#部桃醫院相關群聚今日僅新增一例
#越南看護一定是案838醫師所傳染的嗎？
1.指揮中心今日公布國內新增1例本土新冠確診(案870)，為案839護理師的祖母。案870為60多歲女性，曾與案839同住，1月11日匡列為案839接觸者後進行居家隔離，1月12日採檢結果為陰性；個案1月18日出現發燒症狀，由衛生單位安排就醫並再次採檢，於今日確診。因個案發病前2日至住院隔離前均在居家隔離，未與他人接觸，故無匡列接觸者。
2.昨日公布之案869越南籍看護，經進一步調查，個案是單一雇主非流動型，於雇主住院期間均在醫院照顧雇主，1月7日案838曾至病房為其雇主治療。該外籍看護的活動範圍是在9B病房，並非案838醫師的管轄範圍7B，由於案838是住院醫師，負責範圍較廣，雖然好像沒有負責9B病房，但7日經過時9B有緊急狀況，疑似病人有積胸水，所以他就幫他抽了胸水，研判是這樣接觸的狀況，所以傳染給外籍看護。
莊人祥表示，案869的雇主並非確診患者，目前正在採檢中。由於案838當時是經過病房時，被臨時叫去治療案869的雇主，但該病房並非他負責的區域，也並非原有業務，所以當時在疫調時，案838並不記得有這件事，是看護出現症狀後才回溯到這段接觸史，而處理抽胸水時間共約16分鐘。
個案於1月13日雇主出院後，持續於雇主家中照顧雇主，未外出且無其他人來訪；個案1月16日起陸續出現痠痛、全身倦怠及咳嗽症狀，18日由雇主家人帶至醫院採檢，於昨日確診。已匡列個案接觸者共8人，包括雇主、雇主之同住及非同住家人，其中5人已安排居家隔離，將進一步安排採檢。
3.針對案863、864及865家庭群聚，指揮中心今日再公布個案之其他公共場所活動史，提醒曾於附件所列時段出入相關場所的民眾，請自主健康管理，2月1日前如出現疑似症狀，應確實佩戴醫用口罩，就近至指定社區採檢院所就醫，且不得搭乘大眾交通運輸工具；就醫時請主動告知接觸史、旅遊史、職業暴露及身邊是否有其他人有類似症狀，經醫師評估後採檢者需自付掛號費等費用（檢驗費用由公費支出）；返家後亦應佩戴口罩避免外出，與他人交談時應保持1公尺以上距離。
4.案864在收容機關擔任輔導老師，工作內容為指導學生、管理生活起居，因傳出確診，曾接觸過的老師、學生等，都必須居家隔離。外傳台北101大樓內的會計事務所人員跟案864是不同住親戚，莊人祥表示，目前已知這名會計事務所人員於1月16日、17日曾接觸確診個案，目前已經居家隔離、採檢結果為陰性，目前並非確診者，民眾不用過於恐慌。
5.清空部桃醫院計畫：病患從風險區分轉院，出院，留院三種。
轉院：自風險區轉院前須採檢陰性，轉院後須入住專責隔離病房，14天隔離期滿或移出前須採檢。
出院：自風險區出院須居家隔離14天，期滿安排採檢。
留院：少數因戒護等因素須留院者安排一人一室，落實分艙分流。
對於1月6~19日已經轉院出院及陪病者，將啟動健康關懷回溯機制，如果評估高風險就列居家隔離，期滿會安排採檢。至昨天已經隔離了427名員工，其中163人在集中檢疫所，如果居家環境不適合的也會移到集中檢疫所隔離。
6.陳時中呼籲：「請大家戴好口罩之外，可以隨身攜帶酒精，到外面的時候可以場地消毒一下，手部也消毒一下，對你我都是有保障的。多一份小心是多一份保障，盡量排除接觸傳染的可能性，也維持更多的好習慣，口罩戴好、手也要清洗，避免去碰觸我們的眼口鼻。」
04b解讀：
1.目前釐清案869越南外傭的確和案838醫師有接觸，因為醫師有到9B病房幫其雇主做治療（而這一開始應該是沒匡列到的）。案838從1月8日很輕的咳，1月10日燒，理論上可傳染日是從6日開始。我的疑問是，真的一定是他7日傳給越南看護的嗎？而看護足跡真的如此單純嗎？我真的希望如此，比起昨天我沒有那麼擔心了，至少找到了接觸的線。但由於越南籍看護還有被838抽胸水的雇主顯然不在指揮中心一開始匡列的400多人名單內，疫調顯然有其極限。 這至少四波傳染許多接觸者追蹤中當然還是可能有沒被匡住的人，這點要小心。
2.黃立民老師對於案869的評論是：抽胸水一般流程主要由一位以上的護理師在旁協助，執行的醫生必須全程配戴口罩、手套，且拉起隔離的簾子，並維持一公尺的無菌區域。但若16分鐘就可以讓看護感染，那協助的護理師、患者雇主本人，感染的危險性都一樣大，為何只有看護感染？尤其雇主是高齡者，被感染的風險更大才對。看護感染恐怕是另一條傳播鏈，建議要對其社區接觸者調查採檢，不應預設就是醫院感染立場，避免是另一條傳播鏈讓病毒走入社區。
我同意。不應該很直觀就直接預設案869一定是被案838傳染的，因為當時案838的病毒量可能還不是很高。當然看護9日後才發病，也許可以解釋為那時案838病毒量還低，所以才長達9天才發病。這也值得做病毒序列來釐清。但若又是有戴口罩時仍傳染給看護，那就必須留意有沒有可能連9B病房的環境都已經被污染，可能還有更多案例會出現。
3.若真是被案838所傳，案869這一條線可以稍微鬆口氣，那就會回頭比較擔心桃園美食王案864，因為他去過多間餐廳，用餐時肯定都會拿下口罩。請大家互相提醒注意案863一家人的足跡，特別是幾個餐廳。還有女兒從摩斯下班後去吃的麥當勞。日本這一年來疫調，社區群聚重要的發生地就是餐廳，因為一定會拿下口罩。
4.莊人祥19日說，過去的潛伏期大多為5到7天，這次的潛伏期較短，只有2到4天。我覺得祥祥這話說早了。今天的案870潛伏期是7天，越南看護則是9天。我們還沒看完14天的潛伏期，還有人可能會陸續發病。到底幾天會發病，牽涉到患者上呼吸道的病毒量高低、被暴露的病毒量高低，每個人的免疫力等因素，潛伏期變短這件事可能還無法太早下定論。
5.部長，我已經酒精乾洗手不離身快一年了！（舉手）另外有讀者提醒，希望我宣導一下口罩要戴好，完整覆蓋口鼻，不要戴在下巴，不要露出鼻子，外科口罩弄濕了就失效了，不要和人講（電）話時或是咳嗽打噴嚏時故意把口罩拿下來@@
居家護理師工作內容 在 [閒聊] 居家護理工作經驗分享- 看板Nurse - 批踢踢實業坊 的八卦
嗨!大家好，真不好意思拖了這麼久才把分享文打出來
也必須再向大家說聲不好意思的是，我後來從居家護理師跑去當長照2.0的A個管，所以就當作閒聊來說說居家護理的工作，對我來說兩者唯一的共同點，就是還在長照堆打滾....
我自己本身在血腫及安寧病房工作近6年，之後離職會找到居家護理工作的原因，有一部分是因為有安寧的經驗且也有興趣居家的工作，所以我就這樣去居家工作了2年半左右。在去居家工作之前，我沒有任何的長照證書更別說是Level
1，只有關於腫瘤和安寧的相關證書而已，也是去居家工作後才開始去上課。但有臨床經驗絕對會是要去居家工作的必要條件!!!畢竟在居家很多時候你都必須得獨當一面，有著臨床的經驗會讓你可以在居家做出足夠的決策以及判斷，不像在病房時喊個999就會有人推急救車來幫你，在案家如果真的突然遇到狀況不好時，你能做的就只有打119送醫，而當你是新進人員時案家或個案也會質疑你的技術好不好！？或是事後打電話說覺得哪裡怪怪的是不是換管哪裡有問題......等等等這些都是幾乎會經歷過的。
而居家常見的工作內容，不外乎就是鼻胃管、氣切、尿管的更換，我之前所待的居家護理所並不是醫院附設的居家護理所，是私人開立的居家護理所，加上我待的居家護理所是以收呼吸器依賴個案(一定要有用呼吸器的個案)的居家護理所，所以我們訪視的時候會有呼吸治療師一起去訪視，像以醫院來說都只收一般居家護理的個案(單純只有三管的)，所以也就只有護理師一個人去訪視。原則上每兩個月會有一次醫師訪視，每到醫師訪視那幾天就會比較忙碌一點，也會有要晚下班的心理準備，要不然平常也算是還滿可以準時下班的。然而在居家除了要有臨床經驗外，還會要開車
喔!!我的前單位有提供公務車，但就是要自己開車(就是護理師兼司機的概念)，我真心建議要走居家真的要找醫院附設的居護所，有車程距離限制真的是一件很幸福的事，不像我們收到外縣市的山上或是海邊都還是得去訪(來回要三個小時的距離)，遇到醫訪的時候真的會很崩潰~~光一個早上就只看一個個案而已~~~再且再且，偶爾會有假日臨訪或是接新病人的情形以及必須On call
而每個月的工作進度就是由你自己排行程，原則是就是把每個個案每個月所要訪的次數給訪完，然後間隔幾週或是換管日都要大概在那附近的日期，有時候反而是個案會很在意那個間隔~在辦公室的時間就是文書工作時間，除了寫紀錄外，若這個月健保局有抽審病歷就要準備抽審的病歷影本(兼當病歷室人員)或是開始準備個案的延長照護資格、重大傷病卡更換這些資料。然後對於申請補助什麼的案家也會來找你幫忙，好一點的案家會自己跑流程，不好一點的就不在這裡多說，而附加價值就是會知道目前各縣市的一些補助內容以及長照資訊，記得薪資約35000~38000左右
打了這麼多，對於居家這個工作到底好不好？會不會推薦大家也來做？說真的，我傾向我不推薦但我也不反對你，因為沒有一個工作是不辛苦的，每個工作的箇中滋味只有經歷過才會瞭解到，但以居家跟我目前這個工作相比之下，居家反而相對單純許多。
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