#如何解決自閉症孩子能坐在馬桶如廁的問題
【家長疑問】
我的孩子目前五歲多，還是不能坐在馬桶上大便，一定堅持要用尿布，若不給，就會給我憋好幾天，真很困擾!
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🤔我們先來思考，自閉症孩子遲遲無法坐在馬桶上大便的可能原因:
✅不喜歡坐在冰冷的坐墊上，因為感覺不對。
✅已經習慣使用尿布大便，覺得很有安全感。
✅曾經掉入馬桶裡，記憶中有不好的經驗。
✅覺得坐在馬桶上是一種被約束的不舒服感。
✅廁所裡的複雜味道，覺得怪怪的，但又說不出來，總之就是不喜歡待著。
✅廁所的狹小空間與昏暗的燈光，讓人有種壓迫感。
✅長期使用尿布已形成的一種固著行為模式。
✅始終無法連結大便在馬桶上的行為路徑與意義。
✅坐在馬桶上不知如何使力的技巧。
✅當然還有其他不同的可能因素…
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🧐孩子遲遲不要坐在馬桶上大便怎麼辦呢?我們可以先依據孩子可能面臨的問題切割成幾個步驟慢慢處理:
【第1️⃣個步驟，先去除孩子不喜歡的因素，讓孩子不排斥廁所】
可以在廁所裡撥放柔和的音樂，藉由聽覺的刺激讓孩子感到愉悅；可以把廁所的燈光調亮，把擺飾變得簡單，藉由視覺的刺激讓孩子感到放鬆；可以在廁所裡噴灑孩子日常常接觸的香水，藉由嗅覺的刺激讓孩子感到輕鬆，運用不同的感覺調適策略，讓孩子第一時間對廁所不感到排斥。
【第2️⃣個步驟，運用任何可行的方式，讓孩子喜歡待在廁所】
可以拿孩子喜歡的玩具到廁所裡玩，也可以帶著孩子在廁所裡一起玩水，玩泡泡，甚至在磁磚牆上玩起可水洗式的繪畫遊戲，或是在廁所裡讀起繪本，讓孩子覺得廁所是個輕鬆的環境，一個好玩的場所，逐步建立愉悅的經驗。
【第3️⃣個步驟，製造適當的時機，讓孩子有機會在廁所大便】
事先推估孩子大便的時間，並透過孩子喜歡的物品，引導孩子進入廁所以蹲姿的姿勢動作進行把玩，透過蹲姿所帶來的腹部壓力讓孩子產生便意感，或是平常發現孩子已經在醞釀大便時，就可以直接抱入廁所，同時拿出孩子喜歡的物品誘導持續待在廁所裡，藉此讓孩子完成在廁所裡大便的舉動。
【第4️⃣個步驟，使用適合的增強物，讓孩子連結坐在馬桶上】
增強物可以是孩子喜歡的食物，也可以是大人的口頭讚美鼓勵，或是孩子非常喜歡的物品，例如手機，只不過這項增強物只能在孩子坐在馬桶上才可以獲得，所以當孩子坐在馬桶上，就立即給予，讓孩子感受到坐在馬桶是可以獲得獎勵，逐步讓孩子理解坐在馬桶上仍可以繼續把玩手上的物品，減緩無聊的發生與降低被要求的感受，建立持續坐在馬桶上的時間與概念，同時也要考量馬桶坐墊的大小，增加孩子坐姿的安全感。
【第5️⃣個步驟，製造機會與連結行為，增加坐在馬桶大便的機會】
將第三與第四個步驟結合，事先推估孩子的大便時間，透過姿勢動作增加便意感，然後再利用增強物引導孩子坐在馬桶上進行大便的舉動，假若孩子仍需要穿著尿布才會大便，就讓孩子這麼做也可以，因為這個階段的目的只是要製造孩子可以坐在馬桶上大便的機會與次數。
【第6️⃣個步驟，漸進式褪除尿布，增加大便進入馬桶的視聽覺連結】
不急著脫掉尿布，而是採取漸進的方式，將穿著尿布的感覺褪除，一開始可以試著在尿布下方開洞，類似開襠褲，穿著尿布大便的同時，讓大便可以直接滑入馬桶裡，再透過視覺回饋，連結大便與馬桶的關聯性，同時使用增強物強化這項行為，當孩子越來越習慣這樣的穿著後，就可以進一步嘗試褪除尿布，不過建議保留腰間的鬆緊帶，讓孩子保有一點肌肉壓迫的安全感，等到完全適應之後，再嘗試將尿布完全去除掉。
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這系列的處理步驟看起來簡單，實際要執行起來很複雜，因為其中牽扯的變化因素真的太多，又涉及到孩子本身的情緒想法、認知表現、以及環境給予的感官訊息…等，都會不小心加深任務完成的困難度。
只能跟家長建議，穩扎穩打，步步為營，因為稍不留神，可能所有步驟就要全部來過！
以上做法，也許不見得對您的孩子有效，但是可以當作是一項參考!!
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