【降低危機處理風險 保障警察醫護安全!】
今天是警察節,除了對所有警務人員表達感謝之外,我想就最近的精神病患攻擊傷害事件,提出一點看法。對於此類個案,我們最常遇到的,是警察很煩惱、家屬更煩惱、鄰居也很煩惱。那我們到底可以怎麼辦?
#別讓第一線人員不知所措
上週高雄市楠梓分局加昌所員警,遭受精神病患持刀攻擊,嫌犯經過送醫治療後,已收押進入司法流程。此一案件,以及勇警李承翰殉職事件,都讓我們了解第一線警察、社工人員承受的壓力。
這邊還是要強調,單純罹患精神疾病的病患,經治療後,其暴力風險,與一般族群無異。然而,若合併酒、毒等物質濫用、又沒有接受規律治療,其暴力風險才會高於精神病患以及常人,要找出高風險族群,防止暴力危害,我們上週已經強調,重點是前期投資健康促進、社區篩檢等措施。
但實務上,警方還是常常會要面對高暴力風險的精神疾病患者,這類族群仍有與一般罪犯不同之處,因為生病關係,讓其知覺反應可能會超出一般警務執勤時的預想,所以在處理上需要特別訓練。
比如美國國家精神健康聯盟(National Alliance on Mental Health,簡稱NAMI)推動的 危機介入小組(Crisis Intervention Team,簡稱CIT)計畫,就是著眼於強化警方處理社區精神醫療危機事件的能力。這類計畫方案,需要執法單位、精神醫學專家,和個案家屬的密切配合。所以計劃針對的不僅僅是執法人員,還包括了社工、相關單位人員、官員,以及患者與患者家屬,是全面性的規劃。
#建立應對作業模式
在此計畫中,警方需要事先編組成立CIT小組,接受一定時數的完整訓練,與衛生單位聯合演練,並且建立起一套從行前會報到偵查、安撫、攻堅等標準作業訓練方式。比如基本的說話、說服技巧(talk down)、集體行動原則、到非致命性武器(包含電擊槍等)的配發使用,這些都是需要規劃演練的。當然,小組成員也需要給予特別的加給與出勤獎勵。
其實,從楠梓傷警案中我們就看到,面對處於急性發病期,人高馬大又持有武器的患者,突然衝過來,警察根本沒有拔槍時間,這邊要去說檢討用槍時機其實沒有多大意義,甚至在發病期間,也有感覺與思考機制完全混亂,不怕槍枝,或是被擊中仍繼續攻擊的患者。
要做的是收到社區通報後,事先從家屬等管道收集資訊,了解環境,沙盤推演,維持安全距離,考慮提早使用非致命壓制武器,並做好精神急症治療與生理急救的後送準備,才能降低傷亡。
在本團隊上週發文後,我也從嘉南療養院李俊宏醫師的賜教、以及好幾位精神醫學界的友人那邊,學習到許多有關一線人員風險的理論與實務經驗,我們希望,不論是警政或醫療端這些意見,都能被彙整起來,透過與實務經驗的結合,加入警務單位的教育訓練中。
#社區照護很重要
即便美國積極推動CIT等危機處理計畫,但許多研究都說明了,良好社區照護的成本最低,建立社區安全網是應對此類案件的最佳解。
當我們想到精神病患發病,輿論往往會希望趕快強制送去醫院就醫,然而,對於,若我們有良好的社區精神醫療制度,建立社區精神醫療團隊(Community Mental Health Team, CMHT ),那麼對於長期追蹤,風險較低的病人,在實證上,諸如危機處理居所(Crisis residence)、同儕危機服務(Peer-delivered crisis service,由康復病患服務的居所)、到宅風險介入與精神病症狀處理(In-home crisis intervention and psychosis management,由專業人員指導照服員等補助人力)等治療模式,不但能降低住院率,減少醫療開銷,也可加速病人復健與康復,並給他們更好的生活品質。
在加拿大、丹麥、澳大利亞,更有政府支持的早期介入小組(Early Intervention team),透過類似ACT的專業人員組成方式,對高風險病患密集追蹤,降低其發病、住院頻率,同時也能減少暴力事件的可能。
然而,以台灣目前對社區精神醫療的重視而言,醫護的給付偏低,更有著一些奇怪限制,譬如醫師一次看超過四位病人以上給付會降低等等,嚴重降低醫護人員進行社區照護的意願。而目前社區關懷訪視人員的人手很缺乏,現行健保給付限制不少,錢都已經少了,還暴露在風險中,種種狀況都並沒有足夠誘因讓人願意投入這個行業,要能建構社會安全網可說相當困難。
我們常接到陳情,家屬面對自己家人有這類狀況,不知道該怎麼辦,心裡壓力很大,而鄰居也很緊張,常用異樣眼光提防,地區警察接到報案,也沒有什麼專業技巧能判斷處理。
如果這個時候,我們能有覆蓋率高的社區醫療團隊,讓精神醫療專業人員,進到社區裡,這些個案就比較能夠被承接起來,不只患者能得到協助,家屬也能得到支持,這就是社會安全網對精神障礙暴力的第一個攔截點(攔截點0)。
而社區醫療團隊提供的篩檢和衛教機能,也有助於辨識高風險個案,並讓社區醫療團隊與CIT小組在危險發生時及時啟動,把精神障礙暴力攔截在攔截點1-2,不要讓憾事發生。
把一般的社區病人顧好,才是減少高危險暴力病人的基礎方式,政府對社區精神醫療缺乏重視,不論在預防或復健資源仍然不足,這才是需要改革的問題!
#疼惜警察更應要建立社區安全網
同時也有13部Youtube影片,追蹤數超過4,500的網紅林佳龍,也在其Youtube影片中提到,台中幸福新方案 -幼托一條龍 -青創銀行支持你 -活力銀髮安心老 推動台中幸福新方案!台中市長候選人林佳龍今(30日)天公布「希望市長政策系列」CF第六集,以淺顯易懂的動畫方式呈現創業、托幼及托老政見。記者會現場也邀請到社會中不同年齡族群,包括孕婦媽咪、青年創業者、年長者等代表一同觀賞動畫CF。林...
社區照護很重要 在 林佳龍 Youtube 的評價
台中幸福新方案
-幼托一條龍
-青創銀行支持你
-活力銀髮安心老
推動台中幸福新方案!台中市長候選人林佳龍今(30日)天公布「希望市長政策系列」CF第六集,以淺顯易懂的動畫方式呈現創業、托幼及托老政見。記者會現場也邀請到社會中不同年齡族群,包括孕婦媽咪、青年創業者、年長者等代表一同觀賞動畫CF。林佳龍說,年輕人在一座城市中成家立業,會面臨遇到四個主要的問題,分別是「創業難、買房難、生兒育女難、養老托老難」,對此推出了台中幸福新方案;他強調,未來將成立「青創銀行」,由市府出資設立基金,以創業貸款及獎勵補助協助青年朋友創業。幼兒補助也將從現有的0-2歲補助增加為0-3歲,補足3-5歲的照顧空窗。至於年長者的部分,將整合資源發展與社區關懷據點成為「銀髮俱樂部」,降低失能發生率,讓社會福利從托幼、青年創業到托老形成「社福一條龍」。
林佳龍提出,青年創業初期無論是人事經費或租金成本都是很大的壓力來源,未來將設立「青創銀行」,基金規模設定以新台幣三至五億元,分為兩種創業貸款;一般微型創業貸款,個案貸款上限為新台幣一百萬元,以及創新取向的創業貸款,個案的貸款上限為新台幣三百萬元整。將以市府之預算及民間企業捐款做為資金來源,並視每年的基金運作狀況,做適當補充。
林佳龍說,青年創業是一個尋夢、築夢到圓夢的過程,要藉由資源的聚集與整合健全大台中的青年創業體系,吸引更多年輕人在台中實踐創業夢想。未來市府也將成立跨局處的單一窗口,簡化青年創業的各種流程,協助創業諮詢服務,建立起追蹤和輔導的機制,成為青年朋友最好的創業夥伴。
青年創業者「Chichic七柒」的負責人之一林蒼玄表示,創業時資金是最重要的,金工藝品和設備、媒材花費許多,加上目前他們所創設的金工藝品店在傳統產業較沒落,目前在中區舊城區以新模式經營,創新型創業風險較高,需要長時間推廣。也相當期待政府能提供更多資源,降低青年創業的門檻。
針對幼托政策,目前是全職媽媽的孕婦媽咪馬小姐表示,目前已經懷了第二胎,懷孕期間包括疫苗接種需要許多花費,未來除了要擔心經濟狀況,顧慮到二度就業的問題之外,小朋友的幼托服務及托育的品質,也是她極為關心的問題。
針對許多父母關心的幼托政策,林佳龍表示,目前台中的托育津貼是由中央政府補助五歲幼兒免學費計畫,育有0-2歲嬰幼兒的家庭,每人每月可從市府申請2000到3000元的補助。為讓市民安心成家、降低養育壓力,林佳龍承諾,未來當選市長後,將率先增加補助3歲的幼兒補助,讓育有0-3歲嬰幼兒的家庭都能享受保障,並視財政狀況逐年往上編列,設法讓0-6歲幼兒都能有保障。對於3~5歲的幼托補助空窗,將善用閒置空間廣設公辦民營幼兒園,協助幼兒照護不間斷,達到0~6歲「幼托照護一條龍」。
至於托老的政策,現場一位年長者劉先生表示,現在家裡的青壯年幾乎都外出工作,平常喜歡到戶外與朋友互動交流或做志工服務,有許多朋友談到裝設假牙的需求,未來希望政策的補助能夠更完整,簡化申請程序更貼近長者需求。
對於年長者的照護,林佳龍提出,日前他與民進黨團共同提出,未來每年將編列3億預算補助65歲以上長者的全口假牙裝置,並縮短長者申請補助的時間,簡化審核提高行政效率,市府也已跟進並編列2億相關預算,未來他上任後,會履行承諾,每年編列3億元預算補助65歲以上長者的全口假牙裝置。
林佳龍也提到,降低長者失能率與創造樂齡的環境是首重的目標,未來將整合資源發展社區關懷據點成為「銀髮俱樂部」,推動社區化的長期照護與居家服務,讓健康的老人能夠健康的生活,降低失能率。林佳龍表示,未來也將請專家研議如何引進青年團隊來經營「銀髮族俱樂部」,讓台中的照顧服務社會企業化,同時創造更多就業機會。
林佳龍補充,未來「志工銀行」的設立,也可讓銀髮族貢獻所長,由政府建立社會服務平台,媒合志工與需要協助者,儲值志工點數,讓社會形成共助雙贏的良性循環。讓台中不但是宜居城市,更將成為退休族最喜愛的「移居城市」。
競選官網:http://hope2014.citylove.org.tw/
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社區照護很重要 在 大天使TV Youtube 的評價
【藥師薪水】能領多少錢?有什麼工作地點可以選?有升遷管道嗎?關於藥師工作問題 大天使Peggie一次回答你
因為全民健保實施,藥學系在這十年間變得很熱門,
成為高中生或家長眼中很棒的選擇,
錄取分數越來越高~
開辦藥學系的學校,從七間變成九間:
台大、成大、陽明、國防醫、北醫、中國醫、高醫、嘉藥、大仁
只有大學部藥學系畢業才可以考每年的藥師高考
平均分數60分且沒有一科零分,才算通過可以領取藥師證書。
最近剛好收到一個新手藥師想問如何選擇工作場所,
與其做影片,不如開直播跟大家一起討論吧~
00:00 藥師工作經驗直播分享
03:02 正式開始囉
03:30 本集影片皆是個人經驗分享
03:34 Peggie平常已經沒有在當藥師
04:48 Peggie現在主要時間在分享美股價值投資
05:28 可以留言想要了解的相關主題
05:45 為什麼今天開這個直播?
07:03 Peggie在哪些地方工作過?
07:14 在藥局當諮詢藥師
07:33 高診次藥事居家照護 一年看診超過100次
07:50 戒菸衛教師
08:45 為什麼我會當藥師?
10:06 以前想當科學家 念生物系
10:35 什麼是門前藥局
10:50 Peggie會去唸藥學開始於一個誤會!?
11:25 Peggie決心要去當藥師的原因是SUSHI
13:40 藥師起薪五萬 大學生起薪二萬九
15:23 藥師在醫院封頂薪水9萬元
15:39 如何成為藥師
16:45 台灣有幾家大學有藥學系?
17:50 藥學系要唸幾年?
19:50 藥師國考要考什麼科目?
20:30 藥師國考考照率有多少?
22:15 藥師在做什麼?藥師法規定內容
23:00 藥師有哪些工作選擇?快樂小藥師部落格 https://mulicia.pixnet.net/blog/post/27503506
24:48 藥師也有管理職可以做嗎?
25:55 如何分辨真假藥師?
27:13 藥師有什麼其他的特殊功能?居家藥事照護、戒菸衛教
27:29 問8 https://tw.wen8health.com/ 有醫藥相關問題免費來問
28:14 醫院藥師起薪與醫院工作的好處
29:30 調劑很無聊?要自己從中學習
30:23 女性吃Metformin會拉肚子,只要跟飯一起吃就好
31:48 醫院上班的缺點 時間不固定
33:54 社區藥局的好處
36:23 被民眾問題考倒怎麼辦?
36:54 非處方藥 https://www.sanmin.com.tw/product/index/002609622
37:55 增加衛教功力的作法?
38:29 灰姑娘藥師會親自嚐藥的味道是真的嗎?
40:32 吞藥教學 https://youtu.be/Qt2IaS8B26Y
40:54 門前藥局的工作環境
42:38 氣喘的人吃propranolol 嚴重會致死
44:45 藥妝店的工作環境
45:58 醫院藥局之外的工作選擇
48:07 不同學校藥學系的藥師分佈有差別嗎?
50:30 去台大醫院藥學部面試的經驗
52:47 面對電話問是否有副作用怎麼回答?
55:00 給新人的建議
56:49 要持續學習
58:33 普拿疼真的不會殘留在身體嗎?不會的 https://youtu.be/bjuD2TxqqN4
59:23 止痛藥該吃就吃 免得需要吃更多
1:00:03 高膽固醇吃魚油有幫助嗎?跟晚餐一起吃效果更好
1:00:45 當藥師要重新投胎嗎?
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社區照護很重要 在 范琪斐 Youtube 的評價
治療師法從立法到現在已經超過20幾年了,今年好不容易舉辦了公聽會要進行修法,也在各種協調下通過了一審,沒想到卻在最後關頭受到復健醫學會的阻擋,沒辦法送到院會審理,得要全部重新來過。
這個法案看似不重要,但其實這可能影響到每個人!
因為過去是以疾病治療為目的來制定法規,治療師在執行所有業務前,都必須有醫師診斷、醫囑才能執行。但這幾年通過了長照2.0之後,長照需求大增,加上健康促進、傷病預防等等概念越來越受到重視,很多非醫療場所和不是病人的人,都需要借重治療師的專業,BUT!目前的法規就是,沒有醫囑,你就是違法。
所以如果治療師在社區中心帶老人家做運動,教他們怎樣避免跌倒、訓練他們平衡感,這些老人也都得先去給醫生診斷,但他們其實根本沒有生病,醫生到底要開立怎樣的診斷證明?
其實治療師的專業是促進健康與生活品質,所以不只是病人需要。而且大家都知道「預防勝於治療」,在病痛還沒發生之前介入,其實更有效。我們可以想像健康是個光譜,從健康到疾病,中間的灰色地帶也被稱為「亞健康」,就是說沒那麼健康,但也還沒生病的一群人,比如說你可能會忘東忘西,但又還不到失智的狀況或是血壓、血糖偏高但又還沒到疾病的數值。
如果能在亞健康的時期就教你如何保護關節、評估你做哪些姿勢不良、運ㄟ動如何避免運動傷害,還能節省更多醫療資源呢!也可以避免很多人求助無門,只好去找一些沒有執照的民俗療法,可能越「喬」越糟。
但現在其實因為還是有很多相關的需求,治療師們只能冒著被舉報就要罰錢的風險在做,或者是要繞一大圈用間接的方式提供建議。像是我們的國手運動員,會需要借助物理治療師的幫忙,讓他們的身體狀況維持在最好的狀態,增進比賽表現,但目前法規其實也需要醫囑。職能治療師也會去幫一些健康的勞工上課,幫助他們預防累積性的創傷或是優化、簡化工作步驟,或到學校、特教體系中去協助特教老師處理一些特殊生學習、但非醫療的問題。
而這次修法主要是在職能治療師法第12條、和物理治療師法第12條,也就是要求治療師進行所有業務前須有醫師醫囑或診斷證明的條文中,加上「以健康促進、傷病預防、運動防護、延緩失能照護或特殊教育為目的,且與傷病治療無涉者,不在此限。」也就是說,跟醫療無關的,就不用再通過醫生了。
因為照顧民眾的健康,本來就沒有「獨佔性」,讓各個專業領域的醫護人員,從不同面向多管齊下更能達到健康的最大值。而且台灣現在已經進入高齡社會,加上長照2.0上路,非常需要治療師投入健康促進、傷病預防、延緩失能等,來降低醫療支出與國家負擔。
雖然這次修法沒通過,但依然是個很好的機會,讓我們一起討論未來台灣的健康產業該怎麼走。
健康觀念不斷進步,法規是不是也應該因時制宜呢?在底下留言告訴我們你的看法。
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社區照護很重要 在 強化社區照護撕去汙名標籤|鏡新聞調查報告 - YouTube 的八卦
其實要能穩定病情, 社區 精神復健機構扮演相當 重要 的角色,目前的 社區 精神復健機構包括康復之家、 社區 復健中心、精神護理之家、職能工作坊、會所、樂活 ... ... <看更多>