膠原蛋白
科學人雜誌作者： 撰文／楊嘉慧 審稿／陳松青（和康生物科技公司技術發展處協理 ）、賴惠敏（工研院生醫與醫材研究所博士）、謝淑貞（台灣大學食品科技研究所助理教授）
2012年11月29日 下午1:34
近年來，膠原蛋白在生技產業備受矚目，廣泛應用在美容保養品、保健食品等。業者聲稱這些產品能達到美容功效，補充人體膠原蛋白的不足，這是真的嗎？
膠原蛋白（collagen）是脊椎動物體內含量最豐富的蛋白質，在人體內約佔蛋白質的1/3。它主要存在於 結締組織（connective tissue）中的細胞外間質（extracellular matrix, ECM）。細胞外間質環繞在細胞外圍，由醣蛋白、蛋白纖維等蛋白質構成，是細胞與細胞之間的支架，類似鋼筋混凝土，而膠原蛋白是屬於纖維性的蛋白，作用如 同鋼筋混凝土中的鋼筋。
皮膚、軟骨、角膜、血管壁、內臟器官等均含有膠原蛋白，皮膚與血管壁有彈性、骨骼的生長、肌腱有力，膠原蛋白在其中提供了支撐細胞的機械強度。當身體缺少膠原蛋白，就可能引起皮膚皺紋、肌肉鬆垮、血管易破裂、骨骼生長不全等問題。
膠原蛋白的分子結構呈三股螺旋，由三條多胜肽（polypeptide）相互纏繞構成。形成膠原蛋白纖維的過程為，由纖維母細胞或其他組 織的母細胞先製造出單條的多胜肽，之後三條胜肽鏈會相互纏繞成三股螺旋的膠原蛋白分子，膠原蛋白分子透過分子間的交聯（cross-linking，即兩 聚合物的分子鏈相連接）聚合形成纖維狀的膠原蛋白微纖維，膠原蛋白微纖維彼此間再進一步聚合成為膠原蛋白細纖維，最後聚合成膠原蛋白纖維。此為膠原蛋白在 不同等級的生物結構，由共價鍵、氫鍵等作用力，在不同階段發揮聚合作用，其中，氫鍵為三條胜肽鏈形成螺旋的主要作用力。不同種類的蛋白質有不同的聚合過 程，以形成特定的三維空間結構，而膠原蛋白的特殊結構可提供組織一定的機械強度，也能使細胞附著生長於其間。
目前已知的膠原蛋白有20多種，各由不同的多胜肽組成。不同組織的膠原蛋白種類也各不相同，例如皮膚、肌腱、韌帶主要是第I型和第Ⅲ型混合，椎間盤和大部份的軟骨主要為Ⅱ型，腎及血管管壁為第Ⅳ型膠原蛋白。
膠原蛋白吃的好？還是擦的有效？
隨著年齡增長，纖維母細胞產生膠原蛋白的能力會降低，一旦膠原蛋白流失的速度比生成速度快時，肌膚便會失去彈性。目前坊間有許多保養品聲稱只要擦了含有膠原蛋白的產品，便可以讓肌膚減少皺紋。事實上，塗抹膠原蛋白不太可能減少臉上的皺紋。
膠原蛋白分子大 不易穿透角質層
皮膚由外而內分為表皮層、真皮層與皮下組織，膠原蛋白主要是存在真皮層，提供皮膚彈性；表皮層由外而內又可再細分成角質層、顆粒層、棘皮層與基 底層等。保養品要被皮膚吸收，必須先能夠穿過角質層中細胞與細胞間的空隙，一般分子量小於500穿透效果較佳，而膠原蛋白的分子量介於1萬5000至數十 萬之間，要直接穿過狹小的皮膚空隙十分困難，過去常以注射的方法（即俗稱的小針美容）打入真皮層，此法能立刻減少皮膚的皺紋。不過，打進去的膠原蛋白會被 身體的酵素分解，每隔數月需再打一次。臨床上，也發現每四、五個人就有一人對注射膠原蛋白產生免疫排斥反應，因此現在多以多醣類的玻尿酸替代。
工研院生醫所經理賴惠敏表示，坊間製造膠原蛋白保養品的過程通常利用酵素、酸、鹼溶液或以加熱的方式，將取自動物身上的膠原蛋白長鏈切為小分 子。然而，這樣的萃取過程，極可能破壞甚至打斷膠原蛋白原有的三股螺旋結構，變成變性的較小分子例如明膠（gelatin），在結構上已經與原來的膠原蛋 白三股螺旋不同。除了分子量極小的胜肽之外，目前尚無研究證實塗抹方式可以使膠原蛋白分子片段直接進入真皮層、有效讓肌膚恢復彈性及去除皺紋。有 些產品看似有效，可能的機制是，保養品經塗抹而停留在皮膚表面形成薄膜，除了具有保濕功能，也暫時填補了部份皮膚表面細微凹洞或溝痕，使皮膚暫時看來較為平整，但洗臉時薄膜也隨之洗去，效果也不復見。
注射的方法 在 [FTM]十個減少肌肉注射疼痛的方法- 看板transgender 的八卦
此篇說明一些因肌肉注射引發疼痛的關聯點，及一些減少肌肉注射疼痛的方法。
照慣例放上網誌版本及全文。
網誌版：https://goo.gl/b3JJc5
全文：
本文源自transguys.com，該文的版權為其網站所有，
翻譯用途僅為增加華語跨性別的資訊。
翻譯由Texdon完成。
歡迎轉載但煩請註明來源。也歡迎討論與指教，謝謝大家！
那以下，正文開始。
對跨男來說，以肌肉注射來施用雄性激素是很有效率的方式，但研究顯示，約40%接受肌
肉注射的人們卻認為，肌肉注射相當疼痛。(Najafidolatabad, 2010.)
有什麼方法能減少因肌肉注射帶來的疼痛嗎？在Google搜尋或臉書發文中得來的資訊往往
矛盾不一。這篇帶有科學研究的評論將陳述如何將肌肉注射後的疼痛最小化。
要將注射後的疼痛降到最低，首先有幾個重要的因素需要注意：
◎注射區域
◎注射針頭的長度、規格及換針
◎注射的劑量
◎注射技巧，包含注射的速度
◎搓揉及人為按壓注射區域
◎注射區域
進行肌肉注射時，藥物會被深深注射進肌肉組織中。手臂的三角肌、大腿的股外側肌、臀部腹腔間區及臀部的臀大肌是肌肉注射常見的區域。
有些注射部位比起其他部位來說更有疼痛傾向，身上擁有較低皮下脂肪的部位通常是較不疼痛的注射區域。
"臀部及腹腔間區比起臀大肌(背臀肌)區有較少的皮下組織與較薄的肌肉量。
因此，針頭在臀部與腹腔間區比起臀大肌(背臀肌)更有機會到達肌肉組織。
在不同的研究顯示出，多數的臀大肌注射會將藥物注射進脂肪組織。
疼痛受器存在於皮下組織，而非肌肉組織。
所以注射進皮下組織中相較之下會來得更痛。 (Gün2013")"
更換注射區域是必要的！同一個注射區域應該要間隔至少一周或兩周才能再次進行注射。
這能有效降低注射區域的反應及硬結生成。
不管注射的藥劑為何，肌肉壞死都可能發生在所有種類的肌肉注射中。
唯一相異的只有壞死損傷的嚴重程度，強力的將液劑注射入密閉式的空間將引發損傷。
換句話說，緊鄰針頭尖端插入的肌肉與組織容易受到液體藥劑因灌輸造成的壓力，因此造成壓迫性壞死。
藥物本身的毒性、注射的劑量，甚至是注射的速度都會影響壞死損傷區域的大小(Terry Treadwell, 2003)
注射針頭的長度、規格及換針
注射用的針頭長度需要夠長才能刺穿皮下組織，進入到肌肉中。否則會讓患者帶來更多疼痛。(Gunes, 2013)
用來注射雄性激素的針頭標準規格介於22到25之間。
使用較小規格的針頭似乎理所當然能減少注射時的疼痛，但研究人員對此觀點並不認同。(Gill, 2007 and Flanagan, 2007)
向鈍針頭說不！跨男們常被建議，用一支(較粗的)針頭抽吸藥物，抽完後丟棄，再換到較細的針頭來注射。
以下圖片解釋了為什麼：
不難想像變鈍的針尖會帶來更多疼痛，但研究數據並沒有一致認為這就是造成疼痛的原因。(Rock, 2000 and Agac, 2011)
譯者補充:
因為台灣FTM的藥劑跟國外包裝不同，如果使用的藥劑是帶蓋玻璃瓶才需要一支針抽藥，注射再換另一支針。
若是安瓿玻璃瓶就不需要換針再施打。不過無論如何，針頭都是一次式拋棄性的醫療用品，千萬不可以使用第二次。
◎注射量
注射的劑量也對注射後的疼痛有所影響。小量、頻率更密集的注射比起單次且大量的注射來得更不疼痛。(雙周注射或是數個月注射的長效激素)
◎注射技巧
注射技巧是另一個用來評估注射後疼痛的考量原因，但關於這部分的研究仍然說詞不一。
其中一個研究中，留置氣泡技術比起(air bubble method/air-lock techniques)Z型注射法(Z-track method)能更有效減少注射後疼痛。(Najafidolatabad, 2010.)
早期的研究也顯示，留置氣泡技術能較有效防止藥劑滲流及較慢的的吸收度及較輕的疼痛。(Quartermaine, 1995 and Mac Gabhann 1998.)
然而，另一個80年代的研究卻顯示出截然相反的結果：使用Z型注射法與減少注射後疼痛有相當關聯。(Keen, 1986 and Kim, 1988.)
Katsma and Smith (1997)則這麼認為，注射時的物理動作(針頭穿過肌肉與組織的動作)是帶來肌肉注射疼痛潛在的原因，並做出以下結論：
"要將該作用的影響最小化，可以藉由在穿刺時控制針頭軌跡，從接觸點到終點時都沿著線性路徑。"
換句話說，針頭應該直直穿入目標，路徑上沒有任何偏差。
注射速度是否跟注射後疼痛有所關聯呢？
這仍然也很難說:其中一個研究結論為，注射速度並非注射後疼痛的因素。(Mitchell, 2001 and Chan, 2001)而另一個近期的研究顯示，較快速的注射對嬰孩來說產生較少的疼痛。 (Lundberg, 2008.)
◎該揉還是不該揉
對不同藥劑來說，有不同的注射規範。所以建議你在網路上搜尋資料也許適用，也可能不適用於注射雄性激素。
舉例來說，肌肉注射疫苗時，完全不建議搓揉打針後的部位，因為搓揉會將藥劑推到皮下組織層，減少疫苗的效力及可能造成潛在性的刺激。
目前以皮下注射來施用雄性激素已被證實其效率可行，那將注射的激素推移到皮下組織層還有什麼問題？因為疼痛的受器存在於皮下組織而非肌肉組織中。(Gunes, 2013.)
搓揉注射區域會將激素推到皮下組織中，而皮下組織對疼痛有更大的敏感性。
在護理師的論壇與期刊中都表示，搓揉注射部位已是過時的技術。(Beyea, 1995.)
的確，在第十版的澳洲免疫手冊，同時也是臨床護理的參考書這麼建議：不要搓揉肌肉注射的區域，並改為"輕輕按壓注射處約莫1-2分鐘"。
然而，在2001年的研究卻表示，成人患者在肌肉注射後搓揉注射區域能有效減少注射後的疼痛。
◎即使有這些具科學根據的研究，我們仍然很難知道到底什麼才是真的！
那如果在注射前按壓注射區會如何？1996年的研究顯示，注射前按壓欲注射處能減緩注射後疼痛。而在2002年的研究報告指出，在注射前手動按壓注射處能降低疼痛強度評估的分數。
以上的結果表明，注射前按壓注射區可能是減少注射後疼痛的有效方法。(Chung, 2002.)
隨著一路上這麼多理論，我們言歸正傳，看看實際上你能做些什麼來改善進行肌肉注射體驗！
十個減少肌肉注射疼痛的小訣竅(實際效果因人而異)
1.尋找你適合的注射區域(甜蜜點)並輪流更換區域。
上臂三角肌、大腿股外側肌及臀部腹腔間區都是能進行肌肉注射的位置。
常見的臀大肌注射區並不是那麼推薦。(打針在屁股上嗎？看看這個。)
其中一點是因為坐骨神經的位置：
臀部肌肉注射可能有損傷坐骨神經的風險，這可能導致下肢麻痺，最常見的是麻痺性足下垂。
這種情況鮮少因直接性的坐骨神經損傷而引發，但常因為注射藥劑本身帶有的腐蝕性造成。
另外：這個區域的脂肪層厚度較厚，有研究顯示，在這個區域肌肉注射的成功率大約只有32%(而在女性患者的成功率更下降到8%)
2.慎選使用的注射器材使用足夠長、能深入到肌肉層的注射針。如果是帶蓋玻璃瓶裝的藥劑，用粗針抽藥，注射時再換成細針。
3.縮短注射周期如果你每2周注射一次，你可以試試改為分開成7天一周期，觀察看看一次注射較少劑量是否能減輕疼痛。
4.重新檢視你的注射技巧
留置氣泡技術或是Z型注射法？你使用直線注射還是曲線型的注射路徑？注射的速度是快還是慢？小小調整你的手法或許對減輕注射後疼痛有大大的功效。
5.好好暖身並放輕鬆。在進行注射前淋浴或洗個熱水澡，讓注射區域暖和起來。注射時，保持肌肉的放鬆。(不要彎曲肌肉)
6.也稍微加熱一下注射的藥劑！ 將藥瓶握在手心一會兒、用溫水稍微沖洗藥瓶底部或放在暖氣附近幾分鐘，加熱藥劑到室溫或比室溫些微高的程度。
注射溫暖的藥劑進暖和的肌肉中比起冷藥劑注射到冷冰冰的肌肉會產生較少的痛楚！
7.在使用酒精消毒注射區後，讓皮膚自然乾燥再行注射。在酒精完全蒸發前，用針頭穿刺肌膚會造成相當激烈的疼痛。
8.注射前在欲注射區施點壓力約10秒左右，並確定注射區保持在消毒後的無菌狀態！
9.在注射後可以在注射區周圍塗點山金車凝露或是鎮痛紓緩軟膏，以減少疼痛或瘀腫，也可以稍微冰敷一下注射後的區域。
10.有些人信誓旦旦聲稱，注射後搓揉能減少疼痛。如果你認為這有效，就輕輕搓揉注射後的區域吧。
肌肉注射後的疼痛相當常見，但還是有許多能做的事項來減輕甚至是消除注射後的疼痛。
最後總結，每個人的感覺程度不同，對某人有用的對另一個人不一定那麼有用。
進而了解到目前的科學理論上並沒有完全的解答，只要找出對你有效的方法，並繼續維持無痛的注射模式吧！
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.171.158.61
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/transgender/M.1483900101.A.9C1.html
※ 編輯: tur47 (1.171.158.61), 01/09/2017 02:48:18
... <看更多>