打疫苗低度發燒的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

⚠️市民朋友請注意⚠️
#新北市6/14新增本土病例為98例，其中中和區、土城區佔15例最多。截至6/13為止，新北市居家隔離人數為3,208人。

🔴 本日最新防疫會議重點及工作進度：
1⃣️ 截至6/13，總篩檢量63,256人，陽性率1.6%。(6/12的陽性率1.7%)

2️⃣ 從總體趨勢圖上可看見，5/16至5/22是疫情發病高峰，5/22開始針對熱區強化三級防疫，在有效低度活動下，病例數從下一週開始下降，並持續穩定趨緩。#新北樹林 民眾請注意，該區確診人數持續維持在每週30幾人左右，沒有下降，樹林機動篩檢隊6/14-6/15仍會在當地服務，呼籲民眾儘快前往快篩，找出隱性確診者，防堵病毒擴散。

3⃣️ 明(15)日起，新北市85歲以上長者將陸續進行疫苗接種，年紀愈大、優先施打。凡在籍者，里長和里幹事都會以電話、通知單和廣播通知，非在籍者則會依照整體施打量及狀況儘速安排。尤其長輩施打要求穩、不求快，請市民朋友務必配合施打時間和地點，一定努力讓大家都打得到，請大家放心。

4⃣️ 新北市COVID-19疫苗接種流程：
-第一步 報到：領取號碼牌，核對#身份證、#健保卡，採電話號碼實名制。
-第二步 填寫表單：包含疫苗#接種需知、#接種評估、#接種記錄卡。
-第三步 醫師評估：繳交表單和健保卡，進行健康評估並確認接種條件。
-第四步 疫苗施打：由護理師進行疫苗注射。
-第五步 暫留觀察：留觀休息和自我密切觀察各15分鐘。
⚠️返家後請注意自身健康狀況，請多喝水。

5⃣️ 由於先前發生過急性過敏反應，疫苗接種後請在單位內或附近休息15至30分鐘再離開。接種後可能會有接種部位疼痛、紅腫、疲倦、頭痛、肌肉痠痛、體溫升高、畏寒、關節痛和噁心等反應，通常輕微並會在數天內消失。若持續發燒超過48小時或出現其他嚴重過敏反應，請儘速就醫，並告知曾接種疫苗，請醫師通報。

6⃣️ #新北汐止 中正市場外攤於6/13開立稽查單，6/14複查未通過，6/16至6/18停業，未經改善不得復業。市府會持續在各區市場加強稽查，確保落實人流管控和防疫措施。

7⃣️ 感謝國小三年級 #黃紹婷 及國中一年級 #黃震豪 兄妹用自己的零用錢捐贈防護面罩1萬個給新北市第一線醫護人員，也謝謝阿公、阿嬤的支持，補足其餘費用，大家的愛心都是疫情中最溫暖的消息。#新北市好日子愛心大平台 #防疫基金 捐贈已超過3億6,964萬元，感謝各界善心人士與企業的加入，市府團隊會將大家的愛心妥善運用於防疫相關需求上。

💡 新北市社區篩檢站及篩檢醫院最新資訊：https://reurl.cc/9rpA0v
💡 新北市熱區範圍及熱區防疫中心最新資訊：https://reurl.cc/pgMbol
💡#新北市檢疫隔離關懷中心 協助居家檢疫和隔離者滿足生活需求
- 服務時間：每日上午7時至23時
- 專線：(02)8953-5599分機1520
💡 新北市「篩檢站位置、熱區分布、防疫中心」最新資訊
- #新北災訊E點通 網站：https://e.tpf.gov.tw/

#新北市第三級警戒準則 #行動治理 #侯友宜

［疫苗副作用、抗體產生與腸道菌］

最近很流行一句話叫做「疫苗認證的老人/年輕人」，是來自於目前疫苗的各大廠牌研究結果顯示，年齡愈大，副作用也就愈少，強烈的副作用反應通常發生在年輕接種者身上，尤其是女性。

男女差異的原因推測是賀爾蒙的關係，睪固酮會降低發炎反應。而年齡的因素，推測是老年人免疫反應較弱，也就是「免疫老化」（immunosenescence)。

#但真的是這樣嗎？

首先，《Science Advances》去年的研究發現 #老年人的免疫系統沒有比較弱，而是 #受到積極抑制，而且這種抑制 #是可逆的。身體裡面有兩個互相拮抗的激素，一個是介白素-6（IL-6），它會讓身體持續在 #發炎狀態（也就是低度的免疫激活狀態），所以老人家因為各種慢性病及衰弱，呈現一個長期IL-6很高的狀態，這叫做「老化發炎」（inflammaging），所以身體另一個 #抗發炎相關激素—-介白素-10（IL-10），就會越來越高，來對抗IL-6，避免身體因為過度發炎造成對組織的破壞。

這兩種激素在年齡增長中，因為疾病跟感染的過程，反覆的你來我往，使老年人體內 #同時存在著過量的IL-6和IL-10。

而研究發現，老人家體內過多產生IL-10的輔助T細胞「Tfh10」，導致疫苗造成的 #免疫反應被抑制了，所以動物實驗在年老小鼠接種疫苗時「短暫」阻斷IL-10，可以讓抗體反應幾乎恢復到年輕小鼠體內的水平。

#所以如果你是年輕人卻沒什麼不舒服
#不一定代表你是老人
#可能只是身體的IL-10偏高
#抗發炎激素偏高似乎並非壞事

再者，韓國今年五月發表在《Korean Journal of Internal Medicine》的研究，發現 #副作用有無跟抗體產生無關，在135人當中（42人打AZ，93人打Pfizer），最後副作用的 #嚴重程度跟抗體的濃度並無相關性。
#既然像被卡車輾過也不代表抗體比較高
#那打完後的不適感當然越輕微越好

那麼，有沒有其他方式可以幫助抗體產生，又能降低副作用呢？➡️從腸道菌相（gut microbiome)可以看出一些線索。

去年《Cell Host & Microbe》期刊有一篇探討腸道菌相對於人類施打疫苗的綜論，發現 #某些菌會抑制抗體的產生，而 #某些菌會有助於抗體的產生，尤其是在 #病毒感染相關的免疫。（這也就是為何常用抗生素的人對流感疫苗反應很差），而《Cell》也發現1000種藥物裡，有250種非抗生素藥物都會抑制腸道菌生長，影響了藥物的效力跟副作用。

也就是說同一種藥物（疫苗），面對千百種人不同的腸道菌相就可能有千百種不同反應。

今年3月香港中文大學為了知道「腸道微生態可影響疫苗的安全及成效」，正進行一個隨機雙盲研究，招募500名糖尿病患者及65歲或以上人士，服用「微生態免疫力配方」或安慰劑，3個月後接種疫苗，並追蹤1年，研究微生態與疫苗關係，預計1年內完成招募。

在這個研究之前先做了一個小型的前導研究（pilot study，是在正式大型研究計劃開始前，為了評估可行性、時間、成本、負面影響，因此事先進行的小型實驗或研究，其結果也可以改善正式的研究計劃）。

十位新冠疫苗接種者其中四名在接種疫苗前兩個月先服用了改善腸道菌的配方，初步結果顯示，相對沒有服用配方的六位接種者，該四名服用了配方的接種者血液樣本中的 #四種發炎相關指數最多可下降達八成，而 #製造抗體的細胞（又稱B細胞）水平則增加近五成。

雖然這個小型研究數量太少，還要等待明年或後年大型研究的結果，但給我們一個暗示， #疫苗的不良反應包括發燒、關節酸痛其實跟許多發炎反應的上升有關，若腸道菌及其相關代謝產物可以在其中扮演協調者，降低發炎，或許可以減少疫苗引起的異常活躍免疫反應，又能幫助抗體的產生。

我在之前的文章［疫苗有沒有效⁉️腸道菌跟代謝產物是關鍵］有分享過，抗體的產生與否跟有沒有一群特殊的「好菌」有關。
https://www.facebook.com/175089479960691/posts/586387235497578/?d=n

免疫相關的好菌，除了常作為益生菌的「產乳酸菌」，乳酸桿菌跟雙歧桿菌以外，還有要靠健康飲食才能養出的丁酸製造者們（詳見：https://www.facebook.com/175089479960691/posts/944962129640085/?d=n）），其中的機轉，是腸道菌代謝產物改變了 #檸檬酸循環裡的供給能量來源，從以糖跟氨基酸為原料轉為用脂肪多一點，因為 #丁酸結構跟脂肪的代謝產物酮體類似，可以直接成為加速抗體形成的能量來源。

而過去研究發現 #腸道菌群比較豐富的人，對 #疫苗形成的免疫效果有加成的效果，而且許多腸道菌紊亂的人，會有抗體產生困難的狀況。

目前研究皆顯示腸道微生物生態系，對疫苗的安全性及成效有影響，不容忽視，一個健康的飲食（益生源）或精準的益生菌、代謝產物（後生元）的介入，除了幫助 #改善腸道菌相增進免疫力，或許也可有助於降低施打疫苗副作用的不適，以及提高抗體產生的有效性。
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💉後記（王醫師 #自己施打疫苗後的反應）：
我原本就有每天服用各種益生源、益生菌跟後生元複方的習慣，在5/30早上注射AZ疫苗，大概睡前總計喝了6000cc的水，在注射後12小時有點眼眶周圍酸痛的感覺，半夜2點多精神亢奮的睡不著，除了眼眶周圍仍微酸沒有其他不適，於是凌晨4點多起來補充一些水後覺得舒服多了便一路睡到早上8點多起床，起床覺得精神大好（是打了大力丸？XD)。目前已經24小時，整個過程 #沒有發燒，老實說， #非常非常像吃R1的前幾天感覺（頭重微酸痛、精神亢奮、微發熱），也就是說，是我熟悉的類似 #身體開始用酮體當能量的情況。有趣的是，我並沒有在吃低碳飲食，反而最近天天都有精緻碳水。
如果疫苗相關不良反應包括噁心嘔吐頭暈精神亢奮這些，都跟keto-flu的複合症狀有很高度的重疊性，我認為除了用發炎解釋，或許的確是身體製造抗體過程中，正轉換著使用能量的方式，而轉換的順暢與否，就跟每個人的腸道菌有很大的相關性。

#留言不要問我吃什麼益生菌
#飲食為主益生菌為輔
#個人經驗提供給大家參考
Reference:
1. Science Advances，29 Jul 2020:Vol. 6, no. 31, eabb0806
2. Cell Host Microbe. 2020 Aug 12; 28(2): 169–179.
3. Cell 181 (7), 1661-1679. e22, 2020

台灣需加強醫療檢測嗎

莊凱全／醫師（嘉義市）

中央流行疫情指揮中心表示，已研議放寬醫護人員部分，只要有疑似症狀就可採檢。圖／聯合報系資料照片

新冠病毒目前已知傳染途徑是飛沫和接觸傳染，可能在病人打噴嚏咳嗽時會有短時間空氣傳播，這也證明這個疾病比流行感冒更容易傳染，而造成的疾病嚴重性，在有慢性病和年紀超過八十歲的人死亡率較高，目前沒有特效藥和疫苗可以做比較好的防疫措施。

新冠病毒造成的症狀千變萬化，從沒有症狀或拉肚子開始，最怕的是演變成肺炎造成敗血症或者是嗜血症候群，就會死亡。因為這疾病在台灣已是低度社區感染，表示病毒已在社區存在。而且疫調人員已精疲力竭，隔離者已造成沉重負擔。

圍堵病毒階段，應該轉變成減災階段，輕症病人應自行隔離，但如果有群聚和發燒現象，就必須要做疫調，因為代表可能有重症病人會出現，這會造成醫院負擔甚至醫療團隊崩潰。目前防堵隔離造成行政負擔，因此普篩病人也變得浪費錢和不切實際，因為沒有症狀的人趴趴走。

我行醫年代跨越不重視流感時期。門診靠的是身體物理檢查。如懷疑是病毒性肺炎時，有MuLBSTA score 可以分那些是高危險族群，這是需要有臨床技術的醫生。但現在新冠肺炎把Ｘ光看不到的肺炎用電腦斷層來診斷，但也沒有改變治療方式；鼻竇炎也是電腦斷層比較準確，有需要殺雞用牛刀嗎？只是浪費錢和暴露Ｘ光吧。台灣就是大量用影像檢查取代物理檢查，而且教育病人，檢查卡準。

現在醫生看病人不是快篩（可能是亂篩）、影像檢查、抽血（亂槍打鳥），或隨便開藥，民眾被灌輸檢查比較準確，這是迷思。診斷過程，首要醫生有徒手身體檢查技術，接著有邏輯思考能力，再佐以檢驗結果，有的人不一定要服藥。這些醫療費用的增加就是醫療業的陰謀，而且是產官學醫療媒體的聯合宣傳。

中央流行疫情指揮中心應該多用點心在準備一些圖表和分析台灣Ｒ○（基本傳染數）的資料變化。其實院內感染預防和控制，才是能控制新冠病毒的真正赢家。