《文茜的世界周報》 荷蘭快樂長照系列特別報導“居家照護”
【 荷蘭養老院最大的創舉社區的居家照顧,其中分兩個概念,第一社區的支援,第二個是專業的護理。台灣在2008年,共有16萬名外籍看護工,到2015年10月底為22萬。但是外籍看護工,大多數沒有經過護理訓練,即便在醫院訓練,有證照的,月費六萬元台幣,也未必有能力照顧重症老人。在台灣若是聘任特別護士,一天24小時,一個月高達26萬元,除了富豪幾乎沒有幾個家庭有能力支付。而在荷蘭,他們希望做到面對年老時,一般人皆能享有專業的護士居家照顧。雖然一個護士可能要照顧好幾個人,但不會不斷的更換看護人員,也使得個人的負擔大幅下降。荷蘭的這個方法,現在包括瑞典,日本,英國和美國,都在學習當中,文茜的世界周報,特派記者王雅倫 林佳錦 彭智宏荷蘭報導 】
你很年輕是嗎? 別著急,會老的。
在歷史上,人類社會從來沒有這麼老過。目前地球上存在著6億的老人年口,占全球總人口的8%。未來20年內 全球65歲以上老年人口將成長至11億人。許多專家紛紛以「老化海嘯」形容這場衝擊全球的歷史浪潮。2008年,台灣有16萬名外籍看護工,截至2015年10月底,已經突破22萬人。照顧人力不足幾乎是許多老化國家的共同問題,當我們老了,誰來照顧我們呢?
「設為一個社區護理人員,我想要發起一個運動來改善荷蘭的老人長照,我們有一大堆官僚系統,干擾了真正可以解決問題的方法,這就是為什麼我要把人性放在官僚系統之上」
勃洛克在2007年種下一顆革命性的種子,徹底顛覆了傳統醫療服務的邏輯和管理
「客戶常常會要面對很多不同的醫護人員,之前有一位在阿姆斯特丹的客人,把所有接觸過的醫護人員,和保險人員的名字,寫在他房間的門上,結果一年之內,有150位醫護人員和保險人員來到他家」
回到以老人為核心的思考,醫療服務不再是行銷業績的製造業,而是聆聽每個人不同需求的服務,以不超過12人獨立平行的自治小組,服務五千到一萬人口的城鎮
「最多12個人一組的概念,是因為這樣可以充分達到互相合作,不需要什麼領隊來指揮,他們是通才護理,必須要能夠照顧所有的病人,因為他們提供的24小時的護理,他們自己處理24小時的排班,我們沒有Call Center,他們會親自回電話」
老人在家老去幸福感最高,但是當老人們的身體狀況不佳或甚至失智時,沒有完整的居家服務,這一切是不可能的。而根據統計,台灣超過13萬人為照顧家人而辭職。
「在Zoetermeer 這個城我們有6個團隊,要向Erica確認一下,分散在各處,小團隊可以分組照顧客戶,對手的客戶都很熟悉,雖然是小團隊小範圍,其實是一個很大的區域,鄰里附近的小團隊」
十年下來,博祖克旗下擁有超過10,000位護士,950個獨立團隊相互搭配,服務85,000名客戶,更創造每年四億收入。去官僚化的組織的以節省許多營運的經費,進而回饋給每個客戶的合理的成本
「如果觀察成本的效益,我們的間接費用(8%)和一般組織相比是非常低的,所以我們可以省下經費來雇用優秀的護理人員,創新和進行在職進修,我們是一個非營利組織,因為我們追求的價值不符合商業組織」
Erica 就是博祖克的照服員,這一個早上他的行程是協助一個老人出門看醫生,然後再去 家裡幫他抽痰清理他的氣管。
一個鐘頭後,去另一個爺爺家中幫他洗澡刮鬍子
最後一個行程,是去奶奶家裡,奶奶患了失智症而且獨居,他要陪她聊天並確認他一切狀況是否正常,有沒有乖乖吃藥
Erica 一天來看奶奶兩次。中午他們回到辦公室和其他組員吃飯並交換訊息。他們都是專業的護士。她們之間親切自然的互動不像是同事,像是可以彼此依賴的家人
這個團隊負責看照25個老人,包括白天和晚上的輪班,博祖克組織的規定是,每個老人不得面對超過9位醫護人員的上限
「我要問一個很直接的問題,妳們在這裡有比較好的薪水嗎?薪水是一樣的,當然十年會有十年的薪資。所以妳們不是為了更好的薪資而加入Buurzorg的?不是。工會?還是勞工協議?總之這是一份固定的薪資,所以在聘任新的護士時,不需要商量薪資」
如果不是為了薪資,那是為了什麼
「5年以前我加入了Buurtzorg,因為我完全不能在忍受我之前的工作,我在一家很大的醫療公司,有幾個很大的項目,分別有三十幾位到五十幾位同事,我只是小的不得了的一部分,我不覺得自己對任何事有什麼責任, (感覺不被尊重?)完全不被尊重,有時候反映一些事,他們根本不會理睬」
需要被尊重的何止僅有老人,勃洛克認為,會想要從事醫生護士工作的人通常都是非常具有使命感的人,他們本身也受過相當高的專業訓練。像這樣的人,不需要太多的管理,只要信任他們,放手讓他們去做,他們就可以做得很好。
「客戶比現在多很多,每天早上和晚間的班表都不一樣,大概有50-60位客戶,一個晚上被安排去一個不認識的客戶,喔 你說對不起,我又是一張新臉孔,對不起 對不起,你匆匆忙忙的做些護理,飛快趕到,然後Bye Bye,然後飛快離開,喔 天啊,又是一個的新護士,客戶總是同樣的反應,又是一個不認識的人」
在博祖克成立之前,荷蘭的照護制度零碎而麻煩。民眾需要服務,光是想著電話要打到那裡來取得服務就要費好一番功夫,等到政府終於派人來了,評估的細項又瑣碎、又分散,有的是居家服務員不能做,要醫療護理人員才能做,有的是連護理師不能做,還得回到醫院去做?就這麼窮折騰,大家都累翻了!
「所以感覺很有壓力,對於客戶也是一樣,所以你永遠不能滿足,當你回到家,覺得忙碌了一大堆事,但是感覺很不好」
沒有經理、只有教練,放手讓專業團隊自己做服務和財務規劃。使用博祖克的服務,平均每名客戶的花費少了40%。而2012年KPMG的研究發現,雖然博祖克護理人員每小時的服務單價較高,但是總時數卻較少,因此能減少50%的照護時間,提高照護品質,並提升工作人員的工作滿意度。
護士團隊是自治的。每位護士都是經理。組織的精簡模式是其成功的關鍵
有時候,與其說是工作,其實Buurtzorg 更像是一種生活方式,還有客戶,你對他們那麼熟悉,如果他們情況不太好,會讓你睡不著
2012年,Buurtzorg在全國護理質量評估患者滿意度中名列第一。2011年起 Buurtzorg連續多年被評價為荷蘭的最佳雇主。
「這是我的職業,我的工作,我的團隊,我的病人們,這一切讓我覺得很好,就算有時候不是那麼順利,但是我能夠有影響力對我而言是非常重要的,這是為什麼我在Buurtzorg」
「我有三個小孩,最小的只有8歲,因為Buurtzorg和這個團隊,我每天可以下午去學校接小孩,這對我很重要,而且我不再有大夜班,雖然我還是要接輪班時夜裡的電話,但是我不用整夜值班了」
「再3個月 我就66歲了,所以我可以,怎麼說,可以退休,如果我要的話,但是我不想退休,我還想繼續工作,至於多少年,我還不知道」
「我的年紀比較大,和Marianne 一樣,當你年紀越大,你就只想做你想做的事,除了執行任務,我就是喜歡照顧人,當然我喜歡這個團隊,我們可以彼此信賴,從來都是,她們可以信賴我」
「我在這裡7年了,我的團隊在這個鎮的附近,從去年起我開始支援Buurtzorg的國際部門,因為我們有越來越多來自國際的詢問,不只來自台灣,也來自英國,德國和法國,很多很多的詢問和參觀,想要了解我們的模式,對,他們稱做Buurtzorg 模式」
博祖克成功的模式也從荷蘭複製至瑞典、日本、英國及美國。在荷蘭,每兩位護理人員中就有一位屬於這個鄰里關懷組織,服務的人口已經接近荷蘭的20%,還在繼續成長之中,這十萬名穿著藍色上衣的白衣天使,是荷蘭百花爭豔的春天裡,最動人的鬱金香
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過106的網紅陳靜敏,也在其Youtube影片中提到,在政府提高薪資待遇與加強專業形象宣導的情況之下,居家照服員的平均月薪在去年12月底達到3.8萬元,去年投入居家照服的人力約有6500人,#比往年高出4倍,且在年資未滿一年的新進照服員中,有20%具有大學以上的學歷,可見政府推廣照服員的策略相當成功有效👏👏 然而,長照人力的缺口不只照服員和社工,...
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居家護理師薪水 在 MedPartner 美的好朋友 Facebook 八卦
你可能沒聽過,但你今天該認識的真台灣人—— #丘昭蓉醫師。
在南橫山區,曾經有一位遠從緬甸來台的醫師,長年投入偏遠部落醫療服務,每週往返,守護當地布農族人的健康。族人們叫他 Gina,布農族語中「媽媽」的意思。雖然自己沒有生孩子,但丘昭蓉醫師用她的愛,成為保護所有族人的母親。
丘醫師在 1958 年 4 月出生在緬甸靠近雲南的貧窮村落。在戰亂加上貧窮的環境中長大的丘醫師,因為從小看到國際醫療組織對家鄉同胞的援助,立志在自己長大後能成為一個濟世救人的醫生。
來到台灣後,他就讀台大醫學院,順利成為醫師後,他立刻前往醫療資源缺乏的台灣東部,實踐她兒時的願望。
#不放棄任何一個人
除了在醫院的門診以外,他也支援海端鄉衛生所的工作。只要有空,她總是不管距離多遠、要探視的人數有多少,帶著必要的醫療設備,就往病人的家裡去了。因為她知道,居家照護的患者常有鼻胃管、氣切、尿管、褥瘡、腸胃造口… 等等,如果照護不夠周全,就容易產生肺炎、泌尿道感染、中風…等狀況。
而偏遠的南橫山區,也是她用心守護的地方。她一週兩次上山,如果病人不來看她,她就自己去找病人。她和同行的護理師沿途去敲患者的家門,替高血壓患者量血壓,去找因為不刷牙而滿口爛牙的小朋友比賽刷牙,擁抱因為被母親拋棄而酗酒的年輕人,把自己的薪水拿出來買營養補充品給弱勢的患者。
就這樣,她用自己的真心,感動了部落的族人。根據族人的回憶,因為知道丘醫師不喜歡大家喝酒,「只要丘醫師來,大家就趕快把酒藏起來」,因為知道丘醫師用心良苦,卻又戒不了酒,只好出此下策。當然丘醫師也從沒有被騙,他還是苦口婆心繼續勸導大家,甚至有時候生氣跟大家拌嘴,無論如何,族人們都感受到丘醫師發自真心的關愛。
#避不開人間的無常
丘醫師染有B型肝炎,身為醫師,他當然知道檢查肝功能以及定期超音波的重要。但遺憾的是,即使有定期的追蹤,在 2008 年中,丘醫師發現自己體重顯著下降,檢查的結果是肝腫瘤,並且已經擴散。開始進行治療的她沒有畏懼,只希望醫院為他保留診間,希望出院後能夠繼續救人。
在台北慈濟醫院接受治療的丘醫師,依然心繫著族人。當然族人們也從未忘記丘醫師。在養病的期間,關山慈濟醫院的護理長帶著一群想念丘醫師的霧鹿村民北上探視,即便當時已經非常消瘦,邱醫師還是非常開心,和村民們留下了一張永遠令人懷念的合照。
#捐獻大體成為所有醫學生的典範
遺憾的是,病魔並沒有給丘醫師再一次的機會。2009 年的 4 月 13 日,是丘醫師 52 歲的生日,當天花蓮跟關山慈濟醫院的同仁們,分別趕在他生日前夕前往探視。丘醫師當時說,「我是醫師,也不能躲過無常,該『下課』還是得『下課』……」,並且決定捐出大體,讓醫學生們作為解剖學習之用。
丘醫師的四哥,丘兆文先生說:「親愛的妹妹,你曾期待奇蹟出現,現在奇蹟降臨:你的肉體謝去,卻把大體捐贈給醫學院,成為永遠的教學老師。新生的醫師們受到你的啟示,必有無數個丘醫師源源不斷接棒,加入大愛團隊,播撒大愛到世界每一個角落,永無止境。」
追思會當天,所有曾與丘醫師共事,以及曾經受他幫助的患者與家屬們都來了。當天丘兆文先生說:「一家從緬甸來到臺灣,妹妹卻執意留在東部,一家人不能常相聚而覺得遺憾, 如今看到民眾們對妹妹的感念,才知道妹妹一直在做正確的事。」
今天是丘昭蓉醫師離開我們滿 10 年的日子。這個世界可能已經很多人忘記了丘醫師,也可能很多人未曾聽說過丘醫師,但她曾在這片土地上做出的奉獻,留下的精神,將永遠不會消失。
謹以此文,緬懷這位遠從緬甸來台,為台灣偏鄉奉獻一生,族人們永遠的Gina,丘昭蓉醫師
參考文獻:
1. 大愛電視:丘醫師的願望
2. 2016 年國際慈濟人醫會年會:部落的母親
3. 慈濟傳播人文志業基金會:後山天使 布農Gina——丘昭蓉奉獻偏遠醫療二十年
4. 人醫心傳:奉獻東台灣的邱昭蓉醫師
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你可能沒聽過,但你今天該認識的真台灣人—— #丘昭蓉醫師。
在南橫山區,曾經有一位遠從緬甸來台的醫師,長年投入偏遠部落醫療服務,每週往返,守護當地布農族人的健康。族人們叫他 Gina,布農族語中「媽媽」的意思。雖然自己沒有生孩子,但丘昭蓉醫師用她的愛,成為保護所有族人的母親。
丘醫師在 1958 年 4 月出生在緬甸靠近雲南的貧窮村落。在戰亂加上貧窮的環境中長大的丘醫師,因為從小看到國際醫療組織對家鄉同胞的援助,立志在自己長大後能成為一個濟世救人的醫生。
來到台灣後,他就讀台大醫學院,順利成為醫師後,他立刻前往醫療資源缺乏的台灣東部,實踐她兒時的願望。
#不放棄任何一個人
除了在醫院的門診以外,他也支援海端鄉衛生所的工作。只要有空,她總是不管距離多遠、要探視的人數有多少,帶著必要的醫療設備,就往病人的家裡去了。因為她知道,居家照護的患者常有鼻胃管、氣切、尿管、褥瘡、腸胃造口… 等等,如果照護不夠周全,就容易產生肺炎、泌尿道感染、中風…等狀況。
而偏遠的南橫山區,也是她用心守護的地方。她一週兩次上山,如果病人不來看她,她就自己去找病人。她和同行的護理師沿途去敲患者的家門,替高血壓患者量血壓,去找因為不刷牙而滿口爛牙的小朋友比賽刷牙,擁抱因為被母親拋棄而酗酒的年輕人,把自己的薪水拿出來買營養補充品給弱勢的患者。
就這樣,她用自己的真心,感動了部落的族人。根據族人的回憶,因為知道丘醫師不喜歡大家喝酒,「只要丘醫師來,大家就趕快把酒藏起來」,因為知道丘醫師用心良苦,卻又戒不了酒,只好出此下策。當然丘醫師也從沒有被騙,他還是苦口婆心繼續勸導大家,甚至有時候生氣跟大家拌嘴,無論如何,族人們都感受到丘醫師發自真心的關愛。
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丘醫師染有B型肝炎,身為醫師,他當然知道檢查肝功能以及定期超音波的重要。但遺憾的是,即使有定期的追蹤,在 2008 年中,丘醫師發現自己體重顯著下降,檢查的結果是肝腫瘤,並且已經擴散。開始進行治療的她沒有畏懼,只希望醫院為他保留診間,希望出院後能夠繼續救人。
在台北慈濟醫院接受治療的丘醫師,依然心繫著族人。當然族人們也從未忘記丘醫師。在養病的期間,關山慈濟醫院的護理長帶著一群想念丘醫師的霧鹿村民北上探視,即便當時已經非常消瘦,邱醫師還是非常開心,和村民們留下了一張永遠令人懷念的合照。
#捐獻大體成為所有醫學生的典範
遺憾的是,病魔並沒有給丘醫師再一次的機會。2009 年的 4 月 13 日,是丘醫師 52 歲的生日,當天花蓮跟關山慈濟醫院的同仁們,分別趕在他生日前夕前往探視。丘醫師當時說,「我是醫師,也不能躲過無常,該『下課』還是得『下課』……」,並且決定捐出大體,讓醫學生們作為解剖學習之用。
丘醫師的四哥,丘兆文先生說:「親愛的妹妹,你曾期待奇蹟出現,現在奇蹟降臨:你的肉體謝去,卻把大體捐贈給醫學院,成為永遠的教學老師。新生的醫師們受到你的啟示,必有無數個丘醫師源源不斷接棒,加入大愛團隊,播撒大愛到世界每一個角落,永無止境。」
追思會當天,所有曾與丘醫師共事,以及曾經受他幫助的患者與家屬們都來了。當天丘兆文先生說:「一家從緬甸來到臺灣,妹妹卻執意留在東部,一家人不能常相聚而覺得遺憾, 如今看到民眾們對妹妹的感念,才知道妹妹一直在做正確的事。」
今天是丘昭蓉醫師離開我們滿 10 年的日子。這個世界可能已經很多人忘記了丘醫師,也可能很多人未曾聽說過丘醫師,但她曾在這片土地上做出的奉獻,留下的精神,將永遠不會消失。
謹以此文,緬懷這位遠從緬甸來台,為台灣偏鄉奉獻一生,族人們永遠的Gina,丘昭蓉醫師
參考文獻:
1. 大愛電視:丘醫師的願望
2. 2016 年國際慈濟人醫會年會:部落的母親
3. 慈濟傳播人文志業基金會:後山天使 布農Gina——丘昭蓉奉獻偏遠醫療二十年
4. 人醫心傳:奉獻東台灣的邱昭蓉醫師
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居家護理師薪水 在 陳靜敏 Youtube 的評價
在政府提高薪資待遇與加強專業形象宣導的情況之下,居家照服員的平均月薪在去年12月底達到3.8萬元,去年投入居家照服的人力約有6500人,#比往年高出4倍,且在年資未滿一年的新進照服員中,有20%具有大學以上的學歷,可見政府推廣照服員的策略相當成功有效👏👏
然而,長照人力的缺口不只照服員和社工,還有廣大的護理人員、物理治療師與職能治療師‼在政府直接加薪的鼓勵之下,#有些照服員的薪水居然高於進入門檻較高的護理師,讓許多受到長時間訓練、擁有專業執照的護理師感到相當受挫與打擊,甚至說出「乾脆轉任照服員」的喪氣話......
💥💥面對有問題的長照人力薪資架構,薛瑞元次長竟然回說,護理人員轉任照服員也是一種人力流動的方式⁉這樣很好⁉ 我聽到的當下超傻眼🙄🙄 這簡直是專業的浪費!專業護理所學和生活照顧根本完全不一樣!政府在補助進入門檻低的照服員後,是不是也應該關愛一下我們辛苦又低薪的護理人員?也給我們的專業人力一點誘因?而不是一派輕鬆地回說「這樣很好」🙄🙄🙄
昨天我才出席南港郵局節餘空間設置綜合式長照機構的簽署合作意向書儀式記者會,#再一次提出要讓護理人員開辦與經營社區式護理機構,針對門診以上、在宅未滿的社區長照個案,提供免費的諮詢服務,並藉由聚集長輩成為日常串門子的地方,發揮預防保健的功能,實現在地老化。
根據行政院回覆我的總質詢書面答覆,#行政院也很贊同讓護理回歸社區,活化不在職的護理人力,還請衛福部盡快修改《護理機構設置標準》,將「社區」也加入分類,並請醫事司與照護司再討論醫療輔助行為的詳細定義,到底哪些行為需要醫囑、哪些不需要?在長照需求逐漸增加的情況之下,若是護理人員能在社區式護理機構執行換藥、抽痰等長照個案時常需要的護理措施,相信絕對可以幫醫院減輕非常多的負擔。
此外,物理治療師與職能治療師在長照的人力缺口也急需補足,在現階段,#大部分長照工作單位的勞動條件都比醫院差,許多治療師都是選擇在醫院就職,就算有些治療師有心想在晚上兼職做居家復健,也常常因為薪資低和時間成本過高而感到力不從心。
📌為此我今天向衛福部提出物理治療師第九條修正動議,希望能將「物理治療師執業以一處為限,並應在所在地主管機關核准登記之醫療機構、物理治療所或其他經主管機關認可得聘請物理治療師之機構為之」中的醫療機構更改成醫事機構,讓物理治療師也能登記在居家護理所,並請衛福部研議改善長照工作單位的勞動條件,以確實補足長照人力。
💥提案💥
✔請長照司於一個月內提出在現有的長照據點或創新服務模式中,導入社區式護理機構服務的相關規劃。
✔請照護司於一個月內提出增設社區式護理機構與護理業務中「輔助醫療行為」的修法規畫。
✔請長照司偕同健保署於兩個月內研議社區式護理機構的相關給付機制。
#質詢
#長照人力
#護理人員
#職能治療師
#物理治療師
#社區式護理機構
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居家護理師薪水 在 【山姆大叔急診魂#40】居家護理師 行動護理站 十項全能 的八卦

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