《友善的勞動條件,安全的醫療環境》——給謝炎堯副院長及大家的誠摯邀請
醫師納入勞基法協商現正進行中。數個月來,社會上可看見醫院方的角度,亦有從受僱醫師角度出發的觀點,不同的聲音我們都細心聆聽,也不曾因種種挑戰而放棄溝通。感謝謝炎堯副院長今日投書表達關心(《敬致洪慈庸委員的公開信》全文:https://goo.gl/XSzQ5q),我也在此簡要回應。
我們共同關切的,不外乎是「責任」的問題。有人擔心醫師若納入勞基法,開刀或看診到一半會丟下病人離開,與謝副院長所提婦產科接生到一半會換人有類似的考量。但其實納入勞基法後並不會阻止醫師行醫,而是會考量不同科別與狀況議訂保有彈性的工時指引;倘若超過上班時數,那麼便依照法令規定——給付加班費。
最重要的,我相信宣誓成為行醫者的醫師們,不會不負責任地拋下病人,而是會與醫療團隊齊心盡力。這我想謝副院長跟大家一定都能認同。
我也必須沈痛提醒,醫師在手術室或診間猝死、中風的事件,今年來有登上媒體的至少就有4起,這是社會的損失,也是病患的風險。2009年蔡伯羌醫師的事件一再警示我們,醫師不會因不負責任而離開手術房,卻會因為過勞而在手術房倒下。
事實上歐盟早已在EWTD歐洲工作時間指令中規範醫師工時,日本醫師也已適用勞基法保障。考量台灣現下必須面對的人力問題,或許我們無法一舉達到像EWTD規範的週工時48小時,但我們可以嘗試邁出第一步,從法規與人才訓練、工時指引、分級醫療等各項配套開始逐漸調整、改善醫師的勞動條件。
台灣值得更好的勞動環境。誠摯邀請謝副院長與大家,一起跨出重視醫師勞動條件、尊重病患權益的重要一步。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過16萬的網紅Ting,也在其Youtube影片中提到,1. 記憶刪除的級別將視情況而定。 2. 類似的地形異常也同樣發現于地理環境正常的森林中,但二者之間並未找到確鑿的聯繫。 3. 少數情況下有記錄稱當地實體天生對於人類有敵意。 4. 為一舊式分級標籤,用於初步標記新發現且未控制的異常。 5. 在O5-4000-F26命令下此書的全文內容僅對5級人員開...
手術分級 在 林靜儀醫師 Facebook 八卦
[先講重點:健保署重新發文,不限回覆時間 #部長裁示暫緩健保署內部在急什麼]
我一直說,這次健保署的醫材上限事件,心態可議,手段粗糙,敏感度不足。
過去十多年來,健保署屢次用各種方式,刁難第一線的醫療人員,苛扣應有的給付,來達到「健保財務穩定」的成績,屢屢操弄民眾對醫療專業者的不信任,偏偏真正該做的落實分級醫療徒具條文,該保障給付藥品或醫材品質的能力不足;過去健保署每次說要限縮醫療處置的自由或給付方式,都用「預計多少民眾受惠」來遮蓋根本無力管理、違反醫療專業也缺乏經濟學概念的行爲。
為什麼這一次健保署重施故技,卻獲得這麼大的反彈?
因為醫界每次提醒健保署,錯誤的省錢,會搞到病人缺乏好的藥物、好的醫材,健保署每次都說「同成份同效果」「同項目功能類似」來辯解,台語常講「同款著無同師傅啦!」這次為什麼民調有九成民眾都不支持自付差額醫材上限,因為民眾都感受過副作用少的藥被換掉、吃習慣的藥沒了、某些藥品退出市場沒得選了,醫師知道、藥師知道、病人知道,就健保署不知道!!!!
6/13部長親自與大家開會,裁定暫緩實施,結果6/16健保署發公文要求各學會、公會、醫療機構在三天內提出「有哪些品項要修改」,你們是真心要做事,還是要搞事?!
醫師們都贊成可以細緻的討論,以專業學會為單位,用專業知識與第一線實況,來討論是否有健保署所謂「自付差額價格離譜」的情形,事實上, #你覺得離譜是因為你不知道細節 這幾天有醫師提到,某些醫材帳面上的價格,包括操作技術的訓練,相關醫療團隊的訓練、後續患者的個人化追蹤和問題排除,這些,不會出現在跟別的「同功能衛材的比價」上;甚至包括遙控監控的病況的功能,或者醫師施術的順暢度和手術失敗率, #通通不是你用同功能比價可以看到的 !!!
健保署掌管台灣99.9%醫療院所的給付,幾乎掌管全台灣民眾的醫療行為,但是根本能力不足,而且嚴重貶低臨床專業。
我還是認為,落實分級醫療是讓民眾真正可以從每一個醫師那邊得到照顧,且在需要更進一步使用手術或治療時,有醫師給予專業的轉診和評估,才是真正用專業幫助病人。如果要管理自付差額醫材,也應該是一一與各專科醫學會討論,由專業內部提出細緻且符合需求的改善方案。而且我個人認為更重要的,是定期淘汰已不適合的醫材藥材給付。
時代變了,健保署你們的心態與溝通,也該變了。
手術分級 在 林靜儀醫師 Facebook 八卦
[醫療成本該進入吃米要懂米價時代]
#醫療器材消毒有標準作業流程無需恐慌
#無法重複使用的醫材當然用一次就丟
#要改變規則就本著專業討論
#健保給付打折賴帳了幾十年要算帳大家攤開一起來
關於「醫療器材重複使用」又有些報導,而且用字引起民眾恐慌了。
在台灣,針頭、紗布等這類的醫材,不但不可能回收重新消毒,而且使用之後的拋棄,還有一定的標準,例如專門拋棄針頭針筒的盒子(避免處理過程扎傷工作人員),以及「感染性廢棄物」分類塑膠袋和途徑。
至於「手術器械」,不可能每一個器械都只用一次
,全世界都不可能,除非你手術前全部自己訂製所需器械。
簡單舉例,外科手術,刀片是一次性使用,每檯手術前都是重新拆一個新刀片,甚至如果手術時間長範圍大,或者因應不同組織需求,一台手術拆好幾個不同的刀片,是可能的。但是刀柄呢?金屬刀柄,每次使用之後,開刀房的工作人員必須刷洗之後,再送洗淨,然後高溫高壓消毒;標準的高溫高壓消毒,確保細菌病毒死亡,達到無菌的效果。
台灣對於高溫高壓消毒標準的事前事後監督,包括消毒滅菌程序,包括定期的開刀房病房紫外線消毒等,以及院內感染控制監督,有非常完整的規定,民眾不用擔心。醫療器材的「無菌」、「滅菌」和「消毒」、「乾淨」,都有不同的標準,以及依需求提供不同級別的醫療器材供專業使用。
那你說,委員,有沒有「說是一次使用結果重複消毒使用的」?有。以前最常被提到的就是腹腔鏡的某幾項「消耗性醫材」。但是為什麼醫院要把「其他國家消耗性一次使用的醫材重複消毒滅菌後再使用」呢?
孩子,不然你以為健保這種低廉給付,還加上DRG叫你對困難複雜手術的虧本「自行吸收」,而且每季「浮動點值」,原本給付「4000點」的會被打八折只給付3200元,然後還在事後抽審時「放大回推」,一個300點的檢查不但不給給付還「再罰你給健保3000元」,到底醫院還能夠提供民眾「又快又好又世界標準又無限制滿足」的醫療服務,是怎麼活下來的?
「健保是世界奇蹟」是事實,「健保保障台灣人民健康醫療不能倒」也是事實;那麼,沒有落實分級醫療、沒有要求民眾使用者責任、沒有反映適當的收費與給付,導致第一線醫療人員的各種壓力和壓榨,也是事實。
之前我對於長期以來健保主管機關和民間團體把「砍藥價」、「降低給付」可以「省」多少錢,當成「正面成績」十分不以為然,健保即使已經脫離保險精神而有社會福利作為,也不可能完全不用有成本思維,但是這個「成本」,如果只是一昧的求「低」,卻又明知醫療人員無法忍耐降低照護品質的基本精神,而只好選擇「自行吸收成本」、「自己犧牲」,台灣的醫療不但不會好,所有醫療相關產業也不可能發展。
簡單結論:
對民眾來說,無需恐慌,醫療人員不會不顧醫療應有的專業標準,傷害病人。
對醫療機構來說,成本有困難、給付不符照顧成本,就提出大家認為應有的「價格」,我們來幫忙要求修改。而該跟民眾收費的,就收,咬牙自己吸收這些成本,民眾也不會比較感謝體諒你。#吃米要知米價
對健保相關審核委員會的各位「專家」,當你們把醫療應有的成本砍到比你家修水管的成本還低的時候,你們真的不是在幫助國家。
對於衛福部,要檢討「消耗性醫材重複使用」,可以,大家本著專業來檢討,不要放話傷害醫療專業。
手術分級 在 Ting Youtube 的評價
1. 記憶刪除的級別將視情況而定。
2. 類似的地形異常也同樣發現于地理環境正常的森林中,但二者之間並未找到確鑿的聯繫。
3. 少數情況下有記錄稱當地實體天生對於人類有敵意。
4. 為一舊式分級標籤,用於初步標記新發現且未控制的異常。
5. 在O5-4000-F26命令下此書的全文內容僅對5級人員開放。但官方資料顯示書中的一些儀式與地點與SCP-1660和SCP-860有很多相似之處。近期的解禁內容顯示該書的另一章有提及在該書被發現50年後才被找到的SCP-3560。SCP-3560是否早于安德森機器人存在還並未有定論。
6. 未曾實施該手術。
7. 該說法已被標記為潛在模因影響:“我不管記錄怎麼說的。在模因部工作30年後你就會知道什麼時候要跟著直覺走,現在我的直覺告訴我這玩意肯定不對。”——Dr. Storum
8. 一些可以被接受的例子:“日安”,“您好”,“請問”。不能接受的問候有:“嘿”,“喲”,“吃了嗎?”
9.這裡原文是"How is your name"。
10.Dr. Japers之後因違反SEP-2.03而被訓誡。
11.該資訊對於當地實體來說並非機密。
scp基金會為虛構的創作
來源:SCP基金會
http://scp-wiki-cn.wikidot.com/scp-4000
http://www.scp-wiki.net/scp-4000
開頭音樂 Jimmy Fontanez & Doug Maxwell - TRAP UNBOXING
背景音樂 Far The Days Come - Letter Box
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