剛剛整理以前的資料發現好久以前寫的文章~
多年過後現在還是常常發生一樣的事情....
跟大家分享一下,#字多慎入呀~
#關於看時剖腹產~
#一樣重點放最後
記得約兩年前(#現在應該是6年前了...)的某次值班,一如往常,在敝院值班一個住院醫師要同時兼顧一般病房、加護病房、產房及急診,雖然敝院病人量不像台大、馬偕、長庚等大醫院一樣,但是忙起來整夜沒闔眼的機會是常有的事。 😵
那天不知道為什麼病人特別多,急診病人量一直到半夜3點多才稍稍緩和,就在我想好好休息一下時,電話響了,是婦產科的護理師打來的~
護: “喂~ 陳醫師,這裡是產房,等等4點左右會有一臺剖腹產要麻煩你stand by唷”
(stand by : 意思是婦產科預期這個孩子可能出生時會需要立刻急救處理的孩子,如早產或生產前胎心音窘迫等)
我: “好…請問是什麼情況需要stand by呢?”
(照慣例要問一下才知道要準備哪些器材)
護:”恩…ㄜ… 是…[看時]剖腹產”
我:”看時剖婦產??看半夜4點?!”
護:”是阿…家屬要求的,聽說會有皇帝命”
我:”那要我去stand by的原因是什麼??”
護:”ㄜ…家屬是…恩… VIP…你懂得…”
我:”我懂… 去 #接皇上的是吧?”
無奈的掛上電話
半夜四點剖婦產?
先不管小孩的命會有多好,可能有些人不知道,半夜四點基本上開刀房通常只會留一組人馬來應付可能發生的緊急手術,所有的醫師、助手白天已經上了一整天的班開了一天的刀,現在的精神絕對是處在奄奄一息的狀態,風險自然提升之外,若是有其他真正的急刀怎麼辦~
進到開刀房,不意外,刀房內的護理師及先進來準備的婦產科醫師都兩眼發直,機械式的做著手上的工作,手術台上剛好是熟識的實習學弟看起來非常疲累,看到我進來對我後翻了兩下白眼,嘴裡念念有詞,推測可能正在問候人家長輩 =.=+
接著婦產科主治醫師進來了,開始流利的手術,我在一旁等著,心想趕快生完我得好好休息一下才行….
過了一會兒~小孩出生了,但是哭了幾聲之後開始喘到不行,之後全身上下充滿了紫龍帝氣!! 嚇了我一跳,還以為真是皇上駕臨,原來是開始發疳了...😱
“慘了!! 皇上不讓我睡” ,緊急做了急救處置後,直接送進新生兒加護病房,檢查結果是新生兒暫時性呼吸過速,常發生在還沒準備好脫離母體的剖腹產寶寶身上,幸好在呼吸器治療幾天後平安出院。
生產挑個好時辰,希望孩子兩數重一點能有個皇帝命最好,似乎是華人的特殊習俗,但挑是挑也要挑對時間,非不得以 #請不要在半夜要求看時剖婦產,因為可能會有以下壞處:
1. 婦產科醫師、助手、護理師都很想睡,兒科醫師也很想睡,#要是出槌了對大家都不好
2. 半夜醫療資源較吃緊,若是有其他緊急刀來會卡住
3. 可能寶寶還沒出生,家裡的長輩祖宗就被”問候”了一遍
4. 個人經驗,看時生的寶寶,好像比較會”有事”
奉勸大家,如果寶寶必須得剖婦產,如果不是緊急情況請不要挑半夜生呀~!
「台大新生兒加護病房電話」的推薦目錄:
- 關於台大新生兒加護病房電話 在 陳映庄醫師的育兒資訊站 Facebook
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- 關於台大新生兒加護病房電話 在 台大醫院加護病房電話、台大醫院總機、台大醫院分機表在PTT ... 的評價
- 關於台大新生兒加護病房電話 在 新生兒加護病房台北在Youtube上受歡迎的影片介紹|2022年08月 的評價
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台大新生兒加護病房電話 在 Icu醫生陳志金 Facebook 八卦
林永傑醫師:
「這些人 都是為了救人而變成受害者」
#這是制度造成的
#我們應該更善待這些救命的人
#為誰而戰
#是不是我們不能玩這個技術
#我們的就是一台車沒有時速表也沒有油表
#因為這些人都是受害者
每當我接到電話後要出門時,家裡的小孩說,「你要去幫忙救人嗎?」想到朋友林姓護理師的小孩,是不是也常常說這一句?也許他的每一次都是說「是」,只有最後一次不是。
孩子心裡的英雄,為何會犯錯?
我從住院醫師時,就對葉克膜這個技術很著迷,因為,這好像就「與神同行」可以和神談判,把看來快死亡的孩子,救回來,幾個小時後,還可以和你點點頭;幾個月後,還會回來叫你一聲「叔叔」。
但和神談判,要付出多少"人""力""錢""技"?
幾年前,和同事去了一趟美國哥倫比亞兒童醫師參觀。巧遇一個嬰兒正在被裝葉克膜。來了一堆人,教授指著一個人對我們說那個人就是Perfusionist; 也就是最近被討論的很熱的體循師。
如果你在GOOGLE 打了 US Perfusionist Salary,你一定會嚇到。美國的體循師薪水之高。為何那麼高?是因為每一台葉克膜機器旁,都會有一個體循師,幾個體循師輪班守候。也許一個醫院有好幾台葉克膜機器在動著,但至少,這個體循師,會在這幾台葉克膜機器之間,不斷走動著。
最近有個朋友在美國生了孩子,光是簡單到不行的黃膽照光,一天就要1000美元。前前後後住了快1週。我根本無法想像使用葉克膜要多少費用?
當大家合力把葉克膜裝上快死亡的孩子的身子時,看到血氧上昇,孩子的臉色變紅,團隊的合作,讓我覺得很驕傲,是這一個團隊的一份子。
但當孩子的臉色變紅時,也是開始團隊解散開始。外科醫師通常又回到開刀房,體循師留下來善後,大概半小時,體循師也離開了。曲終人散留下來的就是加護病房的值班醫師和護理師了。如果順順的,大概得等白天或是一段時間才會有外科和體循師來了。如果不順,大概半小時後,又得叫這些人回來。
葉克膜機器,和洗腎機一樣,變成最後常規的照顧,就落在各個專科的值班醫師和護理師手上。雖然,有不少人來幫,但如果是我的病人,我常常自詡變成半個體循師。因我讀過學長的手冊,柯P的兩版經典。我常常病人有葉克膜時,就住在醫院中,也不太敢回家。因為,把這麼困難的技術,交給一個第二年的R2或是一個N1護理師,甚至小兒科V1,我都覺得心裡有罪。(不要說葉克膜機器,和洗腎機,連呼吸器也一樣,很多護理師都要兼著其他的專業)
我初期的幾個個案,很順利的就救起來,也造就我對葉克膜的期待。即使沒值班的日子,一聲電話也會離開家中,前往協助整個團隊。
但這幾年的個案,非死即傷。我的知識與技術退步了嗎?「沒有!」當我愈深入了解,只覺得這個技術,不是我們健保可以用的起的。台灣的機器,和國外相比,有夠陽春的。
雖然柯P自製了很多方法和緊急措施,但都是說著一件事「資源不足」「沒有標準的機器」。前一陣子,日本埼玉兒童醫院的主任,傳來了他們新的機器。真的是一台大戰車,光是螢幕,就有四個。相較之下,我們的就是一台車,卻沒有時速表,沒有油表,很多時候,都是用感覺做事例如「管子會不會晃」這樣抽象的概念。我身為半個且沒有照的體循師,想表達意見沒有什麼地位,我想引機器,台灣也沒有公司想代理吧!TFDA那關,更不可能。更不要說,相關成本和利潤了。陽春的機器,就這樣繼續陽春下去,從台灣北陽春到台灣南。
回到最近成大的案子,兩個人都是我很尊敬的人,他們知道我對葉克膜很投入,也常常教我。尤其是林護理師,還會印資料給我看,如果學會有活動,還有傳訊給我。兩個人會反目,我也只能說是「體制」。尤其是葉克膜這個技術,以國家來說,應該投入更多的經費;家屬也要了解這些就像去山上的「直昇機」,非常貴!不可以濫用!就像我在美國看到的一樣。
台灣葉克膜小組的人,每個人都應該變神仙的,怎麼會相殘呢?我想根本的原因就是柯P說的「共犯結構」。這兩三個人加上主任,就是「共犯結構」下的受害者。
我很希望這兩個我很尊敬的人,都能夠平安。我覺得錯不在他們。在這樣的框架下,去進行這樣的活動,互殘是很難不發生的。即使是我,說我沒有因裝葉克膜的個案對同事生氣過?「不可能!」雖然,我氣的常常不是人,是一些雜七雜八的事:「沒有適合的管子」「沒法子量壓力」「找不到流速下降的原因」,這個沒有SOP,那個沒有SOP等。當然,我有時也會對住院醫師生氣,因為他們把洗腎機的 VA 管路和葉克膜的VA管路看成一樣,尤其值班醫師都換過一輪了!尤其柯P在新生兒的葉克膜的章節,著墨真的很少!
寫這文章,我很希望大家了解一件事,「葉克膜」是一個很難,需要投入人力時間,很多的技術。也希望藉著這文章,都能諒解兩方或是三方。
「因為,這些人都是為救人而變成受害者!」
#圖片說明1裝葉克膜的價值
#柯P的投影片 在GOOGLE上都找得到 PDF
#美國體循師的年薪
請大家如果看了有認同,把文章分享出去吧。
不要讓國家或是成大醫院變成"欺負我們的村子"。
陳昇 「三姐」。林護理師就是陳昇的「三姐」「體循師不要哭」。也許是只是因為「愛情」「理想」或是「思鄉」想離開這個村子。
台灣,請好好守護這些偉大的體循師!
台大新生兒加護病房電話 在 張璽醫師-小兒神經 Facebook 八卦
分享新生兒加護病房主任蘇一宇醫師的故事。
當我還是實習醫生的時候,學長對我說 "當你不確定這麼做是否是對的時候,想像他/她是你的小孩,你就知道該怎麼做了" 這也是北醫兒科團隊對每一個小生命的態度及堅持。
遺憾中的美好─台北醫學大學附設醫院新生兒加護病房
「你們先進行急救,我馬上趕到!」凌晨3點鐘我掛上電話立刻衝向醫院。這對24週雙胞胎的媽媽過去幾天一直有頻繁的子宮收縮,為了幫孩子爭到第一口氣,婦產科進行了嚴密監測也給予產前的類固醇,前一天早上我們還在與婦產科區慶建主任討論狀況這麼不穩定是否要提早剖腹產,沒想到一語成讖,媽媽半夜起床如廁,雙胞胎的哥哥就這樣滑了出來。
當我趕到新生兒加護病房,值班醫師正在為哥哥插管。「急救後心跳有恢復,但一直呈現缺氧狀態,呼吸也不是很穩定。婦產科正在幫媽媽緊急剖腹生妹妹。」值班醫師焦急地說道。接手插上氣管內管後我立刻心知不妙;隨著甦醒球的按壓,孩子不只呼吸音不對稱、皮膚下也逐漸腫脹,很明顯是肺部極度不成熟加上急救引致的氣漏症候群,本該是救命的氧氣從殘破的肺臟四處流竄,不只壓住了孩子的心肺也讓本就因缺氧暗沉的皮膚變得青一塊、紅一塊的。囑咐值班醫師去產房協助即將出生的妹妹後,我與護理師繼續盡一切的努力想要留住哥哥,插上胸管引流壓住心肺的氣體、用上高頻震盪呼吸器盡可能提供氧氣、保護肺臟,無奈如同胸管引流出源源不絕的氣泡一般,缺氧狀況依舊,哥哥的生命也一點一滴逐漸流逝。「這真是太不公平了,明明只是個氣胸,偏偏發生在這樣巴掌大的身軀上我一點辦法也沒有!」就在我內心咒罵著的同時,妹妹被送進了病房。與哥哥不同的是,妹妹在插上氣管內管後呼吸狀況逐漸穩定下來,即使跟哥哥一樣體重未滿500公克,小小的四肢在處理台上不斷揮舞著,像在驅趕著步步逼近的死神。我深吸了一口氣,看看哥哥,再看看妹妹,腦中浮現的是剛剛哥哥大片出血的腦部超音波─「哥哥就這樣了,我會跟家屬說明,全力搶救妹妹。」我對值班醫師說,也對自己說。
當雙胞胎的爸爸來到病房看到這對兄妹,早已紅了眼眶。我解釋完哥哥絕望的病況並勸他放棄急救,爸爸簽字時什麼也沒說,只用潰堤的眼淚與顫抖的雙手向命運抗議。哥哥在破曉不久便離開了我們,在接下來的兩天裡,整個醫護團隊繃緊神經細心照料著妹妹,畢竟只要一點水珠或少許的痰塊卡住直徑僅2.5mm的氣管內管她馬上就會缺氧、心跳減慢,當真是「以死相逼」。保溫箱成了她的新家、週邊置入的中央靜脈導管跟呼吸器是臍帶、胎盤不完美的替代品,沒有了羊水的溫柔包覆與媽媽的心跳,剩下藥物、扎針與儀器嗶嗶的回音。像是抗議這一切般,她發生了嚴重的持續性肺高壓;由於不成熟而沒能順利下降的肺動脈壓力讓血流無法進入肺臟,即便使用了大量的氧氣、高頻震盪呼吸器與表面張力素擴張肺部,妹妹的血氧濃度還是逐漸往下掉,一邊囑咐護理師注射降低肺壓的藥物,我打電話給友院,希望歸還上週出借的吸入性一氧化氮,也是這種狀況下首選的治療。「所以現在貴院病人還在使用嗎?是的,我們真的很急需要。下週一?可是我怕病人撐不到那個時候了。最快明天嗎?好的,好的,萬事拜託。」掛上電話、向家屬說明後我整個人沉在椅子裡。天啊,在有限的醫療中我們已是何等的無力,難道連現實都要扯我們後腿嗎?由於當時時間已經接近半夜,正是醫院人手最不充足的時刻,機器本身也相當巨大且拆卸裝載都並不容易,即便友院盡力協調也很難馬上調集人手搬運。就在我邁著沉重步伐下班回家當晚,發生了我連作夢都沒想到的奇蹟。
「喂?蘇一宇醫師嗎?我魏柏立。」「副院長!?」我整個人立刻醒了過來。原來副院長不知如何發現了我們的困境,立刻居中協調並指派兒科張璽主任要幫我們漏夜將機器運回本院!「你以後遇到困難要說,病人的事是最重要的,直接打給我也沒關係,只要你夠積極,大家都會幫你的。」魏副院長訓勉道。在謝過副院長後我剩下的問題只有如何比張主任還早趕到醫院,結果踏入新生兒加護病房時主任居然已經坐在護理站了;「我找了認識的專業人員,聽說是要幫忙病人他們都很樂意半夜出勤!」主任說道。「今天是為了病人,就算友院沒辦法歸還也要想辦法跟其他醫院借,就是跪也要想辦法把救命的東西跪回來!」看來我是徹底輸了,輸在自以為盡了力、太快放棄。於是在呼吸治療師的協助下吸入性一氧化氮送進了妹妹的肺部,發黑的唇色如窗外的日出般逐漸紅潤,我們又從死神手中贏下了一局。命運如果有個性,那她鐵定很難相處吧;在吸入性一氧化氮的幫助與醫療團隊的照料下,幾天後妹妹的呼吸逐漸穩定,也開始能從口胃管進食母奶,就在大家鬆了一口氣時,風暴再次來襲。
「血壓不穩、呼吸變喘,胸部X光呈現肺部水腫,今天早上做的心臟超音波看到很大的開放性動脈導管,雖然已經用上讓它收縮的藥,怕是要開刀綁起來才能解決。」跟一臉憂愁的爸爸、媽媽解釋完病況,我坐在護理站沉思了起來。護理師們照顧妹妹已經很辛苦,卻還是天天陪伴爸爸媽媽說話,分擔他們失去哥哥的憂傷;主任、副院長日理萬機卻也為了病人半夜幫忙聯絡、跑來醫院;呼吸治療師跟社工常常接了我一通電話就立刻臨危受命、風雨無阻;我有什麼理由退縮?有什麼事情應當阻擋在我與病人之間?思想至此,我立刻播了幾通電話,真是如同副院長與主任的教訓般豁了出去、用上了所有的擔保,然後回到了妹妹床邊。「爸爸、媽媽,我跟你們說,如果妹妹要開刀,我會找我所知道最棒的小兒心臟科醫師來開。」整個手術過程非常順利,由於當時本院小兒心臟外科醫師正好從缺,在心臟外科許傳智主任、魏副院長與張主任的協助下,台大兒童醫院的黃書健醫師得以緊急支援為妹妹完成手術。
之後的三個多月不能說是一帆風順,腎上腺不全、視網膜病變、慢性肺部疾病,這些早產兒可能出現的併發症一個個席捲而來,但總算是兵來將擋、水來土掩,有驚無險地一一度過。在復健科曾頌惠主任、兒童眼科蔡振行醫師、物理治療師、職能治療師以及好多好多各個團隊難以一一言謝的夥伴協助下,妹妹平安出院回家。最近一次回診時媽媽雖然為了妹妹能夠不再需要使用氧氣而開心卻也向我抱怨她吃奶不認真,我們相視而笑。如果能夠讓每個進到加護病房孩子的父母都能在門診向我抱怨、這樣的奇蹟透過院內每個同仁、每位夥伴的雙手不斷發生,再多無眠的夜晚、汗水與淚水,我都甘願;但是現在,就請讓我細細品嘗這遺憾中的美好吧。
新生兒暨兒童加護病房主任 蘇一宇
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