我行醫30年, 從健保還沒開辦前做到現在, 轉眼間健保也已經23年了…
早期沒有健保的時代, 醫療對窮人是不公平的, 那時我們醫生遇到繳不起費用的病人或沒辦法把小孩帶回家照顧的家庭, 通常只能轉介給醫院的社福部門去處理。
全民健保後, 感覺醫療是公平了, 因窮困而無法就診的情況少了,就算真的付不起部分負擔,各級政府也都設有低收入戶的優惠專案。 我是新生兒科醫師, 早期極低體早產兒在加護病房的花費動輒百萬以上,很多家屬不得不放棄 治療,現在這些費用,也幾乎都可由全民健保支付了。
但是台灣的醫療真的公平了嗎? 沒經過2011年的愛滋器捐事件, 我還不知道原來還有這麼不公平的事實存在…
我是從先生回覆給2012、2013年對他開罰的監察院和公懲會的答辯文中, 才知道什麼是「窮人的器官分配正義」…
『過去需要器官移植的重症病人, 通常要靠自己找門路或靠上媒體去訴求自己的病情, 但幾次之後, 先生覺得這非長久之計,長此下去, 對沒辦法的人永遠沒辦法,這太不公平了, 他要實現「窮人的器官分配正義」, 於是花了數年的時間寫了一套器官分配的SOP,接著他馬不停蹄地到各地演講 ,宣揚理念, 建立制度, 以後全台的器官分配均須經過這個制度, 需要器官的重症病人,也都得上網登記 ,制度內有一套病人的疾病嚴重度量表,所有個案均照嚴重度的分數排序, 不許有人再利用開記者會的方式尋找器官,也不許任何人插隊攔截器官,因為病人的排序順序, 每一家做移植的醫院都可上網知道。』
那段在跟公懲會對槓的日子, 我把它忠實的紀錄下來,將來要放在自己的書上, 在這裡先把書上的一段原封不動的節錄下來…
『先生若想要從他的醫學專業賺到正正當當的錢, 其實很簡單, 但是他願意投身做器官移植的術前評估和術後照顧工作,2007年又幫衛生署無償寫器捐白皮書。醫界前輩看到他寫的上下兩冊器捐白皮書, 總是驚訝不已, 說全世界沒有幾個國家能做得到!
他常說他要實現「窮人的器官分配正義」,社會應讓「窮人跟富人享有公平得到器官的機會」。 他從政以來, 常掛在嘴邊的是下面這一段話:「台灣社會一定要對窮人保有「教育」與「醫療」的平等權,否則窮人永無翻身的機會。」
『愛滋事件發生後, 先生接連受到來自各方的訊問與圍剿, 包括地檢署、 衛生局、 衛生署、 醫策會、 監察院、 公懲會等等, 我們為了應付這些,不得不請律師幫忙。律師通常對貪瀆案 (像醫院採購弊案、 公務員收賄案等), 比較上手, 面對醫療爭議事件,因得去了解醫療常規, 對他們是比較辛苦。 當時我們的義務律師為了配合我們上班時間, 常常晚上加班跟我們見面討論案情, 有時知道我們還沒吃晚餐, 總會體貼的準備些糕餅、水果讓我們裹腹。 記得有一晚, 為了回覆公懲會降級改敘的處分, 我們跟律師討論到很晚, 最後大家都累壞了, 張律師伸伸懶腰, 跌坐在椅子內: 「啊!柯文哲, 最近被這事搞的很煩喔, 沒時間救人了吧, 其實真得是很煩耶! 以後我們有人生了重病, 萬一需要移植時, 要找誰啦? 以前我遇到的案件都是那種貪很大的, 但這個案件喔, 有需要把無償救人的醫生搞成這樣嗎?」』
雖然先生最後還是被公懲會降級改敘, 我們後來的申覆也沒成功, 但還是深深感謝當時的律師…
新生兒加護病房費用 在 劉育志 Facebook 八卦
區區2000多的東西,明明可以救人一命,走了那麼大一圈,卻可能被核刪! 用心卻被曲解!甚至犯法!【林永傑 醫師】
看到 台大 施景中 醫師的文章。和健保長官的說法。這些全文大家在網路上都可以看到。
~ 至於施景中文中提及的兩項自費止血醫材,陳真慧表示,針對產後大出血,健保亦有給付止血用的材料跟藥物,雖然這屬於醫師的專業判斷,但不解醫師為何一定要用這些自費醫材?她強調,不管從手術或醫材來看,這案例健保其實從頭到尾都有給付。~
不管從手術或醫材來看,健保其實從頭到尾都有給付~ 沒有錯!可是 ,不適當的衛材或醫材,即使有給付,就沒有辦法好好救人
這些讓我想起了我幾年前親身的故事。故事很長,但充滿血淚!
如果你有叫家屬自己去買衛材,例如「矽膠鼻胃管」,那你一定要慢慢看完這故事!
附圖是實圖。小孩就是這麼小。
這是我第一次用1fr picc 管子的照片,時間是2009年4月17日。這個小孩是一個22週560克的小孩。是一個試管嬰兒。其實,他在郭綜合使用 CPAP活了48小時後,後來,死不了,轉來成大。成大剛剛開始試用 1fr picc。一轉眼,已經過了7年。
當時,我當新生兒總醫師,整個成大加護病房中,這種超小的小孩身上困難點滴的重要管路,都是我一手包辦。即使我的技術不錯,但我還是會遇到絕境!每次遇到絕境,我幾乎就是失望與失眠。因為當時還沒有出國過,根本不知道世界有多大。一直懷疑,我們是不是要救這種小孩。
雖然,如上文中,健保所說,「不管從手術或醫材來看,這案例健保其實從頭到尾都有給付!」。可是我們用的都是2 號的picc,要用20號的IC針先打上血管,再放進去。
2號的管路有多粗,就是圖中的兩倍粗。要把20號IC 打到500公克病人的血管中,有時是多麼困難的事。
有一天,廠商拿來這種管路要試用時,我簡直是覺得上帝來幫忙這些超小的小孩。 令人絕望的是,廠商說,價格是2號的2倍。而且「沒有健保」。
我心裡想著,沒有健保沒有關係,我們有「成大社工部」。只要進得來醫院,即使「自費」,社工一定有辦法的。
試用後,真的覺得這真是「把成大帶到另一個境界的神器!」
我當下把所有的申請單寫出去!!! 兩個月後,真的進來了。採購組幫我買了5盒!
沒多久,採購組又來電,說就這5盒,以後不能進了!!!! 他們發現,使用許可證的產地寫法國。買的都是德國的!
德國製不好嗎? 採購就說,沒辦法!代理商不換許可證!因為「利潤太低」「國內用量太少」! 這管子才2千多元!可以救一個人!!! 一年的全國用量不到100萬,利潤不到十幾萬。 換一張證,要很多錢!
產地與許可證不相符,不就是黑貨?!
廠商說,「不要傷心」他們在某通路都有賣,可以請家屬去買,再拿來醫院用! 去外面買,「比院內自費更便宜」。
他們給了我一條 黑暗的路! 我的心就像 Skywalker 安納金,選擇了「The dark side」,成了黑武士Darth Vader。
院內的自費產品較貴,當然內含了許多保險的成份,貨物不良,因併發症退貨等等。我可以了解。但選擇打不上,還是用黑貨,已經很明瞭了。
這些是那些沒有握著早產兒的手的人,不能了解的!
這樣的黑暗路,走了一段時間! 因為沒有人在意!完全!
甚至,有時候,一些沒錢的家屬覺得不想救,而且還得自費買,我和同事還有自費去買來給病人用!
可是!風險得要我們自己負!!!
有錢的家屬後來向某基金會投書且捐款,說要幫忙補助這種管路的費用半價。 全國興起一陣使用這種管路的風潮!
我心裡想「黑貨黑路,怎麼走得長久!?」 至少還有一張可以用的許可證! 我用心用著每一條家屬去買的「黑貨」,而且從來沒有失敗過!
終於有人舉報了,說這種管路出事時,沒有人負責!因為,有人發現,法國產的那張許可證,到期了! 連用魚目混珠的機會都沒有了。(應該是珍珠混魚目)
風聲傳到基金會那,基金會發現自己補助 健保下的「黑商」「黑貨」 !斷然停止補助!
整件事爆發出來!!!! 受苦的,就是圖中這一群小孩了!
許多小孩,日夜挨針! 更有小孩,因為要自費,更不想救。誰要自費買黑貨來救不想救的親人呢?
長官也明令,不得使用這些沒有許可證一衛材。
寄人籬下,不得不低頭。
我又這樣重用「保證健保給付」的2號PICC。 在許多的日子中,帶著許許多多的恨意,練著自己的功夫! 我恨著這些體制,這些法條!現在想起來,這些「黑火」仍是在胸中發熱!
世上那有這種道理! 有好東西不能用! 這些好東西就在不遠處的衛材行上有嗎! 雖然沒有了補助,全省的許多加護病房,還是用著這樣的黑貨!!!只有成大不能用!
也許,我的恨意,傳到上天那。等待了一年多還是兩年的時間。台北馬階的 許醫師,一方面協助廠商,一方面與健保局溝通納入健保!
沒想到,她成功了! 我真的五體投地! 台灣的早產兒照顧,真正的向前一大步!! 沒有多久,這種貨真價實的德國貨,正式進入成大醫院!!
因為已經練就了一身功夫,再次和這種管路再見面時,已經沒有興奮之情了。
寫到這裡,真的很想像韓信對簫何一樣大喊,「成也簫何」「敗也簫何」,「成也健保」「敗也健保」。
人總是要走出去,才能見到世界的頂端!去年去了 日本 埼玉醫學中心 (Saitama medical Center), 親見見到1號的picc,竟然有雙通道的!也就是說超小的管路可以再分成兩條!甚至還可以輸血! 可惜,這種神器,日本廠商卻不能出口!! 人命不都一樣嗎?到台灣一萬也值得!
凡要納入健保,總是有人要費心爭取,區區2000多的東西,明明可以救人一命,走了那麼大一圈,卻可能被核刪! 用心卻被曲解!甚至犯法!
這樣的心情,大概只有像施景中醫師那般熱血的各位,可以體會的!
全文完。
新生兒加護病房費用 在 小劉醫師-劉宗瑀Lisa Liu粉絲團 Facebook 八卦
字字血淚
1.之前在外傷科,明明腹腔鏡手術就有一秒可以綁住血管的器械,因為自費、病人用不起,只好醫師自己手工製作、免費贈送
2.今年流感疫苗不管公費自費,都只有三價,沒四價。但明明美國公費疫苗是直接免費提供四價,民眾還愛打不打的施打率不超過一半,因為光是美國這樣的人數還是台灣的兩倍以上,廠商根本不進貨給台灣
救命是現實的,每一筆都是$$$
明知「誰誰就有那個工具可以幫病人」卻不能使用
「那個誰誰都免費使用了」我們卻連用都沒機會
是每個救命科醫師的悲哀
但我們還是一直一直想著辦法
直到官員露出冷血的嘴臉、事後諸葛
真的怒了!
看到 台大 施景中 醫師的文章。和健保長官的說法。這些全文大家在網路上都可以看到。
~ 至於施景中文中提及的兩項自費止血醫材,陳真慧表示,針對產後大出血,健保亦有給付止血用的材料跟藥物,雖然這屬於醫師的專業判斷,但不解醫師為何一定要用這些自費醫材?她強調,不管從手術或醫材來看,這案例健保其實從頭到尾都有給付。~
不管從手術或醫材來看,健保其實從頭到尾都有給付~ 沒有錯!可是 ,不適當的衛材或醫材,即使有給付,就沒有辦法好好救人
這些讓我想起了我幾年前親身的故事。故事很長,但充滿血淚!
如果你有叫家屬自己去買衛材,例如「矽膠鼻胃管」,那你一定要慢慢看完這故事!
附圖是實圖。小孩就是這麼小。
這是我第一次用1fr picc 管子的照片,時間是2009年4月17日。這個小孩是一個22週560克的小孩。是一個試管嬰兒。其實,他在郭綜合使用 CPAP活了48小時後,後來,死不了,轉來成大。成大剛剛開始試用 1fr picc。一轉眼,已經過了7年。
當時,我當新生兒總醫師,整個成大加護病房中,這種超小的小孩身上困難點滴的重要管路,都是我一手包辦。即使我的技術不錯,但我還是會遇到絕境!每次遇到絕境,我幾乎就是失望與失眠。因為當時還沒有出國過,根本不知道世界有多大。一直懷疑,我們是不是要救這種小孩。
雖然,如上文中,健保所說,「不管從手術或醫材來看,這案例健保其實從頭到尾都有給付!」。可是我們用的都是2 號的picc,要用20號的IC針先打上血管,再放進去。
2號的管路有多粗,就是圖中的兩倍粗。要把20號IC 打到500公克病人的血管中,有時是多麼困難的事。
有一天,廠商拿來這種管路要試用時,我簡直是覺得上帝來幫忙這些超小的小孩。 令人絕望的是,廠商說,價格是2號的2倍。而且「沒有健保」。
我心裡想著,沒有健保沒有關係,我們有「成大社工部」。只要進得來醫院,即使「自費」,社工一定有辦法的。
試用後,真的覺得這真是「把成大帶到另一個境界的神器!」
我當下把所有的申請單寫出去!!! 兩個月後,真的進來了。採購組幫我買了5盒!
沒多久,採購組又來電,說就這5盒,以後不能進了!!!! 他們發現,使用許可證的產地寫法國。買的都是德國的!
德國製不好嗎? 採購就說,沒辦法!代理商不換許可證!因為「利潤太低」「國內用量太少」! 這管子才2千多元!可以救一個人!!! 一年的全國用量不到100萬,利潤不到十幾萬。 換一張證,要很多錢!
產地與許可證不相符,不就是黑貨?!
廠商說,「不要傷心」他們在某通路都有賣,可以請家屬去買,再拿來醫院用! 去外面買,「比院內自費更便宜」。
他們給了我一條 黑暗的路! 我的心就像 Skywalker 安納金,選擇了「The dark side」,成了黑武士Darth Vader。
院內的自費產品較貴,當然內含了許多保險的成份,貨物不良,因併發症退貨等等。我可以了解。但選擇打不上,還是用黑貨,已經很明瞭了。
這些是那些沒有握著早產兒的手的人,不能了解的!
這樣的黑暗路,走了一段時間! 因為沒有人在意!完全!
甚至,有時候,一些沒錢的家屬覺得不想救,而且還得自費買,我和同事還有自費去買來給病人用!
可是!風險得要我們自己負!!!
有錢的家屬後來向某基金會投書且捐款,說要幫忙補助這種管路的費用半價。 全國興起一陣使用這種管路的風潮!
我心裡想「黑貨黑路,怎麼走得長久!?」 至少還有一張可以用的許可證! 我用心用著每一條家屬去買的「黑貨」,而且從來沒有失敗過!
終於有人舉報了,說這種管路出事時,沒有人負責!因為,有人發現,法國產的那張許可證,到期了! 連用魚目混珠的機會都沒有了。(應該是珍珠混魚目)
風聲傳到基金會那,基金會發現自己補助 健保下的「黑商」「黑貨」 !斷然停止補助!
整件事爆發出來!!!! 受苦的,就是圖中這一群小孩了!
許多小孩,日夜挨針! 更有小孩,因為要自費,更不想救。誰要自費買黑貨來救不想救的親人呢?
長官也明令,不得使用這些沒有許可證一衛材。
寄人籬下,不得不低頭。
我又這樣重用「保證健保給付」的2號PICC。 在許多的日子中,帶著許許多多的恨意,練著自己的功夫! 我恨著這些體制,這些法條!現在想起來,這些「黑火」仍是在胸中發熱!
世上那有這種道理! 有好東西不能用! 這些好東西就在不遠處的衛材行上有嗎! 雖然沒有了補助,全省的許多加護病房,還是用著這樣的黑貨!!!只有成大不能用!
也許,我的恨意,傳到上天那。等待了一年多還是兩年的時間。台北馬階的 許醫師,一方面協助廠商,一方面與健保局溝通納入健保!
沒想到,她成功了! 我真的五體投地! 台灣的早產兒照顧,真正的向前一大步!! 沒有多久,這種貨真價實的德國貨,正式進入成大醫院!!
因為已經練就了一身功夫,再次和這種管路再見面時,已經沒有興奮之情了。
寫到這裡,真的很想像韓信對簫何一樣大喊,「成也簫何」「敗也簫何」,「成也健保」「敗也健保」。
人總是要走出去,才能見到世界的頂端!去年去了 日本 埼玉醫學中心 (Saitama medical Center), 親見見到1號的picc,竟然有雙通道的!也就是說超小的管路可以再分成兩條!甚至還可以輸血! 可惜,這種神器,日本廠商卻不能出口!! 人命不都一樣嗎?到台灣一萬也值得!
凡要納入健保,總是有人要費心爭取,區區2000多的東西,明明可以救人一命,走了那麼大一圈,卻可能被核刪! 用心卻被曲解!甚至犯法!
這樣的心情,大概只有像施景中醫師那般熱血的各位,可以體會的!
全文完。
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