請大家為小妹妹祈福
這是我幾個月來最牽掛的病患之一,這麼多的重症病患中,她是那麼的年幼,那麼的天真單純…..
去年六月,診所收到一封從台灣寄來的電子郵件,說小女孩七歲了,突然被診斷出急性淋巴性白血病(Acute Lymphoblastic Leukemia),經過三次化療,沒有什麼效果,特意來函詢問中醫治療淋巴性白血病的可能性,以及來加州看診的細節。診所常常收到各地類似的來函,診所同仁也習慣了,問了我一下,我簡單解釋後,告訴診所同仁提醒他們,舊金山灣區物價很高,即使只來兩三週,旅行費用昂貴,最好還是在台灣找中醫師治療。之後,我沒有多想,直到八月中的一個下午,診所同仁告訴我下一個病人全家是從台灣來的,好幾周前來信詢問過急性淋巴性白血病,那時我才再度想起了這件事。
病人全家,爸爸媽媽帶著小病人和更小的二女兒,一起到舊金山灣區來看診。病人爸爸陳述,小妹妹有一天在學校突然臉色蒼白、身體無力,送到醫院看診,被診斷為一種特殊、罕見的白血病(MLL-AF6 leukemia),當時主治醫師就認為化療和骨髓移植的效果可能不會很好,但是,基於沒有其它辦法,只好進行了三次化療。結果,化療如預期一樣,沒有發揮什麼作用,他們除了繼續和主治醫師合作外,帶小妹妹去台北看了中醫,也是倪海廈老師的學生。他們說小妹妹對中藥的反應不錯,整體表現有進步,但是,白血球被化療大量破壞,白血球數停留在1300/µL,一直拉不起來。我仔細檢查這位小病患後,以中醫的角度看來,我覺得病情沒有很嚴重,小建中湯加一點熱藥應該就可以了。而小妹妹非常乖巧懂事,即使生病加時差,還是和我及診所同仁們打招呼、有說有笑,讓大家都留下很深的印象。
病人全家在舊金山灣區短暫停留十天左右,來診所看診了三次。回台灣後立即驗血,白血球數已經上升到2060/µL,後來幾週穩定慢速成長,到了九月下旬,白血球數到達4000/µL以上,勉強算是恢復到正常人的低標。
然而,當我正要覺得這是一個不錯的治療案例時,事情開始變化了。九月底開始,雖然白血球數依然穩定慢速成長,開始出現不成熟的白血球,所謂的芽細胞,這意味著病人骨髓內的癌細胞又在蠢蠢欲動。一開始,雖然我有些失望,但是並不太擔心,畢竟化療過後癌細胞會暫時減少,一段時間後會再度活躍,這本來就不該是意料之外的事情。於是,我改變藥方,開始使用重藥。接下來幾週的遠距離治療,我越來越困惑,一方面我看到了一些我希望看到的改善,另一方面芽細胞的比例不斷上升,壓不下來。我不斷地思考,一直認為是因為遠距離治療,望聞問切少了一大半的訊息,讓我遺漏了什麼關鍵線索,不然怎麼會和我當初在他們來診所看診時的判斷差那麼多?難道我們應該完全忽視西醫這項芽細胞指標嗎?
十一月下旬一個下午,看診中間的空檔,我到藥房和正在包藥的同仁聊天時,突然想到,小妹妹剛從美國回台灣的幾週,服用的中藥材是從美國診所帶回去的,之後的中藥材都是在台灣買的。雖然,我知道台灣中藥材的品質是無法和我診所藥材的品質相比的,但是我原本以為可以用劑量來彌補,會不會這個品質差異在小妹妹的情況下正好產生了無法彌補的區別?而台灣賣的中藥材,大多數都薰過工業硫磺來保存,我診所的中藥材是沒有薰過工業硫磺的,這個小小的工業硫磺殘留量,會不會推倒了小妹妹身體好不容易拾回來的平衡?病人爸爸詢問了中藥店,之前買的中藥材確實是薰過工業硫磺的,我要他改到另一家老字號的中藥店,看看能不能買到沒有薰過工業硫磺的中藥材?看看服用不同中藥店買的中藥材有沒有差別?
很可惜,雖然後來我們發現兩家中藥店的中藥材療效確實有差別,就在這個節骨眼上,病人父母在西醫強烈的恐嚇下,讓小妹妹再一次做了化療,病人父母打算化療後再用中藥去提升白血球數量。化療後,芽細胞比例是暫時下來了,白血球數卻掉到了100/µL,免疫系統等於是被毀壞殆盡了,如同愛滋病病患一般,即使是很普通的黴菌也可以長驅直入地攻擊身體。
沒多久,大家最擔心、最害怕的惡夢發生了。小妹妹開始嚴重感染,臉部及上顎大幅度的潰爛,感染源有強大的抗藥性,很難壓制。同時,腹水,胸腔積水、心包積液、心臟肥大、心臟衰竭、黃疸、血壓過低、敗血症等等的問題都出現了,小妹妹從可以吃喝玩樂的狀態,變成了整天只能躺在病床上的重病病患。怎麼辦?那些西醫們沒有什麼好辦法,只能按照標準流程來這試一試、那試一試,基本上他們也知道上次的化療搞砸了整個局面,害慘了小妹妹。
一月下旬,西醫們認為病情嚴重,通知病人父母,小妹妹幾天之內,有可能會守不住而過世。小妹妹的爸爸簽了安寧同意書,不去加護病房,讓小妹妹住在隔離病房,一方面讓爸爸媽媽還有機會陪伴她,另一方面也才有可能服用中藥。中醫怎麼幫助?用什麼藥方組合?遠距離無法親自看診的限制下,情況又嚴重又緊急,怎麼辦?這些以後有機會再來討論,反正我是頭大的不得了。還好我們運氣還不錯,拖過一次次的危急困境,小妹妹心臟穩定下來了、胸腔及心包沒有積液了、黃疸消了,臉上的潰爛也開始減少,暫時逃離了鬼門關。
三月初,這家台灣的大型署立醫院告訴小妹妹的父母,他們希望大幅減少病人的治療,他們承認那些西醫治療很可能是無效的,他們認為小妹妹遲早還是會病逝,而小妹妹在他們醫院病房裡撐得太久了,已經達到了台灣健保單一療程給付上限!我聽了非常火大,去年十一月時,即使小妹妹芽細胞比例很高,正常白血球數量還有好幾千,足夠維持免疫系統的運作,小妹妹也還可以像一般小朋友一樣吃喝玩樂,你們恐嚇病人父母,說不馬上化療病人會死,結果化療造成了更大、更急迫的危險,不但不承認你們自己的醫療方法錯誤,還在健保給付不足時放棄病人,那你們為什麼不一開始就不要管,讓中醫來全權治療?你們到底是在救人,還只是在賺錢?竟然還告訴病人父母,停止了西醫的治療,小妹妹大概只能再撐兩個星期,你們忍心要做父母的眼睜睜地看著自己小孩在兩週裡痛苦的等待死亡?
或許,老天疼惜非常乖巧懂事的小妹妹,因為西醫的放棄,小妹妹出院回家休養,反而減少了中醫遇到的阻礙,中西藥衝突的情況大幅下降,也讓病人父母專注在中醫治療。從三月上旬大幅減少西醫治療後,中醫療效明顯浮現。四月初小妹妹到感染科門診檢查,感染科醫師很意外可以在門診看到小妹妹,言下之意是小妹妹不但沒有因為嚴重感染而在病房內過世,還可以自己有精神地走入門診來看診!感染科醫師說他從來沒有見過這樣的情況,這是他第一次遇到的病例。
現在四月下旬了,小妹妹心臟穩定、感染縮小、手腳回溫、食慾變大、精神轉化、睡眠良好、排泄良好等等。白血球數量仍然很低,但是慢慢看到了一些提升,而紅血球及血小板恢復到不需要像之前一樣的定期輸血。小妹妹爸爸媽媽在遠程視訊複診中告訴我,從上週開始,小妹妹每天回學校上一堂課,讓她精神及學習上有些鼓舞,不做一個整天窩在家裡養病的病人。
小妹妹真的百分之百救回來了嗎?原本白血病的問題怎麼繼續治療?我想,在未來許多個月裡,小妹妹依然會是我最牽掛的病患之一。所以,希望大家能幫忙為小妹妹祈福。或許,因為大家的祈福,老天會更加疼惜這位非常乖巧懂事的小妹妹。即使這樣的想法不切實際,只要有那麼一點點微小的可能來增加病人存活的機率,我們都應該全力以赴。
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治療案例 在 沃草 Watchout Facebook 八卦
#沃草快訊 #武漢肺炎 近期新增病例
⚕ 近日無新增確診,連續59日無本土案例。
中央流行疫情指揮中心今(10)日下午兩點召開記者會說明武漢肺炎疫情。指揮官、衛福部長陳時中宣佈今日沒有新增確診個案,累計443案,解隔離人數為431人,死亡7人,仍有5位未解除隔離。陳時中表示,國際疫情仍相當嚴重。他也提及,國內近來可能有些放鬆,但仍要提醒民眾到醫院一定要戴口罩,希望也能降低腸病毒等疾病的預防。
指揮中心邀請江宏傑擔任防疫新生活大使,並現場播放代言廣告片。江宏傑表示,這次的疫情讓大家深刻感受到生活上的不便,更讓自己珍惜正常生活的難能可貴。很榮幸這次能擔任防疫新生活的宣傳大使,希望大家一起身體力行,將勤洗手、戴口罩、保持社交距離等變成日常生活的一部分,共同守護社區防疫安全。
日前越南表示將會與 30 日內沒有本土確診的國家恢復航班往來,媒體詢問臺灣是否會開放。陳時中表示,目前各國有在與臺灣協商邊境開放,詳細的時間仍在敲定。
政府將推出商務往來居家檢疫縮短時間方案,陳時中表示,應該下週會確認公佈,長期停留者仍須居家檢疫14日,國人若短期出入境,也會適用同一方案。陳宗彥表示,國際航班中轉已經在與航空公司討論中,細節確認後會呈報指揮中心進行討論。
媒體詢問中醫界將頒布《新型冠狀病毒病中醫臨床分期治療指引》。張上淳表示,中醫界曾將至治療案例資料送至專家小組參考討論,但或因期刊投稿需求,當時有些進一步的資料並未提供。因此專家小組是建議由中醫界自行頒布,暫不納入CDC發布的臨床處置指引中。
#疫情概況
指揮中心表示,截至目前累計73,751例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含72,824例排除),其中443例確診,分別為352例境外移入,55例本土病例及36例敦睦艦隊。確診個案中7人死亡,431人解除隔離,其餘持續住院隔離中。
指揮中心再次提醒,民眾應做好手部衛生與咳嗽禮節;出門若無法保持社交距離時,請全程佩戴口罩。自國外入境時,如有發燒、咳嗽等不適症狀,應主動通報機場及港口檢疫人員並配合防疫措施;返國後應落實14天居家檢疫,如出現疑似症狀,請聯繫衛生局或各縣市關懷中心,並依指示就醫,切勿搭乘大眾運輸工具;就醫時,請務必告知醫師旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚(TOCC),以供及時診斷通報。
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治療案例 在 陳家駒中醫師.門診不能說的事 Facebook 八卦
【產後多囊體重高,減重調經雙治佳】
▌背景提要
張小姐在生育前其實並沒有婦科問題、身材也是十分苗條勻稱。
然而在生完小朋友之後,因為育嬰作息失調、壓力大、飲食失衡,體重逐漸上升到了接近90公斤,月經也有失調的情形。
直到後來月經實在太久沒來了,去婦產科檢查,才發現原來是多囊性卵巢的問題。
(過去月經都是正常、沒有婦科問題,並不表示未來絕對不會受到多囊性卵巢的問題困擾)
在婦產科的治療過程中,張小姐每兩三個月就需要回診施打催經針,否則月經都無法自然報到。
而在今年7月底,因為看到當時在臉書和大家分享的「多囊性卵巢調經+減重治療案例」,於是來到我的門診。
在我們努力的治療調理之下,自第二個月開始月經已逐漸恢復到軌道上,之後每個月規律報到,而四個月的療程下來,體重也足足下降11公斤。
(88.3kg→77.4kg,繼續加油中)
▌治療過程
我們一共進行了4個介入的部分:
1. #重新規劃飲食內容作息方式
2. #針對排卵失調給予藥物治療
3. #針對代謝不足給予藥物輔助
4. #針對穴位刺激進行埋線治療
多囊的患者從結果來說或許是相似的:
「#長時間的不穩定排卵現象」
但是臨床上我們可以觀察到,許多具有多囊性卵巢現象的患者,無論是在於
#月經狀態模式
#抽血報告數據
都是經常有所差異、甚至相差很大。
(例如:LH、雄性激素不一定超標數倍、雌激素不一定有低下問題,有些人甚至抽血數據沒有明顯異常。)
這是因為每個患者的體質有所差異、罹病背景也大不相同、就診時的病程階段性也有所不同。
針對於「體重過高」的多囊性卵巢患者的飲食大方向而言,不外乎一定要進行「減醣飲食」,不需要也不建議生酮飲食,但需要做到控制精緻澱粉飲食,便可以讓身體的負擔降低。(嚴格限制麵包、麵食、餅乾、甜食、酒精⋯)
再者是藥物部分的治療,包含婦科調理與代謝提升的部分。
有的患者可能是雄性激素在身體影響表現較為明顯:#毛髮旺盛、#痘瘡多發、#上身寬闊、#肌肉結實
有的患者則是胰島素阻抗現象較為顯著:#腹部腰部脂肪囤積明顯、#有明顯暴食飢餓現象
因此每個人所需要的藥物類型、療程規劃也會有所不同。
有些人需以「減重為主、調經為輔」
有些人則是「調經為主、減重為輔」
最後關於穴位埋線部分,對於多囊性卵巢患者的幫助,一方面可以持續刺激腹部腿部穴位,改善婦科問題,另一方面也可以幫助代謝促進脂肪分解。
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#發現體重上升合併月經紊亂請注意
#因果相反過來也是一樣要注意
#各種原因都可能造成月經失調
#第一壓力太大
#第二睡眠失調
#第三突然變胖
#想治療肥胖性多囊
#調經與減重缺一不可
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#陳家駒中醫師
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#京水堂中醫診所
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體態控制|埋線雕塑|婦科問題
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診所地址:
台北市南京西路22號(捷運中山站)
聯絡電話:
02-2558-5592
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固然容貌很重要,但是太過於在乎臉上的幾個洞洞真的心態不健康。
痘疤治療通常是治療一整個「面」,例如兩個臉頰。
很少在治療單一幾個點的洞!
因為痘疤不可能完全回復正常的皮膚,如果只單一治療點狀,那病人永遠可能要失望了。
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