【民眾健康不該設立天花板!】
日前健保署公布,將於八月開始實施健保自費醫材收費上限,許多民眾常聽到的醫材包括人工水晶體、冠狀動脈塗藥支架及特殊材質人工髖關節等,無論任何廠牌或材質,只要功能一樣,收取與健保給付差額的上限都將一致。乍聽之下是為民眾的荷包著想,實則不僅沒有省到錢,還可能劣幣驅逐良幣,讓台灣的醫療水準不進反退。
#同功能醫材價差大是坑殺病患?
自費醫材在進入台灣時即會經歷一連串繁複的申請手續,各醫院若要引進使用亦會經過十分嚴謹的比價程序。但同功能的醫材,材質、耐用度、人體相容性等等細節都有很大的不同,也都需要經過嚴謹的臨床試驗才能開放使用在人體身上。舉個例子來說,台灣製口罩和中國製口罩的盒子上都寫口罩,但良率品質是天差地別,本應開放由民眾來決定選擇,總不能說,為了讓民眾有便宜的口罩,設定價格上限4.99元,讓民眾只能用劣質品吧!
#要如何減少民眾在醫院間自費市場比價問題?
除了醫師和患者間的詳細溝通、建立信任關係外,我們肯定健保署建立的自費醫材比價網,但應該努力建構的更加完整、介面友善及白話,讓民眾在搜尋資料的時候不會因為很多專業術語而無所適從。較好的醫材進入台灣,衛福部也應負起品質把關的責任,讓民眾在大筆金額花費的時候更有保障。
簡而言之,市場應透明化,去除資訊不對等造成的 「市場失靈」,對於未揭露資訊、或是不肖哄抬欺騙業者,宜有申訴調查機制,而不是強硬管制市場,讓市場死水化。
#實支實付醫療險即將縮水?
目前許多保險公司推銷的實支實付醫療保險,本意為讓民眾生病急需時可以無後顧之憂的得到最好的醫療,一旦健保署從源頭封鎖,真正好的材料退出市場,台灣人有錢也用不到了。相同的例子已經在藥物市場上發生多年,以往藥效較好、副作用較少的藥物如Clarinase、盤尼西林注射劑泰寧等藥物退出台灣,就是因為藥物被逐年砍價,甚至不比第三世界國家所造成的結果。結果就是藥廠不賣,病患倒楣,只有保險公司省下一筆鉅額支出!
#健保給付的品項已經足以因應民眾需求?
那為何在2019年間,光是民眾選擇全額自費醫療的費用,就已經成長至2014年的4倍之多?
如果我們只想強行管制健保差價給付,那就變成有錢人直接選擇「全自費市場」 或 「出國治療」,一般民眾根本想加錢用較好醫材都不可能,這只是拉大貧富差距。而國內也不會有廠商想進口或研發創新醫材,久而久之不利醫學之發展與進步。
健保預算已經捉襟見肘應該不是秘密,健保能給付的醫材和藥品僅能維持最基本的醫療品質。與其增加各種不合理的政策來限制醫療發展,不如正面面對這個問題,重新定義健保到底是社會福利抑或是社會保險、減少醫療浪費、讓健保和商業保險/自費市場能搭配合作,在確保健康權同時,也維持民眾選擇彈性,才能讓這個台灣聞名世界的體制長長久久。
同時也有12部Youtube影片,追蹤數超過27萬的網紅Zoebitalk肉比頭,也在其Youtube影片中提到,據說台灣北部有個:美到讓人忘記憂愁的山谷,就在海岸斷壁邊?! 🐠翔走哥還發現,附近海底有個秘密花園?! ⚠️ 解密:忘憂谷!你不知道的玩法! . 🥳對了! #今天影片有抽獎遊戲唷🎁 ———————————————————— 📍【步道、潛水景點】#基隆市 🌴 秘’’徑’’怎麼走? 🌴 難度? 🌴 風景...
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【溝通是為了找出更適當的方案】
有關 「自付差額特材」 定費用的爭議,本辦公室近日收到非常多民眾的意見反應,為了解決民眾疑惑,捍衛未來台灣醫療品質,本辦公室已和相關部門開會討論,希望幫忙反應,溝通協調出合理的架構!
雖然行政部門已經作出一些說明,但從說明中我們只看到更多問題,以健保署針對 「二焦點水晶體」的圖示來看(我們沒拿到raw data,完全依健保署的公開圖),表面上,我們參考所有醫材的價格,訂出一條不高不低的線,看似合理,但,在這條線下的只有3種啊!
當線上的都退出市場後,你認為大家都會用到便宜的醫材了嗎?那可未必! 剩下3種價格低了天花板一截的醫材,因為失去上位競品,可以全部漲價都沒有競爭,這樣誰是贏家?
雖然,健保署這張原始圖有點怪,因為照他們自己解釋,這條線是取中位數不是平均數,但就算是淘汰近半的醫材,這樣真的不影響病人權益嗎?我很懷疑!
根據行政單位說明,這樣做是要符合健保法第45條:「本保險給付之特殊材料,保險人得訂定給付上限及保險醫事服務機構得收取差額之上限;屬於同功能類別之特殊材料,保險人得支付同一價格。」
但有幾個問題:
1. 何謂 「#同功能類別」?這個定義是行政體系做的,但一樣的醫材類型,其治療效果、不良反應、耐用程度...可能差異很大,要說他同功能嗎?
雖然健保署說有找各學會討論,但包含眼科學會以及許多專科醫師已經紛紛反彈,相對應的溝通顯然不足。
2. 這法條45是「#得」,不是 「應」,不用硬規定也不違法。如果行政單位認為有哪些窒礙難行不合時宜處,我們也可討論修法方向。
健保可以限制給付上限,但為何不能「維持」脫鉤,讓給付到上限後,剩下患者自負?卻反過來規定醫院的價格上限,讓患者只能選擇去全自費市場。
3. 我一向認為,真正要做的,是 #資訊透明化,療效實證化,使用者介面友善化,並設定申訴與打擊聯合哄抬價格的機制,讓民眾權益受保障,但創新的力量不要被政府扼殺。
4.關於支付上限,同品牌同品項加以管制相對沒問題,但不宜將價格限制此種極端政策工具繼續擴張
今年年初公告生效的《全民健康保險藥物給付項目及支付標準》新增§52-4,依 #臨床實證訂差額給付比率:盼處理宣稱功能佳、價格高,但實際上沒那麼好的產品。或是建置 #醫材比價網,這些都是理想的政策工具,我並非全盤否定健保署努力,好的方向我也會支持,但對各界表達疑慮之處,也盼主管單位把總統的叮嚀記在心中,政策應有廣納意見的調整空間
我們這幾天收集資料過程中,看到有許多先進醫材、原廠藥,都因為政府長年的價格管制已經不進台灣,影響國人就醫權益甚巨。我們現在還能享有高品質的醫療,這是因就醫可及性高,政府壓榨醫護付出所得。這樣的醫療體質滿意度可能高,但是否能夠長久?是否有永續發展的可能? 還是我們要在市場自由化與醫療分配平均化之間,經過更多的討論,達到一個有彈性,具永續性的理想平衡?政府應該更開放傾聽各方意見!
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《文茜的世界財經周報》德國能源政策發展系列:記者李怡慧、彭智宏德國採訪
【天下沒有白吃的午餐 :德國政府投資再生能源 立法強制民營電廠二十年保證收購綠電 民眾選擇綠色發電 即必須付出高於法國二倍.台灣五倍價格購買綠電 學習節能 德國支持綠能的民眾:我願意】
德國人的用電,是一種理念和政策的結合。
理念是,德國人確立在2022年,要關掉所有的核電廠。
在這個明確理念下,德國人搭配的政策是,立法強迫民營電廠,以20年的固定價格,保證收購綠電,並強制規定綠電優先入電網,換句話說,先用再生能源,不夠才用傳統發電。
而"綠電優先"所增加的各樣成本,不是由民營電廠負擔,而是"全民買單"。
於是德國人說,用電和電價,其實是一場"思維革命"。
「我們必須思考,"我用的能源怎麼來的",你必須去問你的發電業者,甚至 發動抗議去弄清楚,"我們希望有乾淨能源",凡事都需付上代價,」德國工程師Alexander Brujic。
Alex是工程師,他的漂亮太太,曾是台灣記者的春慧笑說,Alex很"綠"。
大概從十年前吧,Alex開始堅持,用電只用100%再生能源的綠電。
利用電費比價的網站,德國人能自己選擇買什麼電,跟誰買電最划算。
「OK,這是我們最常用的網站,它會先問"居住地",輸入你的郵遞區號,接著問"一家幾口",選擇三個人,好的,接著它會問"選擇綠電"嗎,我們勾"是的",」德國工程師Alexander Brujic。
輸入大約的用電量,私人或企業用電,你期待的電力來源組合等資本資訊。
「所有資訊都在上面,」德國工程師Alexander Brujic。
各供電業每個月的電費,和發電排放的二氧化碳量,立刻一目瞭然。
「但這方案的優惠較少,我的方案優惠多(新客戶優惠),所以各種費率可以輕鬆比價,我的方案比較便宜,」德國工程師Alexander Brujic。
我們很好奇,綠電的電費是否特別高。
根據IEA國際能源總署的最新全球數據,台灣一度電的平均電費是2.84元(新台幣),美國,一度電約4元,德國,一度電約10元,德國是全歐洲第二高,僅次丹麥。
而Alex的綠電,一年電費約15000元,以Alex家全年使用1700度電來換算,綠電一度,等於約9元,看起來不便宜,是台灣一度電的3倍。
Alex解釋,每度9塊錢(或所有德國每度電價)裡面,包括了支持綠電發展,而全民買單的,"再生能源附加費"約2塊錢,佔電費約20%。
從2000年公布<再生能源法>後,德國人的再生能源附加費,從電價的2%,逐年漲到20%,民眾和企業承受的陣痛不小。
然而,因為再生能源補貼是20年,換句話說,2020年一到,德國人就不必再付附加費,加上,乾淨能源技術,7年來成本驟降85%,2020年之後,德國總算可望苦盡甘來,電費將開始下降。
Alex說,這20年,是德國為乾淨能源附上的"代價",也是德國人深刻學習,"電不能浪費"的"學費"。
「(兩人笑),我們常常為了省電而拌嘴,他希望"拯救地球",所以他總唸我,"喔..你為什麼把燈亮著",或是,"暖氣怎麼好像開一輩子了..","你不熱嗎",所以我終於了解,你其實只要把暖氣開著幾小時,然後整間屋子就會暖一整天了,我花了一段時間,才深刻體會到,我必須丟棄一些,在台灣的用電習慣,像是在台灣,我們總把冷氣開一整天,因為天氣實在太熱了,還有像是燈,好像總是亮著到永遠,」媒體工作者吳春慧。
節能和綠電,是一體兩面。
不過,你可能會問,那麼全民買單的再生能源附加費,到哪去了呢。
這座在德國漢堡,二戰時期,希特勒蓋的碉堡的案例,美好得難以置信。
「所有從這裡發出來的電,還有暖氣,像是這個標誌,會送到最近新建的電網裡,」漢堡城市規劃工程賽巴斯瑪斯。
「太陽能板也建置在屋頂,面積是1300平方公尺,裝置容量是750kW,這是德國此類型中,最大的太陽能電站,」漢堡城市規劃工程賽巴斯瑪斯。
已經荒廢了60年的二戰碉堡,由1998年德國電業自由化後,發電權下放到民間的地方能源公司負責,太陽能和社區民眾排廢物所發的熱能,能併入電網,提供1000戶家庭使用。
而碉堡綠電的被收購價與市場交易價的價差,以及配合綠電併網的電網改造工程,這些成本,都是由德國人付出的,再生能源附加費和能源稅,所孕育出的果子。
我們能接受,能源轉型,電價必然會變貴的事實嗎?
德國人在數十年來的陣痛中,改變思維,慢慢接受,他們可能不是特別了不起,只是盼望一個,更健康的生活環境。
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身為兩個環遊世界背包客,其實我們都是超級懶人。
能一天爬完的山就絕對不會背帳篷睡袋上山,絕對不會帶一堆麻煩的瓦斯、廚具、食材上山煮。這樣的我們在 BRITA 的邀請之下,竟然也要第一次自己去露營啦!
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剛上山就發現忘了帶食材,緊急在最後一家農會買齊;前一晚把蛤蜊冰進冷凍庫結果蛤蜊被凍死吐不出沙;借不到燈只好帶了求婚時用的 Marry me 字母燈卻忘了帶電池⋯⋯
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