#一起走鋼索
記得這對夫妻來找我諮詢的時候是快15週
帶來外院的非侵入性染色體報告是T16
外加子癲前症風險評估報告1/5
或許有些醫師可能看不出來關聯性
但我當天給他明確的答案
是胎盤第16對染色體鑲嵌型合併胎盤功能異常造成子癲前症風險極高
小朋友染色體一定不會有問題
但孩子很可能32週前早產 體重會過輕
不過要有信心 好好照顧不會有問題的
或許這對夫妻在迷惘產檢路上找到了方向
接連著羊膜穿刺檢查染色體正常
孩子隨著週數預估體重偏離了正常數據
他們還是對我很有信心
因為在第一次產檢就跟他們預告未來的狀況
26週 sflt1/PlGF 比值68
30週 sflt1/PlGF 比值187
31週 sflt1/PlGF 比值288
31週產檢的隔天媽媽跟我說覺得胎動比較少
我請他立刻到產房住院 肺泡成熟劑施打
「我們差不多該生了!」
夫妻很果斷的答應了
31週2天出生 體重1086克
哭聲宏亮 但泡在自己的胎便當中
我想再晚兩天孩子可能就沒了
當天出生後孩子轉送國泰醫院
由謝武勳教授及其團隊照顧
快滿月了 媽咪傳了照片給我
疫情的關係 沒辦法親自去醫院看孩子
孩子很棒很爭氣 體重快1600克了
也沒有用氧氣呼吸器了 在自己練習呼吸
一切都往好的方向走
國泰醫院非常的棒 讓家屬能夠視訊看孩子
醫師也都電話詳細的解釋孩子的狀況
對新手父母來說真的是最棒的鼓勵
「這一個月來 雖然很煎熬,因為疫情也不能親自去看他更不用說袋鼠媽媽親餵,但是身為每次都是遇到百分之一、千分之一機率的我,還是秉持著我的兒子他也是最幸運和勇敢的那千分之幾的一位!」 ~ 媽咪
對於嚴重胎盤功能不良的孕婦
時間是條鋼索
早一點生必須承擔極度早產兒的可能併發症
晚一點生又有可能突然胎死腹中前功盡棄
如果沒了互信 又有誰會願意一起走鋼索呢
很開心在我的專業領域上
有一群媽咪及爸爸
願意相信我 願意一起走鋼索
一起走到苦盡甘來的幸福對岸
同時也有6部Youtube影片,追蹤數超過93萬的網紅WhiteGX,也在其Youtube影片中提到,喜歡影片的話 也給我留個喜歡並在下方留言區留言 我就有機會送你愛心喔! 🙌🙌🙌 ★ 點這裡『訂閱小白』得知最新影片消息 ➔ https://goo.gl/18w7vk ---------------------------------------------------------------...
氧氣呼吸器 在 日本自助旅遊中毒者 Facebook 八卦
#新冠和SARS病毒比較表
希望這個表可以讓各位明白,新冠不是SARS。
不要輕忽他,但也不要一味的恐懼他。
SARS致死率高,重症比例高。但要發燒後才有傳染力。
新冠則是傳染力奇高,輕症多,致死率和重症率都不及SARS。
有症狀前就可以傳染了,甚至無症狀的感染者PCR都已經測得到而可能有傳染力。感染後據鑽石公主郵輪資料 #高達一半是無症狀,而在有症狀患者目前發表的統計中,#高達八成是輕症,這是靠自己的免疫力就會好的。
即使以後新藥上市,應該也是用在高風險族群或是重症,不需要每個人都給藥,因為自己就會好。
新冠重症惡化者 #多半發生在有症狀開始的第二週。是救治的黃金時間。要即時給予氧氣,呼吸器等支持療法讓病人撐過去。
這篇文章中最前面有寫我的背景。
https://linshibi.com/?p=35023
你不是只是在看一個旅遊臉書不學無術的小編編出來的東西。
致死率那邊數字不斷在更新,如以下說明:
2020.2.25 3PM 更新一下目前的致死率:
#你可以不相信中國的數字,那請跳過這段。
以目前中國大陸(不含港澳)累積資訊看來致死率約 3.4%( 2663/77659 ),在最嚴重的爆發地湖北的致死率是4.0%(2563 /64786 ),湖北以外的中國大陸致死率是 0.7 %(100 /12873)。比SARS的10%低,多半發生在中老年有慢性病的患者。但其重症比率還有傳播的快速無法讓人掉以輕心,且中國公布的資訊是否有偏誤一直是令人擔心的問題。
#以下是出了中國的狀況,數字較可信:
中國大陸以外(含港澳)的致死率是1.45%(36/2490),日本(不包含郵輪鑽石公主號)的致死率是0.6%(1/ 160),包含郵輪鑽石公主號的致死率是0.48%(4/ 838),鑽石公主號船上的致死率是0.4%(3/691),甚至包含了380位無症狀感染者。
為何數字有極大落差?湖北是否是因為醫療系統崩潰,分母輕症較少,呈現的是因為肺炎住院較嚴重的案例,才將數字拉高?世界其他國家廣泛的收案,分母包括輕症,是否呈現的才是這個病比較實際的數字?如果在醫療比較先進的國家如日本韓國新加坡,如果遇到大流行,是否仍可維持一開始看到較低的致死率?
此病的詳細輪廓有待更多流行病學調查來證實。
另外,新型冠狀病毒感染的致死率可能不高,但他是以量取勝的,傳染力高可比流感,我說的不是一般季節性的流感,是每幾十年就會來一次世界大流行的那種流感!這個病毒全部的人都沒有免疫力,如果人數來得太急太快就會癱瘓醫療,這是在武漢看到的事情。致死率不高這件事可以用來安慰個人,但對國家還有整個公衛來說可能是災難。
武漢肺炎懶人包
https://linshibi.com/?p=34559
日本疫情懶人包
https://linshibi.com/?p=34874
冠狀病毒流感化?武漢肺炎疫情走向預測
https://linshibi.com/?p=35023
鑽石公主號郵輪懶人包
https://linshibi.com/?p=34904
日本旅遊回來要被隔離14天嗎?可退費嗎?何謂旅遊疫情建議等級 流行地區分級?
https://linshibi.com/?p=35067
氧氣呼吸器 在 日本自助旅遊中毒者 Facebook 八卦
#新冠肺炎懶人包,歡迎轉傳給身邊朋友,特別是年長族群,是我們在此次疫情最需要關懷保護的!我用力縮成1200字了,更詳細的說明請看內文喔。
#疾病基本認識
1.新冠病毒和SARS一樣都是冠狀病毒,傳染途徑相同,臨床表現完全不同。SARS致死率10%,新冠致死率各地統計不同,但至少1%。SARS得到之後98%會發燒,要發燒後才有傳染力。新冠不一定發燒,輕症多甚至有一半可能是無症狀的。不用發燒甚至無症狀者都可以傳染。
2.新冠傳染力類似每年冬天流行的流感,但其他地方就不像了,致死率是季節性流感的10倍以上。且目前沒有藥物和疫苗。已造成全球大流行,會帶來相當數量的死亡。
傳染力:新型冠狀病毒~流感 >SARS
致死率:SARS(10%) >新型冠狀病毒(至少1%) >流感(0.1%)
3.傳播途徑是飛沫傳染和接觸傳染為主。原則上飛沫傳染以一般的外科口罩,勤洗手,離患者兩公尺以上就不容易受到感染。比較難防的是間接的接觸傳染,病毒可以存在無生物環境24~48小時甚至更久。目前沒有空氣或是糞口傳染的明確證據。
4.潛伏期是 1~14天(多半為4~5天),就是接觸病毒後1~14天都可能開始有症狀。
5.目前沒有確切證據顯示會二次感染。陰轉又驗出陽性的「復陽」可能是中間檢查沒有驗到而已。
#症狀治療致死率重症及後遺症
1.新冠感染最常見症狀為發燒(入院時43.8%有發燒,拉到整個住院期間88.7%有發燒)和咳嗽(67.8%)。
流感和新冠只看症狀是無法區分。一般的感冒幾乎都會有鼻塞/流鼻水的上呼吸道症狀,流感或新冠比較少。
2.得了這個病毒:50%無症狀,40%輕症,10%是比較嚴重的。這10%的人最需要醫療的幫忙。(無症狀比例是鑽石公主郵輪上的經驗,有爭議)
3.輕症是靠自己的免疫力就會好的。重症惡化者多半發生在有症狀開始的第二週左右,是救治的黃金時間。要即時給予氧氣,呼吸器等支持療法幫助病人撐過去。
4.年齡是重症死亡最大的因素。大於80歲14.8%,70~79歲8%,60~69歲3.6%。而後越年輕死亡率越低,50~59歲1.3%,40~49歲0.4%,39歲以下0.2%。九歲以下小朋友無人死亡。
另一個死亡危險因子是慢性病:有心血管疾病10.5%,有糖尿病7.3%,有慢性呼吸道疾病6.3%,有高血壓6.0%。19歲以下的人染病的機率也比較低。
5.重症肺炎比較嚴重的患者康復後有可能會有肺纖維化的情形。目前沒有足夠證據可解答有多少比例會如此,還有追蹤長期肺功能是否會有所恢復。個人預估得到新冠很可能有一半是無症狀,輕症四成,你有快九成的機會連肺炎都不會有,更別說是後續的大片肺炎康復後造成的肺纖維化了。
6.目前尚無已上市可治療的藥物和疫苗。兩者離上市最快可能都是一年左右。藥物可能會比較順利,但疫苗可能要更久。
#給民眾的防疫建議
1.現階段的台灣,密閉較擁擠不通風的室內空間,建議戴口罩。其餘走在路上應該是不需要。請善用酒精乾洗手,且不要亂摸眼口鼻。
2.台灣的確有人在社區被感染了沒有錯,小規模的社區傳播似乎也有了。但似乎有擋下來。
3.台灣近來多半案例都是出國回來的案例。近期非必要請不要出國旅遊。歐洲是最近的震央。日本有蓋牌疑慮,美國正在上升中。
4.冠狀病毒怕熱不怕冷,進入夏天可能會趨緩,但應該不會消失,冬天可能再來。
5.保護年長者絕對是本次疫情最重要的決戰點。在這段期間請老人家減少外出,減少和老人家接觸(三代同堂的可能要考慮在家中設個動線,就像家中有人居家隔離一樣),給予正確衛教和心理支持!
氧氣呼吸器 在 WhiteGX Youtube 的評價
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氧氣呼吸器 在 早安健康 Youtube 的評價
不少人以為只要讓病人插管或氣切,病人可能就會躺在床上一輩子。但事實上,在某些狀況下,及時插管和氣切往往是搶救病人生命必須處置。不了解氣切與插管為何,可能就是造成誤會的原因,以下胸腔重症科蘇一峰醫師要教你,重症必學的3堂課!
插管是什麼?
插管,全名為氣管內插管,是維持患者呼吸的一種急救醫療措施。蘇一峰醫師說明,做法主要是將呼吸管透過鼻孔或口腔放入我們的氣管。氣管導管約有30至35公分,放置過程會壓住口咽,「其實是很不舒服的。」
蘇一峰醫師舉例,嚴重肺炎、呼吸衰竭時,會需要機器代替呼吸,就會採取插管的方式。此外,還包括一些緊急狀況,例如:車禍受傷、需要開刀等,得維持呼吸道穩定時也會用到。
插管適應症
全身麻醉手術患者
搶救危重與呼吸心跳驟停患者
非手術患者須氣管插管治療者
氣切是什麼?
氣切,全名為氣管切開術,蘇一峰醫師指出,假如我們認為這個患者插管時間會需要2至3週,甚至更久以上,這時候就會建議執行氣切。
氣切是在脖子開一個大約1公分的小洞,導管由此接至氣管,所以不會像插管的管子那麼長,氣切導管大概是7、8公分的C型管。
許多人會說千萬別做氣切,因為「氣切一做,人就死定了!」對此,蘇一峰醫師則說,這其實是以訛傳訛的錯誤迷思。
「病人做氣切,其實反而比較舒服。」蘇一峰醫師說明,氣切因為導管更換容易、管路短,所以比較不容易細菌感染、造成呼吸器肺炎;此外,同樣因為管路較短,未來患者脫離呼吸器時,克服的呼吸阻力也較輕,所以脫離呼吸器的成功率會上升。
氣切手術優點
病患較舒適
易清潔、不易細菌感染
患者易脫離呼吸器
蘇一峰醫師表示,氣切是重要的醫療處置選項,比起插管也能讓患者更舒適,因此是一個有待大眾好好討論及澄清的項目。
醫療小百科:心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)
蘇一峰醫師解釋,心肺復甦術是環環相扣的急救措施,包括以下的執行步驟:
壓胸:維持心臟輸出
電擊:將心律不整整流回正常心律
插管:維持呼吸道順暢、提供氧氣
急救主要是為了恢復心律功能,所以上述步驟缺一不可,因此蘇一峰醫師透露,在急救過程中,三個步驟常常是不斷變換的。「時常這時候插管,等一下變壓胸,突然心律不整又要電擊。」然而他說,有時候會遇到一些家屬「點菜式選擇」,同意實施CPR,但三個步驟卻只願意執行一、兩個。
蘇一峰醫師分享,曾碰過一個心肌梗塞的患者,家屬雖願意做CPR、也願意插管,卻不要電擊。「偏偏這個患者是心律不整型的狀況,過程中需要電擊卻不能做。」因此造成心律一直不正常,只能不斷靠壓胸維持心臟輸出,「甚至壓了一個小時心跳還是沒有恢復正常。」
蘇一峰醫師強調,醫師非常不推薦這樣點菜式的選擇,因為容易延長患者急救的痛苦。若是患者因病情需求,例如已到末期,可以考慮拒絕全部的急救措施;或者就授權醫療人員施予全部的急救措施,「限制一樣、兩樣,都不是一個好選擇。」
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#蘇一峰 #插管 #氣切
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