醫學研究，講「實驗組」與「對照組」。沒看過厲害的，不會知道自己有多爛。
這堂課，實際用各位的醫學簡報，改給各位看，原來的版本，那邊有問題？我們預計怎麼改，改完之後到底好不好，讓您實際看看。
而且，我們都 #只用最基本的功能，#不花俏、#不複雜，所有功能你絕對都知道，但整體呈現出來的專業感，一定讓你想不到。
▋學員好評
「直接用學員的課前作業當範例，講解常見的錯誤跟如何修正，讓我覺得超級實用。以往我有許多地方知道不好，但想不到該怎麼改，看到蔡欣宇醫師與蔡校長如何清楚地點出問題，並教我們要怎麼修改，讓我茅塞頓開。」
「問神不如去問蔡依橙，因為蔡校長有實力，又肯教，熱心教學毫無保留的程度。對於學員的提問，常可以給予非常中肯受用的建議。最難得的是他的不藏私，不留一手，從來不怕教出來的學生會勝過自己，實在氣度不凡。」
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實證護理範例 在 [討論] 實證護理推動現況調查結果- 看板Nurse 的八卦
調查圖表整理連結：
https://goo.gl/aXcdFi
這次問卷共收得72份有效問卷，60份填答者為執業護理師，非執業護理師為5人，學生7人
。
臨床年資平均為3.9年，最短0年，最長15年。
在調查中發現100%的人都聽過實證護理，72人中有50人在求學期間受過實證教育，其中有
26人(52%)會應用在臨床，而另外24人(48%)不會應用於臨床。
另有22人在求學期間不曾受過實證教育，推論其應是在工作時進修實證護理相關知識，其
中有9人(41%)會應用於臨床，其餘13人(59%)不曾受過實證護理教育也不會應用於臨床。
在臨床會使用實證方法解決問題的35人當中，
有31人(88.57%)覺得有幫助，
4人(11.43%)覺得沒有幫助
而實證對於臨床的影響大家認為的前三名為:
1.增加護理品質(58.6%)、
2.提升護理專業(47.1%)、
3.提升病人安全(41.4%)。
然而，
有40%的人認為落實實證護理會延長工作時間XD
推動臨床實證最大的限制為
缺乏教育資源47票(65.3%)
個人閱讀能力不足38票(52.8%)
臨床問題少16票(22.2%)
其他12票(16.7%)
包含護病比高下班須好好休息、花心力且無酬勞、單位性質特殊相關文獻年限久遠、認為
有實證條件也無法實施、研究與臨床實境不同、用到私人時間，主管不支持6票(8.3%)
然而72人中有56人(78%)認為實證重要且支持推動，4人(6%)認為實證重要但不支持推動，
11人(15%)覺得不重要也不支持推動，另外1人(1%)認為不重要但支持推動
心得討論:
在統計中發現只有3成的同仁會主動利用實證解決臨床問題，3成同仁不曾應用實證護理，
雖然實證護理四個字經統計有100%的同仁聽過，
但是其精神的推廣仍然需要很多努力。
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這邊會說精神面的原因是因為我們在做街頭訪談的時候發現，
許多護理師似乎都把實證護理定義成那份實證報告或是升等報告，
而不是再臨床工作上有的精神。
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而努力的方向現階段國內尚未整合教育資源與體系，在職教育也因為護理環境導致許多同
仁反彈，統計顯示半數以上認為推動不易的原因包含教育資源不足與閱讀能力有限，我們
認為不管是在職或是學校教育體系的建立都是目前實證護理推廣首先要改善的地方。
最後，
統計中發現84%的同仁支持推動實證護理，5成的同仁認為實證護理可以提升護理專業，只
有12.9%的人認為對護理形象有幫助，24.3%的人認為可以改善護理環境
我們認為此表現國內護理同仁對於護理的熱情與提升專業的自我要求XD，在無其他外在誘
因的狀況，護理同仁仍然願意付出心力提升自我，大家真的很用心呢！
在問卷調查最後的有話要說中，得到有學長姊給予回饋:「實證結果無法改善臨床現況，
醫師及主管無法完全支持實證以及無法讓所有與會人員共同認同，就算實證結果是有效，
在臨床施行度仍相當有限。」
學長姊可能因此雖認為護理實證重要但是卻不支持護理實證的推動
統計中也發現有15%的同仁認為護理實證不重要也不支持，
認為護理實證造成工作時間延長(40%)，離職意願增加(31.4%)，
以致沒有體會過實證照顧病人的成效成就感與美好。
以上是這次問卷調查的大概結果
最後有興趣的話跟大家介紹一下實證護理和其他調查:
實證護理:
簡單而言就是執行實證為基礎的護理措施，
結合最佳的研究證據(research evidence)
臨床專業能力(clinical expertise)
病人期望(patient expectation)
以幫助臨床決定的護理過程。而執行實證護理的人員必須要會使用系統性尋找文獻資料的
技巧，並具備批判性評析文獻的能力。(簡莉盈、劉影梅，2012)
實證重要性:
(一) 對新資訊的需求：許多新興疾病及新治療方式出現需要新資訊學習。而新的知識
及技術日漸發展，而過去的照護模式也可能會隨知識及技術的進步需要修正或改變。
(二)研究資訊快速累積：近年護理相關研究文章及期刊雜誌數量快速增加，近年也發展了
實證專們的資料庫及期刊，實證領域也應用系統性文獻綜論的方式，將多個嚴謹研究設計
的結果加以綜合，可讓臨床護理人員更有效率地得知新的臨床研究證據。
(三)專業疾病人的期待：以實證為基礎的護理措施符合護理專業本身及社會大眾的期待。
現在病人角色由被動轉為主動，病人應餐與本身的醫療決策，病人參與的基礎就是透明的
資訊，醫護人員應主動提供病人有實證支持的相關醫療照護資訊。
美國研究發現護理人員雖相信實證護理有好處，但對實證護理的知識並不足夠。而對實證
護理好處的護理人員，有較佳的實證護理技能，實證護理技能愈佳，執行實證護理頻率越
高(簡、劉，2012)。
一篇國內2015年的文獻中提到，實證護理在臨床中推動實證護理面離許多困難，個人因素
包括護理人員對實證護理的誤解或不清楚、認為自身無法改變照護覺得的權利、護理工作
繁重缺閱讀文獻、文獻搜尋及評讀文獻技能不足、英文能力不足；環
境因素則包含缺乏實證專家共同討論、機構不支持改變、缺乏上級主管支持、缺乏實證護
理相關資源及資源便利性等。(許、謝、黃，2015)。
國外教育現況：
在一篇美國的文獻指出，護理應屆畢業生被期待擁有辨別臨床問題的能力，能評估及綜合
實證，並且評值結果。
護理碩士生則被期待能夠帶領EBP (Evidence-Based Practice)團隊，提升安全與品質，
另外也能夠在使用一項新技術時勝任領導者的角色。
博士畢業生(DNP, Doctor of Nursing Practice)被期待成為專科人員、衛生政策領導者
，且有能力改善醫療保健服務(Balakas & Smith, 2016)。
在一篇澳洲的文獻列出了影響實證推廣的因素，包含內在與外在因素。
內在因素包括態度、自信心、學術臨床斷層等。若學生遇到有興趣的領域，做實證的態度
在相對之下較為積極。
在自信方面，護生表示他們也清楚實證對於臨床的幫助，但對於是否能將自身的實證結果
用於臨床缺乏了信心。
學生認為在臨床單位較不如在學術單位受到支持。在學中的護生比畢業後更來得有信心。
外在因素包含學術與臨床脫節等。
臨床指導者缺乏實證護理的概念亦或是臨床指導者和臨床單位的願景及理念未將實證護理
納入。
另也有文顯佐證，護生及新進人員未活躍參與實證護理的執行也是影響因素之一(Ryan, 2
016)。
國內護理系實證教育現況
近幾年，實證護理在台灣越來越被強調及運用在臨床實務上，且期待經歷過護理實證相關
課程的畢業生能有翻譯現有實證資訊至臨床實踐、理解各種理論的互相影響、實用方式、
根據可信的實證資訊來改變目前臨床標準等能力。
但在過去的實證教育上容易著重在如何進行研究，而不是在臨床運用上。
所以在2011年8月至2012年1月間，有文獻使用問卷詢問各大學護理學系或是護理專科學校
的實證相關課程負責人或教師對於該校目前實證課程內容，問卷內容共分成課程設計、課
程內容、教學策略、教學資源、資料庫、學習上評值項目及評值方法
共有21間學校參與問卷回答，其中有3間學校反映目前學校無實證相關課程，其餘結果呈
現如下：
(1)課程設計：
有達50%(9間)的學校將實證的課程融入護理專業課程中，例如：成護、兒科、產科或精神
科護理等，
有27.8%(5間)的學校同時有獨立的實證課程，也有將實證的課程融入護理專業課程，
有22.2%(4間)僅有獨立的實證相關課程。
(2)課程內容及教學策略：
有超過八成會教導如何搜尋文獻、設立問題及評析文獻，也有約72.2%也會著重在臨床應
用上，而多數教學方式為課堂上課，小組討論，口頭報告和模擬(simulation)。
(3)教育資源：
僅33.3%(6間)有設計標準化的教材，例如：課本或PICO範例，讓教師能教導實證護理，多
數資料庫來源以CINAHL, PubMed, Cochrane Library, Medline Ovid, and Cochrane Rev
iews為主。
(4)教學評值：
僅27.8%(5間)會使用口頭報告、書面報告及同儕互評去評值學生的整體學習狀況。
(5)師資：
僅有55.6%的教師有接受過國內外的專業課程，其餘有5成接受過最低4小時的實證訓練。
總結上述，可以發現台灣目前有約85.7%的學校有實證相關課程，
但仍有其限制在難於教導如何運用在臨床實務上、缺乏標準化教材、評值學習成果不足，
缺乏全面的實證培訓教師和學生閱讀英文文獻有困難。
因此，也建議各校發展多個教學策略，並與醫院/診所合作做臨床實務連結，以培養學生
對實證的應用能力、加強及支持教師參加正式的實證培訓，來滿足對未來實證教育的人力
需求，也需更系統性連結去設計實證相關課程、及融入最新電子數位學習協助促進學生的
學習。(Hung, Huang, Tsai, Chang，2015)
最後還是感謝各位學長姐幫忙填的問卷，祝大家在工作場域都能夠更順利，重點是開心與
身體健康~
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.47.184.23
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Nurse/M.1497666787.A.88B.html
※ 編輯: RiverEdge (114.47.184.23), 06/17/2017 10:40:28
※ 編輯: RiverEdge (114.47.184.23), 06/17/2017 13:42:39
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