為什麼剖腹產不用全身麻醉呢?
還記得
上個禮拜吧
在開剖腹產的時候跟媽咪聊天就聊著聊著
媽咪問到了
”為什麼我們剖腹產不用全身麻醉呢”
“因為這樣我們才能跟你聊天啊”
阿不是這樣的
所以
在旁邊裝沒事的麻醉科醫師典哥就被我cue了
來
你給我把話說清楚為什麼要這樣
所以
昨天他就把功課交出來惹
全文照登👇👇👇
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麻醉科林賀典醫師
關於剖腹產麻醉選擇
剖腹產的麻醉方式有什麼選擇呢?
先說結論,沒有選擇。
脊髓麻醉及硬脊膜外麻醉我們叫做區域麻醉,他們是剖腹產麻醉的首選。
全身麻醉只會在情況緊急來不及區域麻醉或是媽寶有特殊狀況不適合區域麻醉的時候,才由麻醉醫師決定全身麻醉。所以說,沒得選。
脊髓麻醉及硬脊膜外麻醉下媽媽可以全程保持清醒卻又感覺不到疼痛,雖然難免會覺得有推拉的感覺,如果太緊張只要輕微給予一點靜脈鎮靜的藥多半可以幫助媽媽輕鬆愉快地度過生產過程,另外又可以繼續提供效果良好且副作用少的術後止痛。
脊髓麻醉及硬脊膜外麻醉有因為硬脊膜漏水造成頭痛的可能,但是由熟練的麻醉醫師來執行,頭痛的機率可能降到千分之一以下。
至於全身麻醉,因為怕媽媽有嘔吐造成吸入性肺炎的危險,而且部分藥物從靜脈輸注以後會經由胎盤傳到寶寶身上影響寶寶剛出生時的活力,因此只會在情況緊急來不及執行脊髓麻醉或是母嬰有特殊狀況無法執行脊髓麻醉的時候,才由麻醉醫師決定全身麻醉。
那
可以選什麼呢?
第一、
打針的過程難免覺得背後刺刺酸酸,還有手術的過程難免有些推拉的感覺,如果很緊張這時候可以請麻醉醫師給你一點短效的鎮靜藥物讓你放鬆卻又不會睡著沒參與寶寶出來的瞬間。
第二、
術後的止痛可以選擇傳統的長效嗎啡或是自控式持續輸注,這個之前有專文講過,有興趣的同學可以自己去複習。我模仿老闆的語氣有像?
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好的
那我用最通俗的話再複習一下重點好了
簡單說就是
區域麻醉在剖腹產的運用就是利大於弊
就醬
歐歐對了
很多人對舒眠麻醉這個議題有興趣
所以最近我們也請麻醉科醫師拍了隻影片跟大家說明這個部分👇👇👇
什麼是舒眠麻醉?
https://youtu.be/IHjM6V55ukA
關於麻醉科醫師在生產所扮演的角色👇👇👇
麻醉科醫生一日直擊!禾馨麻醉科 林賀典醫師
https://youtu.be/DqNPOIPw8JI
禾馨麻醉專科醫師團隊-優雅生產的關鍵人物!
https://youtu.be/-LOxu1TmKt0
延伸閱讀👇👇👇
有關術後止痛
https://drsu.blog/2019/01/03/super190103/
減痛分娩會腰酸背痛?
https://drsu.blog/2021/03/22/super210322-1/
關於麻醉醫師
https://drsu.blog/2019/09/29/super190927/#more-3674
有關在乎與不在乎
https://drsu.blog/2018/12/25/super181225/#more-2530
關於減痛分娩
https://drsu.blog/2017/08/07/super-170807/#more-389
再來聊聊減痛分娩吧
https://drsu.blog/2018/07/13/super180713/#more-1899
關於一群永遠戴著口罩的天使們
https://drsu.blog/2019/12/12/super191212/
自然產什麼時候要住院待產呢?
https://drsu.blog/2019/11/28/super191128/#more-3917
打減痛分娩會影響生產嗎?
https://drsu.blog/2020/06/05/super200604/#more-5113
初心
https://drsu.blog/2020/09/07/super200907-1/
Coffee or tea?
https://drsu.blog/2019/11/18/super191118-1/
今天再來聊聊腹膜外剖腹產
https://drsu.blog/2019/11/14/super191114/
有關剖腹產及腹膜外手術 -影音拍攝紀錄
https://drsu.blog/2018/01/04/super180104/
再次聊聊腹膜外剖腹產
https://drsu.blog/2017/10/31/super-171031/
有關腹膜外剖腹產
https://drsu.blog/2017/08/16/super-170816/
好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇
導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/
不然
置頂文也有👇👇👇👇
https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n
對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇
https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/
關於基因醫學部落格在這裡👇👇👇
https://sofivagenomicsblog.wordpress.com
嗎啡止痛針副作用 在 Dr 文科生 Facebook 八卦
《就算醫生有幾討厭你都會盡力醫你》
話說有位腎石患者覺得醫生見到住址為警察宿舍,做態度大轉並胡亂處方藥物,實為黑醫。
我估醫生處方的藥是Buscopan
「腸胃藥,可致腸道停頓和心跳過速」
其實用Buscopan治療腎石病人作止痛是相當常見的。
Buscopan是antimuscarinic,原理是減少ureteric peristalsis並減輕因輸尿管(Ureter)受腎石阻塞後繼續蠕動所引致的痛楚。
當然人體好多地方都會蠕動,包括腸道,所以Buscopan亦常會用來治療腸道不適。照腸鏡時如病人腸道蠕動太嚴重時亦可能會用到此藥物。
至於心跳過速是antimuscarinic類藥物常見的副作用。
之所以點解我們常常建議病人或家屬,就算你google或wiki了個別藥物或疾病都好,都務必諮詢醫生意見,因為臨床考慮的因素有好多,這些因素你難以從網上找到答案。
*FYI,醫療人員不會像3萬thx一樣,因為心情不好就叫你「過主」或者叫你「咁叻有病唔好睇醫生」。我們對每個病人的診治都是一視同仁的,無論在哪一個國家,醫生都受醫委會監察,絕不會出現犯法或故意傷害病人但又無後果,這種玩弄權力的事出現。
*FYI 2: Buscopan在泌尿外科腎石方面,其實都開始有研究顯示可能只靠非類固醇消炎止痛藥加嗎啡類止痛藥效果更佳。不過目前仍有不少的醫院或醫生會因應臨床情況下處方Buscopan。
* FYI 3: 如果你見到醫生無處方非類固醇消炎止痛藥亦不等於醫生無醫德,不少腎石患者可同時有急性腎傷害令腎功能極差,在這些臨床情況下便可能不宜處方非類固醇消炎止痛藥。
FYI 4: 不少的腎石患者都會因無法排尿而出現AKI、hydronephrosis、尿道感染而出現敗血症,令臨床情況急轉直下(敗血症都會心跳過速)。不過如果你覺得醫生針對你的時候,便可能覺得是因為那一劑兩劑的Buscopan咁囉
*FYI 5: 如果沒有醫學訓練,建議你還是諮詢並相信醫生的專業診治。
嗎啡止痛針副作用 在 小劉醫師-劉宗瑀Lisa Liu粉絲團 Facebook 八卦
質問為何止痛藥不是給嗎啡⋯
#醫療暴力何時止
(╯‵□′)╯︵┻━┻
覺得應該來講一下今天凌晨發生的事情。
昨天我值腎臟科總醫師班。
約莫晚上12點,等住院洗腎室打烊,看完急診照會的病人,我剛走回宿舍準備吃飯然後洗個澡。
大概00:05左右,我接到病房一線班的住院醫師逸安學弟打電話給我,向我報告有位住院病人正在試圖攻擊他,他先躲在A112的醫師室廁所裡,避免與病人正面衝突。但是該名病患一直在醫師室外面叫囂並威脅並打電話要烙黑道兄弟來教訓學弟。
該名病患之前曾經出拳打過科內主治醫師,也有在洗腎室無故挑釁腎臟科總醫師。前一天晚上也為了一定要吃到特定安眠藥,即使值班住院醫師有解釋不適合開立的理由,仍然出言辱罵。因為上述情事,我們都早已知道盡量避免與該名病患衝突。
逸安在電話中跟我報告,病人要求打針劑止痛藥,因此開立Tramadol。病人詢問護理師藥物為Tramadol後,就衝出病房大聲質問為何不是Morphine,並說要找值班醫師麻煩。剛好逸安就在旁邊的醫師室,立即走出來向病人詢問訴求,結果病人直接扯住逸安衣領並作勢要攻擊。逸安只好向後躲避並先躲進醫師室並上鎖。
就在電話中,我聽到玻璃被砸破的聲音,逸安跟我說病人把醫師室的窗戶砸破了(後來得知病人拿點滴架砸破窗戶)。我馬上衝回A112處理。
等我到達的時候,看到破掉的窗戶,病人仍在醫師室外面叫囂要學弟出來。我表明我是值班總醫師,詢問他的要求並請他停止暴力,但病患威脅我讓開並聲稱我管不著這件事。跟他僵持了幾分鐘後,永明派出所的警察到達處理。警察要求逸安先留在醫師室廁所內不要出來,然後安撫病人。
我聯絡了精神科總醫師請求協助,但病人並沒有符合強制精神科就醫的條件,因此請警方處理。值班護理長也到場了解並連繫醫院的行政總值星,但並沒有人能確切告訴我們如何能直接拒絕該病患繼續住院。
此時又遇到護理站另外一床FiO2 100%的病人掉血氧,因為逸安無法處理,因此我還要同時處理病危病人的狀況。一邊開單一邊準備抽三管ABG,一邊處理暴力事件。
後來警方將逸安及該名病患帶往永明派出所製作筆錄。護理師則聯繫主治醫師到場了解狀況。
終於電話聯繫上了病患的兒子。我將剛發生的暴力事件向他說明,並解釋我們不適合繼續收治此病患。病人的兒子一方面表示能理解,一方面堅持他自己人在高雄,無法也不會到場處理。病人的兒子認為我們只要配合病患要求,就不會發生類似情事;我則解釋管制藥品及一般處方藥品皆需要考量適應症及副作用才能開立,另外病患不能脅迫醫師開立任何藥物,尤其管制藥物。但兒子仍不能接受我的解釋,並認為他們只要簽切結書任何藥物副作用後果自負,醫師即應該順從病人要求開立藥物,甚至在電話中提到"醫德"。兒子認為應該讓他繼續住院,如有後續暴力行為就讓病患自行負擔法律責任。我質問是否讓他繼續傷害醫護人員也沒關係,但對話仍無法達成任何共識。
後來主治醫師到場,並繼續從電話中解釋狀況,但最後仍無家屬表示會出面處理。
約莫到凌晨四點,警方結束雙方筆錄並將該名病患帶回病房。我質疑承辦員警為何無法逮捕對醫護人員產生立即暴力威脅的病人,放任有暴力行為的人繼續威脅醫護人員。但員警仍表示該病患已停止攻擊行為,不能算作現行犯,依法不能逮捕。
病人回病房後主治醫師又在電話中向他解釋用藥狀況。但之後病患仍拒絕出院並聲稱我們沒資格跟他談。昨天的情況就在員警陪同施暴者到一樓抽菸後繼續住院。
對於整件事情,首先對值班住院醫師逸安感到相當抱歉,他認真處理病人狀況,卻讓他遭遇暴力事件。我很敬佩學弟臨危不亂,不跟病人正面衝突,甚至做完筆錄回來後仍繼續接手處理病危病人的狀況,到半夜四五點仍很有興致的跟我討論值班接的新病人處置,完全展現北榮內科住院醫師的強悍。
另外要強調的是,這樣的暴力行為除了直接威脅所有醫護人員安危,在當下立即影響到了其他病患的醫療處置,尤其病危病人的緊急狀況需要有醫師立即處理時,一線醫師卻得分心醫療暴力,等於對其他病患的生命安危直接造成影響。這樣的情況我必須嚴厲譴責,也很遺憾公權力無作為,讓暴力威脅持續發生。
坦白說我從來不擔心自己臉上會哪天挨個幾拳,對我來說那只是暴力的冰山一角。病人家屬對於別人生命安全的無視,公權力對於暴力威脅的無能(但仍然很感謝承辦員警,即使有爭執我也能理解他們依法辦案的無奈),還有政府及社會的不作為,我覺得那才是加諸在醫療人員上最深的暴力。
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