍貴。
懷孕不簡單、生小孩不容易、接生也很不容易，
遇到了問題，是大家所不樂見的，
能夠彼此信任、不猜忌、不指責、一起面對，才會有好的結果。
生小孩如此，面對疫情時，也是如此。
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看看她所輸的血，才想起來，最近各地的血庫也在缺血。
捐血中心有請我發文呼籲大家去捐血，但是我擔心群聚。
在此小小的呼籲，大家如果剛好有外出，可以順便去捐血，去捐
之前，最好可以先電話預約，比較不會聚集太多人在排隊。
要記得，居家隔離、自主健康管理期間、有收到細胞簡訊、最近有照顧過確診患者的醫療人員，先暫緩捐血喔～
她算是幸運的了，以現在的醫療量能，還有能力處理這樣的緊急狀況。
希望我們還能持續保有這樣的醫療量能，不要讓遺憾發生～
請大家好好做好防疫，守護台灣醫療的最後一道防線～
歡迎分享～
(對！昨晚首播，今天這篇是重播喔～
但是有新增彩蛋你有發現嗎？)
更多溫暖故事在
《ICU重症醫療現場》
https://reurl.cc/g7WLQ4
羊水栓塞 在 當死神前來敲門：羊水栓塞vs. 武漢肺炎- 看板BabyMother 的八卦
(原文恕刪 文長慎入)
您好
小弟鍵盤婦產科:威廉氏後人-李毅評醫師
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一樣先再次聲明：
任何單一事件或者醫療糾紛爭議
小弟不作任何的評論
我既不是專家證人
也不是當事人
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昨天一位我之前接生的產婦傳了一個爆料公社的連結給我
是關於一個產婦死亡的醫療糾紛。
有興趣的可以參考：https://www.bc3ts.com/post/26697
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當然啦，爆料公社的內容大家看看就好
我也不會針對個別案例做太多的討論。
-
不過呢，
從整個故事中
可以很明顯地得到四個字：”羊水栓塞”
-
羊水栓塞是一個大家都聽過
但大家都不知道是什麼的疾病。
趁著這個機會
我來跟各位孕產婦們解說這個如死神降臨般的疾病 – 羊水栓塞
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羊水栓塞
乍看之下會覺得是”羊水”流進了母體的血液循環中
形成類似中風的”栓塞”
-
所以羊水栓塞是一個類似中風的疾病。
這樣想就大錯特錯了。
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如果要我說
羊水栓塞反而比較像是武漢肺炎。
-
看到這裡
大家一定覺得威廉醫師是擔心武漢肺炎擔心到腦袋壞掉了。
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武漢肺炎是一個經由飛沫傳染的呼吸道冠狀病毒感染症
它的傳播形式和致病機轉已經越來越清楚了。
武漢肺炎病毒本身沒那麼可怕
可怕的是人類的免疫系統。
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各位這段時間一定聽過這個詞
“免疫風暴” 或者 “細胞因子風暴”
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由於病毒的入侵
人體的免疫系統為了對抗病毒
開啟了一連串的對抗機制
最後這個過度的免疫系統
反而把自己殺死了
就如同羊水栓塞一樣。
-
當少量的羊水或胎盤組織進入母體內的時候
這樣的”異物入侵”
是不足以致命的。
就算在血管中形成了栓塞
也應該是產生像中風或肺栓塞這樣的疾病。
-
相反的
羊水栓塞發生之後的產婦
出現的症狀往往是：立即的休克與低血壓、急性心肺衰竭、心跳直接停止等等
-
為什麼會這樣呢？
這就像是武漢肺炎的重症患者一樣
進入體內的羊水或胎盤組織
量雖然少
但啟動了一階又一階的免疫反應
如一重接一重的浪花，永無止盡
-
就如同武漢肺炎
一傳十、十傳百一般
全身上下所有血管裡面的每個角落
都被當初那一點點的羊水給啟動了免疫反應
當血管內啟動了廣泛而且瀰漫性的免疫反應之後
身體的每一寸血管內
會在短時間快速地發生凝血反應。
-
凝血反應本來是身體為了對抗傷口所形成的血塊
也可以用來作為包覆住病菌或病毒的對抗方式。
但當全身所有地方同時無限制的啟動凝血反應的時候
造成的是全身性的小血管堵塞、以及凝血因子的大量無意義的耗損。
-
這樣的情形我們稱作：”廣泛性血管內凝血反應” (DIC)
這樣會造成幾個可怕的後果
1. 依靠大面積小血管作用的器官直接崩壞：如腎臟、肺臟、腦部
2. 血管內廣泛的堵塞造成心臟無法將血液順利打出，造成心臟衰竭或心跳停止
3. 血管內複雜的小血塊形成，造成紅血球被擠壓破裂，產生嚴重溶血和貧血。
4. 凝血因子無意義的消耗，造成身體無剩餘資源來對抗出血，如產後大出血
-
這是細菌引起的敗血症常見的死因
也是目前武漢肺炎重症患者常見的死因
也是急性過敏、蜂螫、某些毒蛇、瘧疾等等的死因
更是羊水栓塞造成死亡的直接原因。
-
所以齁
羊水會不會在生產前後跑進母體體內
當然是可能的
子宮和胎盤中有無數的血管
無可避免地有可能造成少量的羊水或胎盤組織逆流進母體內
但這樣的變化
在大多數人身上
是完全沒有影響的。
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但當進入體內的羊水
造成了快速而致命的免疫風暴時
進一步導致廣泛性血管內凝血發生
這時，往往已經沒有藥物可以回天
我們唯一能夠做的
就是裝上呼吸器、裝上24小時洗腎機、裝上葉克膜
努力地維持著身體各個器官的存活
直到免疫風暴過去的那一天
病就會好了
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所幸
羊水栓塞並不常見
發生率約為十萬分之四左右
死亡率也從過去的90%
下降到目前的20% - 60%左右
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至於誰會成為羊水栓塞的受害者？
目前沒有任何危險因子可以準確預估風險
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除了不生小孩之外
沒有任何方法預防。
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只能說每一位產婦都有機會
抽中那十萬分之四的死神之籤。
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參考資料：婦產科教科書、UpToDate、新進見習、實習醫師必備的第一本書 (李毅評譯)
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以上
一點淺見
提供參考
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“我常講，生小孩，就是跟天，賭一次命。”
“如果你的產房有葉克膜，如果不幸賭輸了，也許還有機會，能看見你的孩子長大的那一
天。”
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