強制送 療養院的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

【降低危機處理風險 保障警察醫護安全！】

今天是警察節，除了對所有警務人員表達感謝之外，我想就最近的精神病患攻擊傷害事件，提出一點看法。對於此類個案，我們最常遇到的，是警察很煩惱、家屬更煩惱、鄰居也很煩惱。那我們到底可以怎麼辦？


#別讓第一線人員不知所措
上週高雄市楠梓分局加昌所員警，遭受精神病患持刀攻擊，嫌犯經過送醫治療後，已收押進入司法流程。此一案件，以及勇警李承翰殉職事件，都讓我們了解第一線警察、社工人員承受的壓力。


這邊還是要強調，單純罹患精神疾病的病患，經治療後，其暴力風險，與一般族群無異。然而，若合併酒、毒等物質濫用、又沒有接受規律治療，其暴力風險才會高於精神病患以及常人，要找出高風險族群，防止暴力危害，我們上週已經強調，重點是前期投資健康促進、社區篩檢等措施。


但實務上，警方還是常常會要面對高暴力風險的精神疾病患者，這類族群仍有與一般罪犯不同之處，因為生病關係，讓其知覺反應可能會超出一般警務執勤時的預想，所以在處理上需要特別訓練。


比如美國國家精神健康聯盟（National Alliance on Mental Health，簡稱NAMI）推動的 危機介入小組（Crisis Intervention Team，簡稱CIT）計畫，就是著眼於強化警方處理社區精神醫療危機事件的能力。這類計畫方案，需要執法單位、精神醫學專家，和個案家屬的密切配合。所以計劃針對的不僅僅是執法人員，還包括了社工、相關單位人員、官員，以及患者與患者家屬，是全面性的規劃。


#建立應對作業模式
在此計畫中，警方需要事先編組成立CIT小組，接受一定時數的完整訓練，與衛生單位聯合演練，並且建立起一套從行前會報到偵查、安撫、攻堅等標準作業訓練方式。比如基本的說話、說服技巧（talk down）、集體行動原則、到非致命性武器（包含電擊槍等）的配發使用，這些都是需要規劃演練的。當然，小組成員也需要給予特別的加給與出勤獎勵。


其實，從楠梓傷警案中我們就看到，面對處於急性發病期，人高馬大又持有武器的患者，突然衝過來，警察根本沒有拔槍時間，這邊要去說檢討用槍時機其實沒有多大意義，甚至在發病期間，也有感覺與思考機制完全混亂，不怕槍枝，或是被擊中仍繼續攻擊的患者。


要做的是收到社區通報後，事先從家屬等管道收集資訊，了解環境，沙盤推演，維持安全距離，考慮提早使用非致命壓制武器，並做好精神急症治療與生理急救的後送準備，才能降低傷亡。


在本團隊上週發文後，我也從嘉南療養院李俊宏醫師的賜教、以及好幾位精神醫學界的友人那邊，學習到許多有關一線人員風險的理論與實務經驗，我們希望，不論是警政或醫療端這些意見，都能被彙整起來，透過與實務經驗的結合，加入警務單位的教育訓練中。


#社區照護很重要

即便美國積極推動CIT等危機處理計畫，但許多研究都說明了，良好社區照護的成本最低，建立社區安全網是應對此類案件的最佳解。


當我們想到精神病患發病，輿論往往會希望趕快強制送去醫院就醫，然而，對於，若我們有良好的社區精神醫療制度，建立社區精神醫療團隊（Community Mental Health Team, CMHT ），那麼對於長期追蹤，風險較低的病人，在實證上，諸如危機處理居所（Crisis residence）、同儕危機服務（Peer-delivered crisis service，由康復病患服務的居所）、到宅風險介入與精神病症狀處理（In-home crisis intervention and psychosis management，由專業人員指導照服員等補助人力）等治療模式，不但能降低住院率，減少醫療開銷，也可加速病人復健與康復，並給他們更好的生活品質。


在加拿大、丹麥、澳大利亞，更有政府支持的早期介入小組（Early Intervention team），透過類似ACT的專業人員組成方式，對高風險病患密集追蹤，降低其發病、住院頻率，同時也能減少暴力事件的可能。


然而，以台灣目前對社區精神醫療的重視而言，醫護的給付偏低，更有著一些奇怪限制，譬如醫師一次看超過四位病人以上給付會降低等等，嚴重降低醫護人員進行社區照護的意願。而目前社區關懷訪視人員的人手很缺乏，現行健保給付限制不少，錢都已經少了，還暴露在風險中，種種狀況都並沒有足夠誘因讓人願意投入這個行業，要能建構社會安全網可說相當困難。


我們常接到陳情，家屬面對自己家人有這類狀況，不知道該怎麼辦，心裡壓力很大，而鄰居也很緊張，常用異樣眼光提防，地區警察接到報案，也沒有什麼專業技巧能判斷處理。


如果這個時候，我們能有覆蓋率高的社區醫療團隊，讓精神醫療專業人員，進到社區裡，這些個案就比較能夠被承接起來，不只患者能得到協助，家屬也能得到支持，這就是社會安全網對精神障礙暴力的第一個攔截點（攔截點0）。


而社區醫療團隊提供的篩檢和衛教機能，也有助於辨識高風險個案，並讓社區醫療團隊與CIT小組在危險發生時及時啟動，把精神障礙暴力攔截在攔截點1-2，不要讓憾事發生。


把一般的社區病人顧好，才是減少高危險暴力病人的基礎方式，政府對社區精神醫療缺乏重視，不論在預防或復健資源仍然不足，這才是需要改革的問題！

#疼惜警察更應要建立社區安全網

6/25 #單親媽媽日記

連假的第一天，大家都還好嗎？昨天下午看即時路況，南下已經塞到爆了，中壢人社團有人發文說從桃園回楊梅開了兩個小時，連續假期加上防疫大家都悶壞想往外衝，還是要提醒大家進出人多的場所務必勤洗手，除非能確保社交距離，否則最好還是繼續戴著口罩喔！

來跟大家報告一下昨天到今早的家事，同時本篇也會跟大家聊到為什麼我要寫這些那麼負面的家務事。

昨天是尚謙上巴柔、尚宇上美術班的日子，兩個孩子上課時間剛好都是晚上七點。有長期發摟我的粉絲都知道，我在剛接回兩個兒子時，是完全不假手他人來教育他們的，我自己買了大量的教材教具與書籍，打算自己手把手的在他們課後的時間指導他們。

是一直到最近，尚宇拒絕學習的情形越來越嚴重，而情緒失控時的行為也越來越極端，從原本只是進入刺蝟模式不看不聽不回答，到開始攻擊他人、破壞傢俱。

新讀者關心的看醫生問題，一個月前因為尚宇嚴重失控，我打電話叫了救護車將他強制送往桃園療養院，但因為他沒有任何的身心科就診記錄，加上桃療急診收容的患者具有一定程度的不安全性，因此醫師不希望讓尚宇留院。

我在社工的協助之下，順利幫尚宇排到了桃療的初診，並且也安排時間做了精神與智能鑑定，但是報告得等到7/2才會出來。他現在會有藥物可以服用，是因為我前幾天帶尚謙回診時，醫師聽完尚宇這幾個月的行為後當機立斷開藥讓我先帶回家的關係。

為了不讓尚宇長時間沈溺於電視、電腦等聲光產品的刺激，我詢問了他想要學習的課程，因此才會報名了美術、昆蟲與直排輪課，真要講說我擅自幫他報名的課程，只有感覺統合的體操課而已，其餘都是他自己表示想上的。

昨晚時間差不多的時候，我請尚宇關掉電視準備上課，也請尚謙準備好道服準備出門，此時尚宇表示他不要上課，甚至說上美術課是在浪費他的時間。我表示美術課是他自己想上的，而我費用也都繳了，若真的不想上的話，這期結束後就不要續約了。

但是尚宇持續跳針表示不要上課，於是我就跟他說那今晚就不上課了，但是電視也得先休息，因為已經從中午放學看到現在了（下午1點到6點半），語畢我將DVD播放器收了起來，這時候尚宇就爆氣了。

『那都是妳逼我去上的課！我根本不想上課！』
『整天說自己沒有錢！還不是都因為拿去上這些浪費時間的課！』
『就算妳把電視收起來我也不會出門的！』
『我討厭妳！妳這個爛媽媽！』

因為這段時間實在太常聽到他說我是爛媽媽了，所以昨天還算淡定地出門送尚謙去道館，出門到回家約莫十分鐘時間，到家時我們家鐵門已遭到尚宇的破壞。鎖匠費時兩個多小時才將整個鎖鋸下來並且換成新的，師傅說看起來是尚宇將暗鎖給鎖上後，用力將門關上才導致鐵門完全無法打開。

貼心的師傅在安裝好新的門鎖後，把暗鎖拿掉了，以免鬧劇又再次發生。

而昨晚的尚宇原本又打算睡在大門口不進家門，他們的父親將於今日早晨來接他們兩兄弟回屏東過節，尚宇大吼大叫著說他不要回屏東，他也不要跟我住，他不喜歡爸爸也討厭媽媽，他要一個人生活不要跟任何人住。

後面我已經完全無力再去安撫他，只跟尚謙交代準備好明天要回屏東的衣服、早點睡覺，然後我就回房間了。在房間裡頭，我有聽見尚謙試圖開導尚宇，一開始還會跟他分析住在屏東與跟我同住的利弊，到後來也開始不耐煩，直接跟他說不然明天回屏東後就別回來了。

接著時間來到了今早，前夫抵達中壢後來電，我隨即起床刷牙洗臉叫醒兒子們，並且在尚宇的房間裡頭看見了這充滿怨念的字卡，客廳還有遺留多張同樣但寫錯字的，『媽』左邊的『馬』字，他中間會寫成『井』。

不過最後他還知道哪一張才是正確的，這大概是撐起我繼續給他時間的最後一線光芒吧？在他今年二月剛搬來中壢與我同住時，只會寫自己的名字、大小、我、好...全部加起來應該不會超過二十個國字，在我的 #讓他很不開心 #都在逼他寫字 之下，已經學會了不少新的生字。

兒子們在我目送之下都上了前夫的車子了，接下來要講的是少數讀者無法理解的一件事，為何前夫家庭有不當管教方式我卻還讓他帶走孩子？

會有這樣疑惑的讀者相信家庭狀況都是幸福美滿，也從未寫過訴狀、上過法庭，敝人由衷羨慕也祝福諸位，你們的世界可以一直都這樣單純美好直至永遠。

首先，家暴的情形並非天天發生，施暴者也不只是前夫一人，有些家人是在酗酒後開始傷害孩子，清醒的狀態下還是對孩子們挺好的。然後酗酒的這位家人已經往生極樂了，其餘的家人包含前夫本人，皆無酗酒的行為。

前夫的母親，也就是孩子們的祖母，我相信是不會傷害小孩的，因為她已經到了溺愛程度，即便會體罰孩子，也絕對不會是過去孩子所說的：『ＯＯ會拿椅子摔我們，摔到椅子整個壞掉。』頂多就是打屁股吧？

第二點，前夫家庭是非常重視家族團圓的，不論是什麼樣的節日他們都會聚在一塊，而這也是十多年前我愛他的其中一個原因，我渴望的就是這樣的家庭。至於為何最後要離開請自行看部落格的自傳，我不想再解釋一遍了，懶得找的話我允許你們留言 #我想看妳為什麼要離婚 ，我直接貼連結給你們去爬ＯＫ？

正是因為我知道他們家這樣的傳統，我相信稍微有點腦子的人，都不會在親戚全部聚在一塊的時候傷害孩子的。相反地，在這個家族成員全員到齊的時刻，一般人多半只會竭盡所能展現自己家庭最美好的一面而已，所以我並不擔心孩子這幾天會被傷害。

第三點，不希望讓孩子們回去屏東，這是出自於我自己的私心，並非孩子們自己的意思，縱使過去五年他們在屏東有經歷過被傷害的事件，但也不能抹去屏東的家人們也有對他們非常好的時候。他們的叔叔（前夫弟弟）甚至會在ＯＯ酗酒後要傷害孩子們時出面保護他們，因此對於前夫家庭，他們並不排斥回去 #短暫過節。

對我而言，他們家裡的人都是曾經傷害過我的人，但這不表示孩子們得跟我一樣去討厭他們。就如同對他們的家人而言，我是曾經拋棄孩子離家出走的母親，期間甚至還會酗酒、亂搞男女關係的賤女人，不論我現在如何地為孩子們盡心盡力，也改變不了我過去曾經做過這些的事實。

再重複一次，沒看過我自傳裡為何我會離家出走、酗酒、亂搞男女關係的，拜託不要來用你們的道德標準譴責我。你們當中誰沒有犯過罪的，就可以拿石頭把我打死，謝謝。

第四點，在法律上，我沒有孩子們受到不當管教的確切證據，只有兩個兒子們口述而已，他們過去在屏東生活的時間，受到家暴時我也不在場我甚至不知情，因此也不用想說驗傷、聲請保護令什麼的，那段時間我連想順利見上孩子們一面都是問題了。

當初我是因為直接請律師幫我寫訴狀向前夫提告，我才順利得以執行我該有的探視權，雖然後來仍舊常常看不到孩子，但這又是另一個故事了。總之，在法律上，我沒有權利限制前夫不得與孩子們會面，而且當初在奪回獨立監護權時，我答應他的條件就是 #連續假期與寒暑假讓孩子們回屏東陪伴家人 。

我必須坦白地說當時的確是為了讓他交出監護權才這樣講，但我是一但話說出口就絕對會做到的人，對我而言信用可以比我的生命更加重要，而這也是我最後離開前夫的主要原因，我很喜歡電影《投名狀》裡，姜午陽的一句台詞：『人無信就是畜生！』雖然我的監護權爭奪之路完全就是龐清雲所說的：『兵不厭詐，這是戰爭！』

總合以上四點，我想應該能夠讓那些，不明白為何我不拒絕讓前夫帶走孩子的讀者朋友們理解，我這麼做的原因了吧？

如果還是不明白的話，那就別發摟我了，可能去看點什麼小玉放火的影片會比較適合諸位。

抱歉，我的文章需要稍微動一下腦子的。

最後要來說明，兒子長得那麼可愛幹麼不利用八萬粉絲的人氣賣賣兒子們可愛的臉蛋，接一些育兒的業配推坑媽媽讀者們就好，幹麼那麼辛苦寫這些充滿負面能量的文章，業配也接一些冷門的廠商跟無法大量生產導致價格無法壓低的產品。

我老實說啦，益生菌的合作案我至少就收過四家不同廠商的邀約，我也相信其中有一家跟敏益菌名字很像的益生菌，螢幕前的讀者們至少一半以上有看過他們家下的廣告。大廠牌有足夠資金去下廣告，我們國立體育大學就沒錢啊🤷‍♀️

但我接合作不是看利潤有多好，既然決定要走業配部落客來養家，那我的口碑自然是不能輕易被毀掉的。我不想賺一筆大的之後，從此沒人再相信我介紹的產品；我只想穩穩的賺足每個月的開銷，最好還有餘力存個幾千塊直到孩子們長大這樣即可。

人無信就是畜生啦！

業配的原因講完了，下一張照片會解釋為什麼不寫點歡樂的曬娃甜蜜文或是曬男友的閃光文，幹麼寫這些充滿負能量還會被批評不會教小孩的厭世教養文，有興趣的朋友自行點閱，感恩🙇🏻‍♀️

《以下業配兼公告》

#本月業配的敏益菌即將截止

這次業配的敏益菌適合給容易打噴嚏、流鼻水、眼睛紅腫癢的敏感族群，上一梯跟團的粉絲朋友們許多都有來信表示效果非常顯著，且大人小孩都有看得見的改善喔！

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#參與預購逾期未付款視同棄單

由於花花平日要忙孩子們的事情，因此沒有太多時間能夠對帳、催款，7/1下午三點我就會將出貨名單與款項交給廠商，因此錯過這時間沒有轉帳給我的話就直接視同棄單唷。

#業配就是我唯一收入來源拜託道德魔人不要再來嘴我消費兒子來行銷自己業配的產品那麼會嘴先捐錢給我啦幹

日本安倍首相昨天對漢生病患的家屬發表談話：「政府深刻反省，從內心真誠道歉，不再對命令國家賠償的判決上訴並採取措施對沒有參加訴訟在內的所有受害人全面補償」。政府做這種道歉賠償的決定不容易，很多人讚賞。二十世紀初日本政府把漢生病患（當時俗稱麻瘋病患）強制送到療養院隔離，造成患者和家屬精神肉體的重大傷害，二十年前病患家屬提出國家賠償訴訟，熊本地方法院最近判決日本政府敗訴，新北市的樂生療養院就是當年的隔離醫院，台灣的病患家屬法理上似乎也可以適用。