突然血尿原因的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

《在香港，怎樣才可以不用約束帶？》

每年都總有新聞講因公立醫院使用約束帶而令病人受傷或死亡的個案，每年都總會loop一次病人或家屬批評醫護只求方便工作、沒良心、沒醫德，突然間香港醫護集體變黑醫護。

相信有寫過PRN restrain的醫生、幫病人戴上約束帶的護士或助理，都一定會覺得病人好慘，戴約束帶很不人道、病人很沒尊嚴等等。

醫院不是監獄，如果可以，無人會想約束任何人

醫院不是監獄，如果可以，無人會想約束任何人

醫院不是監獄，如果可以，無人會想約束任何人

之前已經講過好多次香港環境需要使用約束帶的原因，就不再重覆。今日講下如果想改變現狀，最起碼要有咩改變

【1. 香港人必須接受「老人家跌親會死」這現實】

公立醫院用約束帶的其中一個indication是fall prevention。老人家如本身肌肉量不好、患有腦科或神經疾病、血壓不穩等等不同原因，都會令他們容易跌到。

老人家跌親不同小朋友跌親，患骨質疏鬆的老人很容易跌倒後hip fracture，即使治療後，一年內死亡率仍高達40%。如果跌倒撞頭的話，腦硬膜內/外或腦內出血時，亦有相當大的機會死亡。即使幸運沒事，骨折或腦出血後亦會非常影響日後的生活素質。

我們必須認清，這不是任何人的錯，「人會跌，跌完可能會死」這個是自然定律。好多老人入院的原因都是在家中跌倒，如果你接受到家人跌到是自然發生的事，為什麼會覺得老人在醫院就不會跌到？

【2. 香港人必須接受「不使用約束帶就有拔喉拔管拔醫療器材的機會」】

好多失智、神智不清或delirium的老人都會因醫護插喉或插管的不適，而日以繼夜夜以繼日地拔喉。

如果不想使用約束帶，你就需要接受親人可能會拔drip，成身成床都會有血，需要多次重複打drip，可能會打到全手瘀晒，每次打都會痛。

如果不想使用約束帶，你就需要接受親人可能會拔尿喉，未放氣的尿喉強行拔除的bladder neck + urethral trauma，痾尿會痛和痾血尿的風險。

如果不想使用約束帶，你就需要接受親人可能會拔喉，可能會有呼吸衰竭的機會，之後再插喉亦同樣會有痛楚。

如果不想使用約束帶，你就需要接受如果親人拔管拔喉後，需要等一段時間後才會有醫護人員重新置入。

如果不想使用約束帶，你就需要接受這個現實。

病人或家屬有權拒絕任何的醫療檢查或治療程序，包括約束帶。醫院不是監獄，醫護不能強迫你，但你必須接受並且承擔風險及潛在後果。魚與熊掌，我們必須認清選擇就是捨棄。

【3. 不是每件不幸的事都要搵人祭旗】

Defensive medicine大家都有聽過，這在香港愈來愈嚴重。點解？因為我們有彭生，永遠發生不幸醫療事件後，彭生 and friends就會走出來開記招，接受媒體訪問把醫護人員完美塑造成無良心無醫德highly negligent。 彭生 and friends會話「忙不是藉口」、「醫護人員要有醫德」、「醫護人員不能只當打份工」，彷彿有心有醫德就可以像數碼暴龍一樣究極進化來個影分身同步照顧病人。

可能你又會話，彭生 and friends is a joke，其實無病人組織endorse他們，無人理他們。但記招已開醫護全名、香港各大報章雜誌均有報道、各大media Facebook comment遍地「黑醫護、讀屎片、垃圾醫護、無醫德、無良心」，抗疫時犧牲自己就香港兒女，有不幸事件時瞬間變condom黑醫護。

可能你又會話，醫護人員清者自清，問心無愧便是。不如你又試下份份報紙頭版都有你全名，google自己時遍地都是「失德失職」再加一群不關事但熱愛見人仆親踩多兩腳的鍵盤戰士瘋狂指責你，你可不可以咁平常心對待？

的確彭生 and friends is a joke，就算之後還返個公道俾醫護，damage has already been done。想避免發生這種事，造就了defensive medicine，令使用約束帶的threshold更低。

【4. 醫護比例必須改善】

醫護比例改善不單止令醫護有更多時間分配給每一位病人，減少因不夠人手而無法阻止病人拔喉拔管或搵跌親的機會。最重要的是，有更多的人手替病人重新置入拔除的喉管或導管。

另外物理治療師亦可以經常幫病人使fall prevention training，減低fall risk自然就減少約束帶的使用。

In summary，體制的改革講了十幾廿年，除了每年繼續Cut funding外，什麼都沒有爭取到，醫護比例仍舊是第三世界水平、排專科門診或手術仍然是排到2046、排intellectually impaired或老人院舍仍然是排到病人或照顧者死都未排到。

但體制和系統只是其中的原因，要推動改變、不只是靠醫護，如果你想環境改變，你自己都要著手一同改變，從民眾的意識形態和風氣開始。

接受跌親會死、接受不用約束帶有拔喉拔管的風險、接受不幸事件不一定是醫護失職失德。當我們都可以接受這些現實時，我們才能進一步去談病人自主，informed decision of high fall / self harm risk。

#約束帶

小布丁泌尿感染，症狀為血尿，文長慎入。

今天已是入院第四天，前三天太崩潰，今天可以冷靜的打字說明，不然前三天在跟家人打字說明都是邊打字邊哭。

週四晚上突然發現尿色不對，出現微粉紅，以為是網路上常說的腎臟結晶，若是就可不必過度擔心甚至可以不採取治療，但我還是覺得要先送急診，養育新生兒任何狀況都要採取懷疑會比較好，畢竟我不是醫生。

於是立刻送新竹馬偕急診，醫生一開始也說可能只是結晶，驗尿看看，但結果卻是晴天霹靂的證實導致尿液變色的成份是血無誤，並且白血球指數過高很多，再晚一步送醫一定發燒更嚴重，必須立刻住院治療而且還是加護病房，我當下瞬間有如天塌下來狂哭（我當然知道哭不能解決但就是會哭！），但馬偕無床，毫不猶豫的放棄等床請他們轉回台北有床的醫院，於是我們就到了雙和醫院並且立刻展開治療。

送進加護後，我立刻被隔離在外，隔牆聽見他被抽血被打點滴的淒厲哭聲我真的哭到不能自己，這幾天過的好煎熬，因為加護不能陪伴，一天僅能探視兩次，看他身上多處針孔，當媽的總是心如刀割非常不捨。（至少有7-8個針孔⋯因為新生兒血管細，本就難找，他又胖，更難找）

第一關腎臟超音波已過關，細菌也在培養中，目前注射的抗生素暫時有控制住，接下來還要面對明後天的X光檢驗及核子掃描，目的是為了確認是否有先天性的尿路回流，想到他要再忍受從小弟弟那裡注射顯影劑我又開始難過。

不知道還要住幾天，不能時刻餵奶，只能擠去給護士瓶餵，但這幾天太累導致母奶銳減，擠不夠護士指定的cc數，展開追奶大戰，試了很多發奶食物，連我不喝的珍奶我也硬著頭皮喝下去，每次擠奶都對著兩個奶說你要加油不然兒子會餓肚子，擠的很辛酸。

面對這樣的狀況，我知道要加油要堅強，我自認把他照顧的很好，醫生也說感染沒有原因只能說運氣差了點，與照護完全無關，所以那些脫口而出質問我是怎麼顧小孩的白目，我會當他是吃到屎所以嘴臭。

懷孕時，媽媽總是告訴我「手抱孩兒方知父母心」，我現在真的非常有感觸，不指望他長大要多孝順，只求平安健康快樂長大就可以，因為面對孩子生病，當媽媽那種的心痛真的是太痛了，我不想再來一次。

以上，等這一關過去，再跟大家分享完整的療程，讓有小孩的朋友們可以多個小小知識以利日後多加留意。

（圖片是餵奶狀態所以沒穿隔離衣，因為護士說他不太肯吃配方奶，所以讓我餵他試試，當下真是邊餵邊淚流⋯）

< PPU, HAP, APO, DIC, Septic Shock, ?rupture bladder >

復活節的深夜。

4:40am，我一個人坐在茶水間裡，終於打開了合味道雜錦味杯面。
我不禁在想，為什麼那些要工作的夜晚，自己總是那麼忙碌呢...

那個晚上，小護負責的病人，發生了太多事。
終於有時間可以沉澱下來，細想一下那夜遇上的每個人和每件事呢。

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七十多歲，看起來很可愛的豬婆婆，過往健康良好，無重大病痛。因為消化道潰瘍穿孔 (Perforated peptic ulcer, PPU)，她在外科病房留醫，並完成了內窺鏡及切除手術。術後第六天，她開始出現敗血性休克和呼吸衰竭，插喉後轉入深切治療部作進一部治療。

豬婆婆在深切治療部留醫其間，曾兩次嘗試拔管，可惜均告失敗，需要重新插喉。因為需長期使用呼吸機，外科醫生原本計劃於數天後，為她進行氣管造口術 (Tracheostomy)。

小護真的覺得豬婆婆她一舉一動都很可愛 --- 記得她早前戴著無創式呼吸機時，總會頑皮地把面上那吹著強風的面罩撥開。（好吧我知道其實這一點也不可愛... 只是我偏心婆婆而已 😝）到後來她被插回氣管內管，說不了話的她也總是愛鬧彆扭，連探熱時也會不停的搖頭呢。（婆婆你好可愛呀~~~ <3 ）

明白事理又溫文爾雅的豬婆婆家人，常常對小護說「唔該晒你姑娘／慢慢黎呀唔洗急／辛苦你啦姑娘 :)」每天的探病時間，他們總會準時到達。豬婆婆看見她心愛的兒子，即使口裡含著氣管內管，嘴角也總是會泛起微笑呢。

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這是豬婆婆在深切治療部的第二十七天。

一週前她開始出現瀰漫性血管內凝血 (Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)，曾出現腸胃道出血、血尿等等症狀，並開始血液透析和膀胱灌洗 (bladder irrigation) 。雖然進度有點緩慢，但她的情況其實在慢慢地好轉中 --- 腸胃道出血的問題已經解決，只剩下血尿和呼吸的問題呢。

連續三天，小護也是豬婆婆的主責護士。大概是血尿形成了一些小血塊，她的導尿管老是常阻塞。我們需要常常為她沖洗導尿管並抽出血塊，好讓尿液能夠流出。

相安無事地過了一個下午和另一個早上的工作，把豬婆婆的情況交予值班的同事繼續跟進，小護回家休息準備晚上再上班。

記得出門前，我把未完成的功課帶出門，希望晚上能抽出空餘時間趕一下進度。誰料到豬婆婆的病況，就在一個下午之間迅速轉差....

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「慘啦你，今晚一定好唔得閒 😏」
「吓點解呀😭 豬豬佢發生左咩事😭」
回到病房，同事在交代另一叔叔的病況前，向小護說。

看見本來照顧豬婆婆的另一同事忙得不可開交，豬婆婆床邊的超聲波機和強心藥，和那些準備「行街」的物品；我大概也能猜到，這不會是個平安的晚上...

（註：「行街」指護送病人離開病房，到其他部門進行檢查或治療。）

原來小護下班後，負責同事看見導尿管似乎再次阻塞，嘗試沖洗但失敗。她只能在導尿管注入生理鹽水，卻抽不了出來。當值深切治療部醫生故緊急諮詢泌尿科醫生。

泌尿科醫生 J 重新插入導尿管，然後在豬婆婆的膀胱沖洗出大量血塊；另外，超聲波檢查亦發現她腹腔中有大量積液。這個下午，她的血壓不斷下跌，心跳越來越快，需要給予強心藥；呼吸亦愈見困難，血氧飽和度不斷向下滑，需要一直加大呼吸機的設定。

經商討後，醫生決定為豬婆婆進行電腦掃描，找出讓她情況迅速轉差的原因。

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小護和同事交接、然後為這夜照顧的兩位病人極速完成初步檢查後，便立即準備前往腹部電腦掃描。

聽著放射技師的電話、準備好強心藥和鎮靜劑、測試靜脈留置針 (peripheral IV access) 是否通順、打電話請當值醫生一同護送病人、應對著再次來看病人的泌尿科醫生、請兩位醫生簽上同意書。這一切一切，好像在一年間，由極度害怕，好像已經開始變得變得習以為常......

記得一年前，剛剛可以獨立照顧病人的時候，每次和危殆病人「行街」也會很害怕。擔心自己遺漏了東西、擔心病人在途中會突然轉差，每次聽見「行街」這兩個字也會莫名其妙地變得神經繃緊呢。

到後來我發現，原來根本沒有什麼要害怕的 --- 不僅因為慢慢累積的經驗，我也知道我從不是孤單一人呀。在病房，善良的同事總會隨時獻上幫助；即使在外頭，我也有一起護送的小夥伴醫生和外面的同事，萬事總有辦法解決。現在看起來比初出茅廬時冷靜得多，但偶爾心裡還是會有點害怕... 不過一想到大家的力量，和自己說聲 “ Aal izz well ” 便勇敢地出發了 :P

就這樣，我和當值深切治療部醫生 E 便開始遊走放射部之旅。
我本來以為這只會是個很短的旅程；出乎意料地，這竟然是個大長征呢...

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「下你幾時靜悄悄地出現左架？！」
「我一直都係度... 我擔心個 patient，所以跟埋你地一齊 escort 幫下手，又可以快啲睇片 :)」

大概太專注在豬婆婆身上，我沒有發覺 J 醫生尾隨著我們走入電梯。看見他時，小護被嚇了一驚呢。

護送豬婆婆前往電腦掃描，並非 J 作為當值泌尿科醫生的責任 --- 他大可以安坐於病房或休息室，待我們完成後再請他來看掃描結果；但愛惜病人的他，選擇了前來幫忙，希望盡早找出婆婆問題所在。

於是，像幼苗一樣的小護、很有經驗的深切治療部同事 E 醫生、和初次見面的泌尿科 J 醫生，就在那一瞬間組成了小小的團隊，一起奮戰了大半個晚上。

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如果你問小護，護送過程中最怕的是甚麼；我一定會不加思索地回答，一定是過床。

雖然我們會盡量減少攜同外出的物品，但像豬婆婆這樣危殆的病人，我們必需連上呼吸機、心臟監察儀 (cardiac monitor)、帶備連上強心藥的輸液泵、或是其他需要的藥物等等，缺一不可。

當我們把所有儀器、藥物、點滴放在病人腿間，和病人一併移動到掃描機器那窄小的床上，所有的線路總會混亂地交叉糾纏在一起。然後，你便要整理好那堆混亂不堪的線，確保呼吸機和強心藥的管道暢順，監察儀器的電線也沒有從病人身上脫落下來，以防檢查途中有意外發生。

由 E 醫生保護著婆婆的氣管內管、並發號施令指示著大家過床後，小護差一點便要瘋掉 --- 看著緊緊糾纏在一起的電線和藥物、不停在響的便攜式呼吸機和心臟監察儀、一直在下跌的血壓、快用完的強心藥，讓小護變得很煩躁呢... 幸運有大家的幫忙，我們處理好病人後，終於可以正式開始檢查。

才剛走入後面的小房間，還有很多未做完的事情，隨行的助理卻不停催促小護，說「我仲有兩個字要收工啦，你快啲搵人落黎換我走啦 !!!!」
（心諗：你同事都未夠鐘返工，我邊度變個人出黎比你呀... 我都係打份工者，病人又未settle好，你迫我都無用架... 幾時連呀姐收工都要我管埋架...）
已經很急躁的小護唯有沉住氣，打內線電話回病房，請資深護師幫忙，請夜更的助理儘快下來幫忙。

甫放下電話，放射技師便問我：「姑娘你識唔識駁呀？」
「駁咩呀？」
「Foley（導尿管）呀，我地一陣要落 contrast（造影劑）做 cystogram（膀胱造影）！我地唔係成日做，所以唔識駁...」
「咩 cystogram 呀 😱 我地唔係淨係做 CT(A+P) 架咋咩?!」小護大驚。
「你 MO 話要做喎...」
「Okok… 」

原諒小護不學無術，我忘記了膀胱造影該準備和做些甚麼。記得上一次看見 “cystogram” 這字，好像已經是護校三年級那年，泌尿科講義中某一小段文字呢... 在完全沒有心理和事前準備之下，唯有請放射技師為我張羅所需物品，再隨機應變吧。所謂「動動腦，轉轉彎，會快快解決了問題」，幸好問題終於都迎刃而解，可以把顯影劑慢慢注入病人體內呢。

我們在小房間等候顯影劑慢慢注入膀胱期間，那個看起來很像多啦A夢的放射科醫生、E醫生、J醫生一邊看著已完成的腹部電腦掃描結果，展開了激烈的討論。

「Newly onset pneumoperitonium, haemoperitonium, 仲有 haemopericardium！！！呢個 patient 差左好多。。。之前啲片無架！！個 bladder 全部都係氣同 blood clot，雖然睇得唔清楚，不過 most likely 都係 ruptured bladder 架啦。我幫到你盡架啦，咩view都做晒咁滯... Formal CT report 我會盡快出比你。」
放射科醫生 S 說，從掃描影片可見，豬婆婆的腹腔和膀胱出現不少氣體和血液，另外亦出現心包積血，疑似膀胱穿破。
J 醫生見情況不妙，立即打電話請示上司。

輾轉兩小時後，終於完成了這次大長征。我們仨在回程的路上不斷討論，決定分工如下：泌尿科 J 醫生負責找他上司和當值外科醫生，共同評估病人及討論下一步計劃；深切治療部 E 醫生和小護繼續提供器官支持，並由小護通知家人儘快來到病房。

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「喂？請問係咪豬婆婆屋企人？XX醫院深切治療部姑娘呀，豬婆婆佢情況差左好多，醫生想請你地儘快過黎傾一傾...」

不得不承認，每次拿起電話，說病人情況危殆請家屬盡快趕來的時候，心裡也會有點掙扎。把壞消息說出口，從來不是容易的事。尤其在半夜時分呢....

忙忙碌碌地為豬婆婆抽血化驗、滴著一支又一支的抗生素、注射降鉀質的藥物、準備協助 J 醫生再次沖洗膀胱、另一病人的檢查和藥物、還有太多太多尚待完成的事... 感恩有很好很好的資深同事，即使自己也分身不暇，還是不停為小護獻上幫助，讓我知道我從來也不是一個人在打仗呢。

泌尿科副顧問醫生、兩位外科當值醫生，也陸續來到病房。多位醫生在護士站，看著電腦上的掃描影片，討論了良久還未有定論。一方面在討論，進行緊急手術，到底是否真的能夠幫助豬婆婆；另一方面也在想，以豬婆婆的心肺功能，是否能承受全身麻醉 - 以現時的情況來看，如勉強進行手術，有機會會在手術途中心跳停頓甚至死亡呢。小護站在他們背後，聽著他們的計劃，以便隨時作好準備。

「da li da la~ di li da da da...」
突然，護士站電腦上的警報響起。閃爍著的紅色燈光*，象徵著病房的某個病人，化驗報告需要我們立即注意。小護在電腦前一邊輸入密碼，一邊在想是不是豬婆婆的血液報告。

「哇好酸呀，blood gas pH 得 7.09...」
小護向身旁的醫生們說。
那果然是她的報告呢。化驗結果顯示，豬婆婆呈現著嚴重的代謝性酸中毒 (metabolic acidosis)。

（*註：Critical Result Alert System (CRAS)，連接著實驗室化驗結果和病房的電腦系統。CRAS會在有需要響起，提醒醫護人員有需要立即注意的化驗報告，以便盡早識別病人情況轉差，立即開始治療。）

豬婆婆的兒子和媳婦也在這時候到達。由於眾人還未有定論，小護請他們先陪伴著豬婆婆。
深切治療部 E 醫生也加入了討論。午夜一時的病房，竟然比日間更要來得熱鬧 --- 一共六位醫生一位護士，就在那狹小的護士站討論著下一步計劃。

「唔係我地唔想做呀... 而係個病人咁差，sepsis（敗血症）又 control 唔到，bladder perforation 似乎都係 secondary to DIC，做黎有意思咩？真係幫到佢有返生活質素咩？夾硬做手術我驚佢會 die on table...」
泌尿科副顧問醫生無奈地說著。Die on table，對每個外科醫生來說，大概是像禁忌一樣的詞語 --- 意指病人在手術途中死亡。

豬婆婆兒子在我們討論其間，不停來回踱步，偷偷看著在護士站的我們。看著他浮躁不安的面容，我想，他的心情大概是很忐忑吧 --- 在午夜接到護士的緊急來電，請他立即來到病房；看著小護不停在婆婆床邊弄這弄那；一大群醫生圍在一起討論媽媽的情況；還有那些響個不停的警號聲；等候良久還未有醫生向他解釋病況....

經一輪討論後，深切治療部、泌尿科、外科三方終於取得共識：不進行手術、不作心肺復甦法、由深切治療部繼續保守治療及提供器官支持。

我們一起面見豬婆婆家人，向他們詳細解釋現時狀況，進行手術所涉及的高風險；也告訴了他們豬婆婆的情況其實已不能逆轉，並會繼續轉差。出乎意料地，他和她並沒有太激動，只簡單問了數條問題，了解清楚手術的利弊。他們亦同意，如果豬婆婆心跳停頓，我們不需要作心肺復甦法進行搶救。

「唔該晒醫生姑娘，辛苦你地啦，咁夜都仲有咁多人一齊幫我媽媽...」
「哦唔緊要，我地成日當值捱慣夜辛苦慣架啦，最緊要幫到病人...」J 醫生道。

J 醫生請他們在病房門外稍候片刻，並請小護協助他再次進行膀胱沖洗。
「唔好意思呀婆婆，幫你再洗一洗膀胱，等你無咁辛苦呀，會有啲痛呀唔好意思...」J 醫生向豬婆婆說著。
看著她痛苦的表情，小護按著輸液泵上的按鈕，給她多一點嗎啡止痛。
回頭看著 J 醫生那認真的面孔，我在想，要有多愛病人，才會在深夜不眠不休，不停為她奔波、甚至單純為了她的舒適做更多？

「唔該晒，今晚辛苦你啦... 我走先啦，你繼續加油啦 :)」J 醫生離開病房前向小護說。

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走出病房，再請豬婆婆家人進來時，門外已來了一大群家屬。

他們穿上黃色的保護衣、戴上口罩和手套，圍在婆婆的床邊。
「嫲嫲，我黎左啦 :)」孫兒輕輕撫摸著她的額頭。
小護在旁為另一病人注射藥物時，聽見他們傳來的陣陣笑聲 --- 本以為是愁雲滿佈的最後道別，卻比我想像中來得平安和快樂。他們一群人的笑聲，讓空氣滿載著無窮的溫馨。其實像一個簡單的家庭聚會呢。

「你睇下，佢笑呀！」兒子說。
小護回頭一看，看見口中含著氣管內管的豬婆婆，面上再次泛起了微笑。
我想，豬婆婆聽到我和醫生們整夜的對話，看見深夜床邊全都是她所愛的，大概也能猜到自己大限將至。
看著清醒、微笑著卻說不了話的豬婆婆，小護有點百感交雜。

在這裡工作一年多，看過不少死亡，大多也是昏迷不醒地離開。
但看著一個清醒的人，生命在以小時為單位慢慢倒數，其實不多。
生命走到盡頭，雖然承受了不少痛楚，但在最後可以微笑著看他和她最後一面；
我猜，她是幸福的。

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「洗唔洗幫你去買支野飲呀，我驚你餓到 hypoglycemia... 🙈 」
還在一邊弄這弄那的時候，剛完成接收新病人的善良 senior，來到還未吃東西的小護身旁問道。
肚子餓得鼓鼓作響的小護，本來打算婉拒，讓同事不用為我走來走去；
但她再三說「真係無所謂喎，我驚你頂唔順 😂」，小護也快樂地一邊繼續忙碌、一邊接受senior的好意了 :P

輸了血、整理好牌板、把所有東西全部輸入好，抬頭看看時鐘，原來已經深夜四時半。
走入茶水間快速吃個杯面，再繼續進行其他病房日常，終於看見日出....

臨下班前，我在病房的小白板，在豬婆婆的床號旁，貼上象徵「不作心肺復甦法」的 "D" 字磁石。
看著一直照顧的病人情況轉差，小護當然覺得婉惜。但，我不覺得自己整夜的努力都白費了呀。
只是在這裡的日與夜，讓我明白，「何時要緊握拳頭，何時要輕輕放手」(Dr. Ray Leung, 2017)。
只要無愧於心，無愧於生命，就夠。

（後記：翌日早上，醫生同事決定不再加大強心藥份量，並提供彈性探望時間，允許家人陪伴在豬婆婆身旁，一起渡過最後的時光。豬婆婆於翌日晚上安詳離世。謹把此文獻給在天家的豬婆婆，願你沒有牽掛遠飛。也謝謝那夜遇上過的每一位她和他。）

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(以上不負責任翻譯由google大神提供，如有錯誤請見諒 :P)
(諗唔到用咩heading，所以用 diagnosis 就算...)

#toolongdidntread
#邊有surgeon咁好架床都幫你過埋　
#醫生仲多過姑娘 #ICU有愛
#誰說我們留下來都是為了錢
#為錢一早走左啦

資深藝人脫線（陳炳楠）本就有腎功能問題，去年（2018年）聽信偏方，將中藥當水喝，引發腎衰竭昏迷，更併發嚴重肺炎、心衰竭等致命症狀，所幸經治療已平安出院。據統計，台灣慢性腎衰竭患者約有200萬人，洗腎人口已突破8萬人，也因此落入?洗腎之島」的惡名之中。

值得注意的是有許多人不知道自己其實已是早期腎病的患者，國民對慢性腎臟病的疾病認知率只有8％，埋下隱憂。本次就邀請到腎臟科醫師洪永祥，替我們解析究竟台灣慢性腎臟病發生率與盛行率那麼高的原因在哪？

慢性腎衰竭5大元兇

台灣有超過9成都是慢性腎衰竭患者，洪永祥醫師說明，慢性腎衰竭是一個下游的結果，也就是有些疾病會經年累月地破壞腎臟，經過20～30年的破壞慢慢就會走向末期腎病變，達到尿毒症就得洗腎。至於有哪些疾病會引發慢性腎衰竭？他歸納出5大原因如下：

糖尿病
洪永祥醫師指出，台灣有將近200萬名糖尿病患者，約有3至4成的患者經過20、30年後會走到需洗腎的程度，是第一名的元兇。

高血壓腎病變
當血壓升高，微血管就會漸漸硬化，洪永祥醫師解釋，腎臟的小單位稱作腎絲球，血壓愈高，硬化的速度就會愈快。高血壓患者經過20、30年後，約有2成患者會必須洗腎。

慢性腎絲球炎
這就是我們常見的小便有泡泡，出現血尿、蛋白尿等族群。洪永祥醫師表示，這類患者常有家族性遺傳，有時候會整個家族來洗腎。

間質性腎病變
例如：腎結石、尿酸、痛風等，也占了一大族群。

遺傳性腎病變
洪永祥醫師舉例，像是多囊腎，又稱作水泡病，患者的腎臟會在20歲左右就長出一顆顆的水泡，因此到40、50歲就必須洗腎。

預防腎病：從避免代謝症候群開始

洪永祥醫師強調，導致台灣人腎臟生病的前兩名原因，是糖尿病跟高血壓，而再往回推，就可以發現我們應該從「代謝症候群」開始預防。慢性腎衰竭的原因多半都跟飲食、運動、身體代謝等息息相關。

「代謝症候群是一個十字路口，」洪永祥表示，當我們的內臟脂肪開始堆積（肚子變大）、血糖稍高但又還沒到糖尿病、血壓稍高也還沒有到高血壓的程度，此時若我們置之不理，不做任何改變，就很可能走上糖尿病、高血壓那條路；如果開始改變飲食、增加運動，又可以走回健康的那條路。

如何預防代謝症候群？

洪永祥醫師指出，導致代謝症候群的因素有兩個：老化，也就是代謝下降；另外就是飲食過量，超出身體的代謝功能。他說明，40歲是一個重要的分界點及關鍵期。年輕人的代謝功能旺盛，但過了40歲之後，身體代謝就開始老化。因此就要開始改變飲食及運動習慣。

然而，代謝症候群究竟是指身體代謝什麼的速度開始老化？洪永祥醫師認為，引發代謝症候群的起始點叫做「胰島素阻抗」，也就是澱粉類的代謝開始變差，而過多的澱粉熱量就會轉化為油脂，導致血糖升高、油脂變多，就會開始產生粥狀動脈硬化；血液變濃稠，血壓就會升高；脂肪一多就開始堆積在內臟，就出現鮪魚肚。

「你在40歲的時候，一定要想辦法讓你的身體代謝維持在年輕狀態。」洪永祥醫師說明，做法不是吃藥、吃健康食品，而是靠生活習慣。

導致代謝下降的原因
熬夜
飲食過多油鹽糖
PM2.5
喝到不好的水
過多食品添加物

活化代謝的方法
運動
喝乾淨、足夠的水
多吃新鮮蔬果

提及多吃蔬果，洪永祥醫師表示，一天至少要攝取5份蔬果（3蔬2果）；但他更建議，壓力過大的成年人，或本身是慢性病、代謝症候群患者，男性一天要攝取9份，女性則要攝取到7份的蔬果。

此外，也要盡量早起，避免熬夜，因為熬夜很傷害代謝。洪永祥醫師舉例，許多糖尿病患者若前天熬夜，今天測量血糖時，通常都會突然飆高。他強調，健康之道無他，就是從平日的生活習慣改變，「恢復一個健康、幫助你代謝的生活習慣。」

傷腎的3大行為

不對的飲食
喜歡吃油鹽糖、精緻澱粉等，都十分傷腎。

用藥習慣不對
洪永祥醫師指出，台灣人有一個不好的習慣，就是非常愛吃藥，而且是吃止痛藥。他進一步解釋，許多人吃止痛藥又不遵照醫師指示的劑量，自己額外增加劑量。甚至有些患者會吃「黑藥丸、草藥丸」，但這當中的止痛劑含量可能是4倍劑量，還含有一些類固醇，都會對腎臟造成負擔。

洪永祥醫師強調，吃藥一定要經過醫師指示，同時?該吃的藥要吃」，包括血糖藥、血壓藥在內，都是保護腎臟的藥品，一定要按時服用。

水分補充不足
洪醫師表示，台灣人不愛喝水讓他非常擔心。夏天一到，許多腎臟疾病患者就會出現，包括泌尿道感染、腎結石、中暑、橫紋肌溶解等。他說，喝水是一種習慣，每天要喝體重的3%～4%，若你是一個60公斤的人，就要喝1800～2400cc的白開水，而非飲料。

若不喝水，尿液就會結晶，產生腎結石，包括草酸鈣、尿酸鈣結石等等；同時尿液濃縮也會導致細菌感染，引發泌尿道感染；此外，不喝水就沒辦法排熱，夏天就容易產生熱傷害、熱中暑；若是運動當中又不補充水分，更容易造成急性中暑、急性腎衰竭、橫紋肌溶解等。

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#洪永祥 #腎衰竭 #養腎
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あなたの腎臓が助けを求めているサインを知るには。体の正常な動作に腎臓の働きは不可欠。腎臓病は症状が現れる前に腎機能の９０％を失ってしまっている場合もあり、非常に危険です。これらのサインに注意してみましょう。もし気づいた場合は、医師の診察を受けるようにしてくださいね。

タイムスタンプ

１．かゆみと乾燥肌1:00

２．室温・気温にかかわらず常に寒く感じる1:57

３．口臭 2:47

４．むくみ 3:32

５．頻脈4:33

６．高熱と腰痛5:48

７．筋肉がつる6:22

８．高血圧7:15

９．パニック発作7:51

１０．肌の発疹8:50

自分のリスクを知るには9:26

音楽：
https://www.youtube.com/audiolibrary/music

概要：

- かゆみや乾燥肌、過剰な色素沈着、発疹、黄疸は腎臓が正常に働いていないサインです
- 腎臓の働きが正常でないと、エリスロポエチンというホルモンの生成スピードがスローダウンします。このホルモンが赤血球を作りだし、酸素を体に供給するんです
- 口臭は尿路感染症のサインかもしれません。素早く腎臓に広がるため危険です
- むくみは体の水分が過剰である場合に引き起こされます。その他の症状と伴う場合は一度チェックを
- 過剰なカリウムは心血管系に影響を与えます
- 突然の腰痛と高熱、頻尿、嘔吐は腎臓感染症のサインかもしれません
- 筋肉が頻繁につるという場合は体の電解質が正常ではない可能性があります。炎症を起こした腎臓によって神経末端が刺激されるために引き起こされる場合もあります
- 高血圧は血管を傷つけ、腎不全を引き起こします。血流が強すぎると血管が引き伸ばされてしまいます
- パニック症状に頻繁に陥り、それに伴って心拍の上昇や発汗、血圧の変化が起こる場合、副腎腫瘍または褐色細胞腫の恐れ上がります
- 過剰な水分は肌の発疹の原因になります。腎臓が尿毒を取り除くことができていない証拠です
- 腎臓病のリスクを高める要素は、糖尿病、血圧の問題、心臓の問題、高齢、など


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今回は自宅で猫のおしっこを採取する方法についてのご紹介です。
尿検査の際、病院で採尿を行うと、尿道にカテーテルと言う管を通して尿を吸い出しますが、それは猫にとっては大きな負担と細菌感染のリスクを伴います。
病院によって麻酔をしてから行う所、しないで行う所と様々ですが、ボス吉の場合は直視出来ないほど痛がって泣き叫び、実際に採尿が原因と思われる細菌性膀胱炎を発症した経験もあります。
しかしその後トイレをシステムトイレに変えてからは、ボス吉にそのような負担やリスクを負わせる事なく、こんなに簡単に自宅で採尿する事が出来ていますので、まだシステムトイレを使った事のない方は、是非一度、この機会に検討してみる事をオススメします。

それから普段トレーにシートとマットを両方入れている事についてですが、ボス吉は以前尿路結石を経験していますので、現在では尿の量と色を毎日こまめにチェックしており、シートは社外品の1回で交換するタイプのものを使用しています。（純正品は1週間で交換する分厚いシートしか無い為で、半日でシートを反転させ、1日もたせています。）
視聴者の方に教えて頂いた方法ですが、シートの品名は「クリーンワン こまめだワンライト 白いワン レギュラー200枚入」で、これは現在国内で販売されている1回交換タイプのペット用シートの中では、ニャンとも清潔トイレの純正シートに一番サイズが近く、尿の色もハッキリ分かり、機能的にもコスト的にも大変優れたシートです。
ただ、ボス吉の場合は尿の量が多く、ほんの少しだけシートから漏れる事がごく稀にあるので、シートの下に純正マットも敷いているのはその為ですが、マットの交換はたま行う程度で全然大丈夫です。
突然尿が止まったり、血尿が出た場合でもいち早く確実に気が付けると言う安心感があるので、尿路結石を発症した事のある猫を飼われているご家庭には、超絶オススメしたい組み合わせです。

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当チャンネルでは二匹の猫（ネコ吉＆ボス吉）の楽しい日常や、猫達に関するDIY動画等を公開しています。基本的にお昼がショート動画、夜がちょっと長めのメイン動画です。
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