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【世界腎臟日】眼皮腫、雙腳脹，是腎臟出問題嗎？
✔ 若是「腎病」症候群引起水腫，尿液會有泡泡存在；
✔ 若是「肝硬化」造成的下肢水腫，常會合併腹水（肚子大大的）、黃疸等症狀出現；
✔ 若是「心臟衰竭」造成靜脈回流變差導致的水腫，走路、爬樓梯會喘、呼吸困難...
什麼時候該就醫？該掛哪一科？若是單純的「體質性水腫」，哪些食物消水腫？今天是『世界腎臟日』一起關心沈默的它↘
自由
有時候會有人這樣形容麻醉醫師的工作跟機師有點像，機師的工作是將旅客安全地送到下一個目的，麻醉醫師則是將病人安全地護送到未來
飛機的起飛、高空駕駛、降落，就跟麻醉誘導、術中維持、麻醉甦醒有異曲同工之妙，機師操作飛行器，各種電子螢幕告訴他各種資訊，讓機師判斷如何安全地將飛行器飛到另一個地方，麻醉醫師則是利用各種生理監測器，告訴我們病人目前的生理狀況，讓我們協助病人安全地度過手術帶來的破壞還有疼痛
當時我還是年輕的主治醫師，有一次帶住院醫師一起做心臟手術，當天的病人因為主動脈瓣嚴重逆流，預計接受主動脈瓣置換手術，主動脈瓣逆流手術的麻醉最容易被疏忽的地方在於動脈導管所呈現的血壓不是那麼準確
血壓分成收縮壓跟舒張壓，一般的病人我們比較在乎病人的收縮壓，因為收縮壓只要夠高，舒張壓都不會太低，舒張壓代表的是心臟冠狀動脈灌流的壓力，假如太低的話，心臟會因而缺氧導致心肌細胞受傷
但是主動脈逆流的病人動脈導管呈現的收縮壓會因為管路共振的關係，往往會高估了病人的收縮壓，舒張壓則會非常的低，導致心臟灌流不足，因為血壓測不準的關係，這樣的病人麻醉之後，動脈導管的血壓要維持得比平常看到的還要高，才能維持足夠的心臟灌流
在台灣一個麻醉醫師要同時麻醉四個病人，所以完成麻醉誘導之後，我交代了住院醫師該注意的事項之後就離開去別的房間幫病人麻醉，等到我忙完其他病人回去之後，我發現病人的收縮壓只有九十幾，這樣的血壓對一般的病人是夠的，但是對主動脈逆流的病人已經太低了，我趕快叫住院醫師提高病人的血壓，但是已經太晚了
血壓一路往下掉，我打了很多強心劑，怎麼樣都拉不起來，心臟灌流的壓力一但不夠，心肌細胞會開始缺氧受傷，受傷的心臟更打不出血液，心臟會因而越來越漲，漲大的心臟心室內的壓力會越來越高，反過來又壓迫心臟的血管導致血液的灌流更差，一整個落入惡性循環，最後導致心臟衰竭
因為血壓拉不起來，我們只好緊急走體外循環，在這種狀況下要緊急走體外循環你知道有多難，主動脈導管穿刺，靜脈引流管置入，再第一時間夾住主動脈，同時剪開主動脈，找到冠狀動脈，灌入心肌保護液，讓心臟停止同時降溫保護心臟，動作要非常的快跟細膩才有可能完成，手腳不夠快的心臟會漲得更厲害，受傷的更嚴重....剛好執刀的手術醫師也是年輕的主治醫師，心臟在停止之前，我親眼看著那顆心臟漲得更大，又掙扎地跳了兩下
手術結束後，心臟沒有跳回來，我們放了主動脈氣球幫浦幫病人的心臟跳動，一個星期之後病人還是因為心臟衰竭死亡，而我自己知道，病人的病情並沒有嚴重到應該死亡，假如我從來沒有離開過他去別的房間做麻醉誘導，或者我手腳夠快，提早十分鐘回去，說不定他就不會死去，他大概少活了十年，假如你知道這個病人的病情，並沒有嚴重到會死去，但是他卻沒有活過來，這往後的人生是該怎麼面對自己？這件事變成我心裡底層的一個負擔跟秘密
而隨著時間過去，我心底的秘密越來越多，每隔幾年我就會失去一個病人，那時候我值大夜班，有一個病人因為腸阻塞來開刀，腸阻塞最可怕的地方在於，病人在麻醉前後可能會嘔吐，病人的嘔吐物若嗆入呼吸道，會併發吸入性肺炎，嚴重的話甚至有可能會死亡
為了保護病人的呼吸道，這種病人麻醉最安全的做法就是清醒插管，意思就是先幫病人放好氣管內管後，再讓病人睡著，但是清醒插管非常痛苦，我們很少這樣做，折衷的辦法是快速插管，讓病人睡著，在最短的時間內建立氣管內管，我決定採取後者
當我打了麻醉藥，挑起病人的喉頭那一瞬間，食道也被我打開，我只看到食道開口處湧出大量的液體，淹沒整個呼吸道，不管我怎麼抽吸都來不及
手術到一半，病人的血氧就開始往下掉，這吸入性肺炎來得又快又急，手術結束後病人併發急性肺水腫呼吸窘迫症候群，其實到這個地步我們都還是有機會救他，只要使用葉克膜就還有機會，但是當時在整個花東地區兩三百公里的範圍內，只有兩台葉克膜，而且剛好都在使用中，一個星期後，等到終於有葉克膜的時候，病人剛好因為多重器官衰竭死亡
手術成功，但是病人最後卻是死亡，這結果實在是蠢到令人難以接受，其實我只要幫他清醒插管或是我動作在快三秒，他可能就不會死去，他大概少活了20年
我們剛開始做活體肝臟移植的時候，也付出過慘痛的代價，那時候一台手術大概要做20個小時，病人失血幾萬毫升是常有的事，那時候剛過午夜零時，手術已經快要結束，我已經疲憊異常，病人因為失血過多，心跳越來越快，當時我已經注意到病人的心電圖Q波跟T波間的距離越來越長，QT波間距越來越長，最後會發生R on T 導致致命性的心律不整，這種心律不整可能跟低血鎂有關，這種併發症少之又少，只有在書本上讀過，在我從醫的生涯以來從來沒有看過，而且真正要精確的測量QT波的長度，要做十二導程的心電圖，最後還要開根號除以一個數字來做心跳速度矯正，開刀得時候要這樣做實在是不容易，而且手術已經要結束了，就也沒有放在心上
沒想到就在手術結束的時候，竟然真的發生致命性心律不整，我們幫病人電擊並施予心肺復甦術，大概只花了三十秒就把病人救回來了，但是一個星期後病人仍然因為移植的肝臟太小，功能不佳死亡，移植的肝臟功能不好可能有很多原因，其實沒有人能確定真正的原因是什麼，但是多少也可能跟心律不整導致缺血壞死有關，我好像欠了這個病人一條人命，而我記得她有一個女兒，我去術前訪視的時候見過她女兒，我欠她女兒一個完整的家，一個完整的人生
我後來發現我越欠越多，假如人生可以交換的話，我願意用我的餘生去換他們回來，把我欠
的償還給他們，假如今生不夠還的話，那我就預支來世的壽命還給他們，假如還不夠的話，就再下一世，這樣我的心就會好過一點，但是苦的是人生並不能交換
每隔一陣子，我就會把這些病人從頭到尾想過一遍，這些死在我手裡的病人，關於他們怎麼死的，發生了什麼事，我沒有一個忘記，然後我會在想我曾經幫助過的病人，我必須反向說服自己，其實自己幫助過很多病人，假如不是我，很多病人早就死了，好像做了一件好事，就可以抵消做了一件壞事所帶來的罪惡，這樣我也會好過一點，但是關於那些我救活的病人，我怎麼努力的想，我是沒有一個記得，就好像電影裡的台詞，幸福從來都不是故事，悲傷才是，悲傷的故事從來不會忘記
這個世界其實非常殘忍，國家地理頻道曾經對飛行安全做過一系列的影片，描述這個殘忍的規則，”飛行安全要能進步，有賴飛安事故的發生“，從檢討飛安事故的發生，才能建立標準的作業流程，避免下一次事故再次發生，同樣的道理，病人安全要能提升，醫師的經驗要能成熟，必須要有病安事件的發生，因為發生了這些併發症，我們才能徹底檢討，從中學習經驗，明天才有機會成為更好的醫師，病人安全，必須要有人流血付出代價，只是這些代價往往都超過病人還有醫者自身可以承受的
既然飛行跟麻醉是那麼的相像，那你們知道機師跟麻醉醫師最大的差別在哪嗎？最大的差別在於每一次的飛安事故裡，機師為了拯救乘客，幾乎都是以身殞命，他也以生命付出了代價，所以沒有人會苛責他們，但是麻醉醫師在每一次次的病安事故裡，卻必須獨自活下來，在往後餘生的時間裡，日夜接受良心的苛責，直到有一天自己也面臨了死亡，我才能真正得到自由
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腸病毒71型引起的重症病程變化迅速，5歲以下嬰幼兒為高危險群，常見初期症狀有39℃以上高燒超過3天，
手、腳及口腔黏膜出現針頭大小紅點的疹子或水泡
（又稱手足口病），若病情變化時易有嗜睡、意識改變、活動力不佳、持續嘔吐、手腳無力、肌躍型抽搐、
呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵，如未及時治療，
發病後3至7天內易引發腦幹腦炎、心臟衰竭、肺水腫與肺出血等重症。
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Angela在鮮紅色的藥丸包裝擠出一粒圓扁的藥丸，這就是她每日服用一次的甲狀腺藥物。現年29歲的Angela，已經服食該藥逾兩年，至今依然未斷藥。她透露，醫生曾建議可轉飲碘水或做手術，但她仍沒有這個打算，並期望「希望我可以乖乖食吃藥就會冇事了」。
嚴重可致心臟衰竭 呼吸也會肥
甲狀腺亢進是都市人常見的慢性疾病，輕則會影響情緒及外觀，重則可導致心臟衰竭及心律不正。「連呼吸都會肥」，原本是一句女生閒話自嘲的句子，在當年只有25歲的Angela身上，卻是無盡折磨及絕望的始源。
情緒低落壓力大 健康每下愈況
Angela形容自己4年前的生活並不如意，與前男友關係及主要為名牌時裝品牌舉辦活動的工作開始碰壁，令她的情緒長期低落。當時Angela的工作非常忙碌，工作至凌晨三四時是常事。「但當時依然重視收入，當時對我而言，賺錢最重要。」最終，Angela還是與前男友分手，但之後她就開始發現自己的身體出現多種毛病。
有一日，當Angela行至一條每天上班都會途徑的樓梯時，發現自己走到一半已經開始氣喘，並心跳加快，「當時我只暗忖自己是否『虧虧地』，但我沒有意識到自己生病了。」
漸漸Angela亦開始聽到越來越多同事跟她說同樣的話：「你做咩肥咗嘅？」「你點解樣衰咗咁多嘅？」起初她以為是自己胖了，就開始比以前做得更多運動，例如跑步、健身，甚至近年熱門的減肥運動——HIIT高強度間竭性訓練。但每次Angela做高強度運動時，心跳都異常地快，「快得整個人都感到不適」。
頸部現浮腫 確診甲狀腺亢進
Angela慢慢發現自己身體更加浮腫起來，伴隨着同事及朋友日復日的關心與批評，她開始分不清是自己胖了，還是自己太在意別人看法而造成的假像，「有啲大話你講一百次都以為係真啦，何況每日都有人係咁重覆話你肥、話你腫」。
在半年後，Angela的朋友發現她的頸部開始浮腫，在朋友的勸告下，她終於看了第一次內分泌專科醫生，她當時已經確診甲狀腺亢進。然而，由於Angela曾有藥物敏感，所以她最初選擇了接受一年的中醫治療。但Angela的病情並沒有好轉，「後來發現自己的眼都開始凸出，那時就知道自己真的要再看西醫了」。一年後，她的甲狀腺指數如三碘甲狀腺素（T3）及四碘甲狀腺素 （T4）都過高。她的T3指數比正常人的1.88至3.88mmol/l高至30mmol/l，T4比正常人的0.7至1.8mmol/l高至4mmol/l。「當時醫生跟我說，如果我再不食藥，心臟就會負荷不到，就會死。」
荷爾蒙過盛致新陳代謝加快 成心跳加速症狀
內分泌專科醫生丁昭慧指，甲亢患者會因為荷爾蒙過盛而導致新陳代謝加快，一般病人會有心跳過快、脾氣暴躁、消瘦、水腫、食慾暴增、大便頻密等問題。若病人有眼球凸出的症狀，已算是較嚴重，必要時可能要以進行手術治療。
丁昭慧指，現階段醫學界未知道甲亢的明確成因，但有研究指壓力有可能誘發甲亢。甲亢患者年齡層廣，由20到60歲以上不等，而女患者人數比男性多約四分一。
甲亢主要分兩種，分別是免疫能力異常而造成抗體，刺激甲狀腺而造成過多甲狀腺素的格雷氏病 （Graves’ Disease），較年輕患者是這種原因誘發甲亢；另一種是甲狀腺結節，較年長的患者，尤其患有俗稱「大頸泡」的甲狀腺脹大也會誘發甲亢。
藥物可控制 手術可根治
Angela現在每天所吃一顆的甲狀腺藥物，是其中一個可以控制甲狀腺亢進的方法，但每人的身體狀態不一，故每位患者都要經歷試藥的階段。「一開始我需要一天食15粒藥，後來才慢慢減少」。
除了藥物控制外，病人也可在醫生建議下飲碘水，根據世衞所指，有研究指明碘鹽可以減少甲狀腺體積，減輕甲亢病情。醫生也可以手術切除部份或全部甲狀腺以根治問題。
甲亢女患者有可能因為荷爾蒙分泌而影響經期，丁昭慧指，經期不準確的確會令女患者較難懷孕，而女患者流產風險也會相應增加。Angela則指自己原本也希望生育，「當時聽到當然會感到不開心，但最重要還是男朋友的支持和理解」。
減肥無助甲亢肥腫症狀
確診甲亢之前，Angela最在意自己在外觀上的變化。她形容當時的處境的確令自己感到很無助，「如果我真的胖了，至少我還可以去減肥」，當時Angela嘗試過控制飲食、戒酒及做運動，但身體都依然不停發脹，「但我當時都不知道原因為何，這才是我絕望的原因」。被問到會否期望自己食藥後，外觀會回復到原因的狀態，Angela表示「不敢想」，「有些人能夠回復原本的模樣，但我現在眼部還是有點凸出，有時看到還是會覺得有點點不高興」。
患甲亢喚醒健康生活模式
不過Angela指，她並不會抱怨自己患有這個病，「這個病令我更加正面」。甲亢讓她放棄了原本作息不定時的工作，當上瑜伽老師，令整個生活節奏都慢下來，她在考瑜伽老師牌的課程，學會調節自己的呼吸，在情緒波動時，一呼，一吸，就是令她放鬆的節奏。
現在Angela的甲狀腺素亦已經回落到正常水平。相對以前的生活，Angela形容現時的工作雖然都忙碌，每天都要游走三區教授瑜伽，但她形容現在的生活是「忙得有意義」，她亦開始享受現時結合運動與職業的健康生活。
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