【女兒跪 】
http://www.facebook.com/photo.php?fbid=436915819716286
一個肝硬化末期的爸爸,全身臘黃、肚子漲得大大的插著鼻胃管,由三個女兒連扶帶撐著,一路喘進醫院。
醫生一看病人情況不對,馬上進行急救,準備插氣管內管,沒想到病人看來像個國中生年紀的二女兒立刻出言阻止:
「醫師叔叔,不要幫我爸爸插管,他是末期病人。」
醫生聽了很不高興:「這樣還不要插管?那你們來醫院做什麼?」
高中生的大女兒哽咽的說:
「如果醫生你判斷我爸就要死了,那我們就帶他回家,我們還能幫忙他撐著,好好的陪在他身邊。如果說我爸爸還有一段時間,三四天或一兩個禮拜,我爸爸喘成這樣,我們姐妹沒有醫學專業知識,我們不知道該怎麼辦才好?醫生你可不可以先打個嗎啡,讓我爸舒服一點就好?」
「妳爸爸現在這樣,不急救,不插管,直接要打嗎啡,萬一一針下去人出了人命,那是要算誰的錯?」
喘得說不出話的爸爸眼神絕望,吃力的揣著大女兒手不停搖晃,大女兒再怎麼裝鎮定,也掩飾不了害怕:
「我爸說他受夠了折磨,再也不要這樣喘下去,該簽什麼放棄急救的文件,我們都同意都簽。」
簽完DNR後,醫生說:「那我幫妳們爸爸找間病房好了」
電話打到內科問,內科說:「他都已經這樣了,沒有什麼可治療了呀!」
打到加護病房,加護病房說:「滿床吶,一時之間也調不出床位來!」
醫生從病歷上看到外科曾幫這個爸爸開過刀,打電話把狀況說一說,然後問我可不可以收這樣的病人?
「好吧,我收!」心裡也不忍那垂危的父親,和三個年紀不大的女兒們,只能窩在急診的走廊上,眼睜睜看著爸爸受苦,卻又束手無策的抹淚乾著急。
病人送上來了,住院醫生一個頭兩個大:「主任你收這樣的病人啊?我們真的已經都幫不上什麼忙了,要怎麼照顧啊?現在要寫住院病歷,待會兒就得寫出院病歷了!」
資深的護理長更是直言:「這種病人,不用四小時就走人了。」
「這種事,請大家勉為其難吧,別讓三個姐妹太難過、太無助了。」我硬著頭皮說。
住進一間三人房的床位,其他兩床病人和家屬一看,流露出的神色,讓三個女兒難堪又不安。
護士看了也覺很不妥,又回頭找我想辦法,總算喬出間隔離病房來,讓他們可以單獨相處。
「爸爸剩下的時間不多了,妳們就在這裡好好的陪陪爸爸吧!」我實話實說,雖然為了她們爸爸,我被同事唸到臭頭,但也不能就丟下撒手不管。 我們的資深護理長還真神準,三個半鐘頭後,那位爸爸過世了。
住院醫師忍不住搖頭:
「看吧,收這種病人,住院病病歷才剛寫完,現在又要開始寫出院病歷了……」。
往生室推車來了,簡單的遺體整理後就往外推走,三個女兒跟在車後嚶嚶哭泣,經過護理站的時候,姐姐拉著兩個妹妹跪下去,向護理站裡的醫護人員磕頭:
「謝謝醫生叔叔,謝謝護士阿姨,沒把我爸爸丟在急診走廊上等死,沒人管,沒人理,謝謝你們,謝謝。」
護理站裡的醫護人員,被突來的震撼,震到寂靜無聲,剛還在碎碎唸的醫生悄悄低下了頭、護士眼眶泛紅;護理長忍不住跑出來,抱著三個女孩,輕聲的安慰,眼淚,卻也跟著掉個不停。
想想看,如果沒有病房收治這個病人,不願收治這個病人,讓這個爸爸真的死在急診的走廊上,這三個年齡不大的女兒,在往後的人生,因為這個事件,對人情世故,對這個社會的觀感,會產生什麼樣的偏差?甚至怨懟?
這個案例,給了我們大家紮紮實實上了一課:
雖然救不了爸爸的生命,卻救了他的三個女兒,給了她們人性可貴的溫暖 - 雪中送炭。
她們就算孤貧一身,也不曾被遺棄、被不聞不問過!
老天爺讓醫生我們穿上這白衣,賦予的責任絕對不是只有治病與救命!
換個角度來看,如果我們的基層社區照護,能夠照顧死亡,女兒們也不必千辛萬苦把父親送到醫院。
台灣民眾要能夠壽終正寢,社區生命末期照護還有得努力!
@ 近來出入加護病房頻繁,對此類文章特有感受,現在醫療進步,卻也造成了許多生命末期病人不得好死 ,“如何有尊嚴的死去 ” ,值得大家省思 ……
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醫生從病歷上看到外科曾幫這個爸爸開過刀,打電話把狀況說一說,然後問我可不可以收這樣的病人?
「好吧,我收!」心裡也不忍那垂危的父親,和三個年紀不大的女兒們,只能窩在急診的走廊上,眼睜睜看著爸爸受苦,卻又束手無策的抹淚乾著急。
病人送上來了,住院醫生一個頭兩個大:「主任你收這樣的病人啊?我們真的已經都幫不上什麼忙了,要怎麼照顧啊?現在要寫住院病歷,待會兒就得寫出院病歷了!」
資深的護理長更是直言:「這種病人,不用四小時就走人了。」
「這種事,請大家勉為其難吧,別讓三個姐妹太難過、太無助了。」我硬著頭皮說。
住進一間三人房的床位,其他兩床病人和家屬一看,流露出的神色,讓三個女兒難堪又不安。
護士看了也覺很不妥,又回頭找我想辦法,總算喬出間隔離病房來,讓他們可以單獨相處。
「爸爸剩下的時間不多了,妳們就在這裡好好的陪陪爸爸吧!」我實話實說,雖然為了她們爸爸,我被同事唸到臭頭,但也不能就丟下撒手不管。 我們的資深護理長還真神準,三個半鐘頭後,那位爸爸過世了。
住院醫師忍不住搖頭:
「看吧,收這種病人,住院病病歷才剛寫完,現在又要
開始寫出院病歷了……」。
往生室推車來了,簡單的遺體整理後就往外推走,三個女兒跟在車後嚶嚶哭泣,經過護理站的時候,姐姐拉著兩個妹妹跪下去,向護理站裡的醫護人員磕頭:
「謝謝醫生叔叔,謝謝護士阿姨,沒把我爸爸丟在急診走廊上等死,沒人管,沒人理,謝謝你們,謝謝。」
護理站裡的醫護人員,被突來的震撼,震到寂靜無聲,剛還在碎碎唸的醫生悄悄低下了頭、護士眼眶泛紅;護理長忍不住跑出來,抱著三個女孩,輕聲的安慰,眼淚,卻也跟著掉個不停。
想想看,如果沒有病房收治這個病人,不願收治這個病人,讓這個爸爸真的死在急診的走廊上,這三個年齡不大的女兒,在往後的人生,因為這個事件,對人情世故,對這個社會的觀感,會產生什麼樣的偏差?甚至怨懟?
這個案例,給了我們大家紮紮實實上了一課:
雖然救不了爸爸的生命,卻救了他的三個女兒,給了她們人性可貴的溫暖 - 雪中送炭。
她們就算孤貧一身,也不曾被遺棄、被不聞不問過!
老天爺讓醫生我們穿上這白衣,賦予的責任絕對不是只有治病與救命!
換個角度來看,如果我們的基層社區照護,能夠照顧死亡,女兒們也不必千辛萬苦把父親送到醫院。
台灣民眾要能夠壽終正寢,社區生命末期照護還有得努力!
@ 近來出入加護病房頻繁,對此類文章特有感受,現在醫療進步,卻也造成了許多生命末期病人不得好死 ,“如何有尊嚴的死去 ” ,值得大家省思 ……
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預約善終 — 請趁年輕健康時簽署預立DNR意願書
陳榮基
台灣安寧照顧協會常務監事、佛教蓮花臨終關懷基金會董事長
我國自2000年通過「安寧緩和醫療條例」的立法後,賦予國人臨終時可以選擇接受心肺復甦術(Cardiopulmonary resuscitation, CPR)或拒絕心肺復甦術(Do no resuscitation,
DNR)的權力.
但是至今大部分的末期臨終病人還是在醫院裏接受CPR的折,并在加護病房(ICU)中冰冷的維生儀器伺候下,在痛苦中往生.主要是大多數的國民乃至醫療人員都不知道「安寧緩和醫療條例」的存在.知道的人,基於不捨或愛心/孝心,在親人臨終時,還是希望醫師的CPR可以有萬分之一的起死回生的機會.醫師也是覺得不拚拚看,怎麼對得起自己的專業,至於CPR增加病人臨終的痛苦,就不是優先考慮的項目了.
奉勸國人,趁自己還年輕及健康的時候,早點考慮當有一天走到生命盡頭時,要做怎樣的抉擇,以保障自己善終的權益.早
點簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」,(醫院應該備有該意願書).並將它寄給台灣安寧照顧協會,登錄到健保IC卡
;然後到任何一家醫院請醫療人員協助將該DNR的意願,下載到自己的IC卡內,以後到任何一家醫院,都可顯示此DNR的意願.將可避免一但罹患不治的末期疾病,醫師可尊重你的預立遺囑的選擇,不再作只有增加痛苦卻救不了命的臨終CPR.
更希望各級醫院的醫師護士,能夠基於愛心,隨機向病人及家屬,說明「預立選擇安寧緩和醫療意願書」的權力,協助他簽
署並登錄該DNR的意願於IC卡.醫院也應妥善完成方便下載IC卡中 「同意器官捐贈及選擇安寧緩和醫療(DNR)」欄位的資訊功能.,對已下載該意願的IC卡,能夠迅速讀出器捐或DNR的意願,并紀錄於病人的電子及紙本病歷中,以保障病人的權益.
當一個人年紀大了或生了重病時,不論是家人或醫療人員,都很不容易啟齒,詢問病人,是否要簽署DNR的意願書.在猶豫不決中,往往錯過時機,一但病人突然陷入呼吸困難時,家人七嘴八舌,無法作成正確的抉擇,只好讓病人承受氣管插管
接上呼吸器,送入加護病房受苦,雖然心疼親人的痛苦,但已悔恨莫及了.
其實「大孝與大愛應是陪伴臨終親人,協助其坦然接受疾病,安度餘生,安詳捨報往生。病人的死亡,並非醫療的失敗,未能協助病人安詳往生,才是醫療的失敗。」
(2007/11/23衛生署安寧宣導
記者會發言稿)
嗎啡臨終 在 梁以辰 Facebook 八卦
這幾天讀了很多文章和故事,讓原本不知所措的心情漸漸平穩,也因為我們逃避著去對死亡侃侃而談,在缺乏正常觀念下,徒留些許遺憾⋯
想把這篇網路上的文章分享給所有人,我們都有責任去了解、接受生命的逝去與流轉,才能讓活在世上、陪伴親人的每一刻都更有意義。
-----
生老病死,都是人生中必須經歷的,這篇文章從醫學的角度告訴大家臨終的過程,希望大家能有所了解,幫助家人和自己坦然面對。
人們關於臨終的認識應該要好好普及,大多數人普遍有很多誤解,不要給親人帶來不必要的痛苦。
過度治療,對臨終者來說是種「虐待」。在最後的日子裡,病人常常得被動地接受這樣的「待遇」:過度治療。
有些病人甚至直到生命的最後一息,仍在接受創傷性的治療。
另一個極端是治療不足,也就是說,病人受到的痛苦和不適直到死亡也沒有得到充分的解脫。
那麼,生命在最後的幾週、幾天、幾小時裡到底處於什麼樣的狀態?
一個人在臨近死亡時,體內出現了什麼變化?在想什麼?需要什麼?我們該做什麼,不該做什麼?怎樣做才能給生命以舒適、寧靜甚至美麗的終結?
臨終期一般為10-14天(有時候可以短到24小時)
在這一階段,醫生的工作應該從「幫助病人恢復健康」轉向「減輕痛苦」。
1. 臨終病人常處於脫水狀態,吞嚥出現困難,周圍循環的血液量銳減,所以病人的皮膚又濕又冷,摸上去涼涼的。
你不要以為病人是因為冷,需要加蓋被褥以保溫。相反,即使只給他們的手腳,加蓋一點點重量的被褥,絕大多數臨終病人都會覺得太重,覺得無法忍受。
呼吸衰竭使臨終病人喘氣困難,給予氧氣似乎是順理成章的事。
但他們已失去了利用氧氣的能力,此時給他們供氧無法減輕這種「呼吸飢餓」。
打開窗戶和風扇,給病床周圍留出足夠的空間。另外,使用嗎啡或其他有類似鴉片製劑的合成麻醉劑,是減輕病人喘氣困難和焦慮的最好辦法。
當吞嚥困難使病人無法進食和飲水時,有些家屬會想到用胃管餵食物和水,但瀕死的人常常不會感到飢餓。
相反,脫水的缺乏營養的狀態,造成血液內的酮體積聚,從而產生一種止痛藥的效應,使病人有一種異常歡欣感。
這時即使給病人灌輸一點點葡萄糖,都會抵消這種異常的欣快感。而且,此時給病人餵食還會造成嘔吐、食物進入氣管造成窒息、病人不配合而痛苦掙扎等後果,使病人無法安靜地走向死亡。
靜脈輸液雖然能解決陷入譫妄狀態病人的脫水問題,但同時帶給病人的是水腫、噁心和疼痛。
在生命的最後階段.....甚至在死前三個月之久,不少病人與別人的交流減少了,心靈深處的活動增多了。不要以為這是拒絕親人的關愛,這是瀕死的人的一種需要:離開外在世界,與心靈對話。
一項對100個晚期癌症病人的調查顯示:
死前一周,有56%的病人是清醒的,44%嗜睡,但沒有一個處於無法交流的昏迷狀態。
但當進入死前最後6小時,清醒者僅佔8%,42%處於嗜睡狀態,一般人昏迷。
所以,家屬應抓緊與病人交流的合適時刻,不要等到最後而措手不及。
隨著死亡的臨近,病人的口腔肌肉變得鬆弛,呼吸時,積聚在喉部或肺部的分泌物會發出咯咯的響聲,醫學上稱為「死亡咆哮聲」,使人聽了很不舒服。
但此時用吸引器吸痰常常會失敗,並給病人帶來更大的痛苦。應將病人的身體翻向一側,頭枕的高一些,或用藥物減少呼吸道分泌。
瀕死的人在呼吸時還常常發出嗚咽聲或喉鳴聲,不過病人並不一定有痛苦,此時可用一些止痛劑,使他能繼續與家屬交談或安安靜靜地走向死亡。
聽覺是最後消失的感覺。
所以,不想讓病人聽到的話即便在最後也不該隨便說出口。
這幾天,我一再地說,我一再地想,為什麼,為什麼直到現在,我才讀到了這篇文章。
所有的誤解都基於一個前提,我們和臨終者已經無法溝通,我們至親的親人已經無法講出他們的心願和需求,我們只好一意孤行。而本來只需要一點點起碼的醫學常識,事情並不復雜。
我想起我抓著他的手,他像山泉一樣涼。
我命令弟弟說:快拿毯子!
現在才知道,他其實並不冷,只是因為循環的血液量銳減,皮膚才變得又濕又冷。
而此時在他的感覺中,他的身體正在變輕,漸漸地漂浮、飛升……
這時哪怕是一條絲巾,都會讓他感覺到無法忍受的重壓,更何況一條毯子!
我想起直到他嚥氣...
醫生才拔下了連接在他身體上的所有的管子,輸氣管、輸液管、心電圖儀……
同時我們覺得他幾天幾夜沒進水進食,總是試圖做些哪怕是完全徒勞的嘗試。
那時候,他已從病痛中解脫出來,天很藍風很輕,樹很綠花很艷,鳥在鳴水在流,就像藝術、宗教中描述的那樣……
這時,哪怕給病人輸註一點點葡萄糖,都會抵消那種異常的欣快感,都會在他美麗的歸途上,橫出刀槍棍棒。
他是個沉默寡言的人,在最後譫妄狀態中,卻忽然變得喋喋不休,而且是滿口的家鄉話。我擔心他離我而去,我想喊住他,他毫不理會。
現在才知道,那個時辰,他與外界的交流少了,心靈深處的活動卻異常活躍,也許青春,也許童趣,好戲正在一幕幕地上演。
我怎可無端打斷他,將他拖回慘痛現實?
我應該做的,只是靜靜地守著他,千萬千萬不要走開。
臨終者昏迷再深,也會有片刻的清醒,大概就是民間傳說的迴光返照吧,
這時候,他必要找他最牽腸掛肚的人,不能讓他失望而去。
我還記得他此生表達的最後願望,是要拔去他鼻子上的氧氣管。
可是我們兩個不孝子女是怎樣地違拗了他的意願啊,我和弟弟一人一邊強按住他的手,直到他的手徹底綿軟。
現在才知道,對於臨終者,最大的仁慈和人道是避免不適當的、創傷性的治療。
不分青紅皂白地「不惜一切代價」搶救,是多麼的愚蠢和殘忍!
親人走了。醫生下了定論,護士過來作了最後的處理。一旁看熱鬧的病人和家屬說:兒子、女兒都在,快哭,快喊幾聲嘛。可不知為什麼,我竟然一點也哭喊不出來,弟弟也執拗地沉默著。
現在才知道,聽覺是人最後消失的感覺,
他沒有聽到我們的哭泣,不知道他是高興還是難過?
生和死都是自然現象,這我明白。
只是現在才知道,自然竟然把生命的最後時光安排得這樣有人情味,這樣合理,這樣好,這樣的——自然而然,是人自作聰明的橫加干涉,死亡的過程才變得痛苦而又漫長。
一天上午。男同事看這篇看哭了.....我突然發現我對面的同事淚流滿面,一個50多歲的男人的失態讓我詫異。
忙問他怎麼了,他告訴我看了上面的文章想起了他母親臨終前情形,他說就像上文描述的那樣,覺得母親冷了給她穿保暖的衣服,蓋厚厚的被子,覺得母親幾天沒有進食,不停給她輸液,他母親想回家,可他堅持讓她住在醫院。他自認為盡了孝心,可是沒想到給她帶來莫大的痛苦。
人總是要死的,帶著輕鬆、美麗踏進另一個世界,一定會走得更好。
現在,我讀到了這篇文章。我要保留著它直到最後的時光,如果有可能,我要求我的孩子照此辦理,任我的靈魂作最後的欣快飛翔。
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嗎啡臨終 在 Icu醫生陳志金 Facebook 八卦
【善終不需要有錢,只要有愛】
早上還在加護病房門口向其他床的家屬解釋病情,救護車人員推著阿嬤出來,我們團隊反射式的暫停了討論,很有默契的一起回頭向阿嬤躹躬。阿嬤的媳婦和兒子,也特別走過來向我們致謝。大伙目送阿嬤最後一程,主護陪同阿嬤到電梯門口。
中午,副護理長,特別跑來找我,她看起來有點緊張。
「主任,我有一件事要向您報告!」
「什麼事?」(心中不免有些擔心)
「就是早上那位往生的阿嬤的媳婦,我昨天在引導她做”四道”時,她跟我反應一件事,她說我們醫院怎麼做事都不同步?」(註:”四道”就是臨終的道謝、道愛、道歉、道別)
這下可把我急壞了,心想,早上離開時,她還蠻感謝我們的啊?難道有什麼誤會嗎?但是,還是沈下氣來接著問:「她是有什麼事情要反應嗎?」
副護可能也很緊張,講話有點顫抖:「她說,同樣是加護病房,為什麼在這裏感受到的親切、溫暖與關懷,在之前的另一個樓層卻感受不到呢?」
我鬆了一口氣的說:「那你怎麼跟她說?」
副護:「我跟她說,其實我們都很關心阿嬤啊~只是我們單位是比較早投入安寧善終照護的單位,比較有經驗。目前已經推展到院內其他加護病房了,其他單位也已經有派人來學習了。」
「你這樣回答很好啊!」
「她覺得我們做得比安寧病房還要好!都有照顧到病人的不適與家屬的感受。她說她自己的父親之前住安寧病房時,因為喘,她要求值班醫師打嗎啡,但是值班醫師說間隔時間還沒到、不能打太多而拒絕了。她很不忍心看到父親這麼難過,但是,她也知道這是值班醫師怕出事,而作出的防衛性醫療。但是,在我們單位,她覺得阿嬤的症狀都有被處理的很好、阿嬤都很安詳。」(我想,她父親的事可能是很久了吧?現在的安寧病房應該不會有這種觀念才對)
「大家都做得很好啊!你在交接班的時候,跟大家分享一下~告訴大家,我們的用心與努力,家屬都看到了!我請大家喝飲料,鼓勵一下!不過,下次跟我講話,可不可以不要那麼緊張啦~ 我還以為發生了什麼事呢!」
批價櫃台打電話來說:「這病人是OHCA(到院前心跳停止),不能開死診,你怎麼給她開了?」(唉!的確有的醫師,OHCA的病人一律不開死診,這恐怕也是怕出事,而作出的防衛啊!行政人員可能也怕出事,才好心提醒吧?)
我說:「這病人是因病而發生到院前心跳停止。我看不出她有任何是“非自然死亡”的理由,死診我當然要開啊!」如果我不能開死診,就表示我必須要通報「司法相驗」,由檢察官來開立,這也等於是告訴家屬,我懷疑病人是因為意外或是被害死的,而非自然或病死的,這樣對家屬來說情何以堪啊?
因為同理,我們自然知道怎麼做是對的!
因為同理,我們自然能夠感受病人與家屬所感受的!
因為我們心中有愛、家屬心中有愛,阿嬤才得以安寧的善終。
但是,這樣的觀念,不僅僅在醫界需要被推廣,也還要在社會裡不斷的宣導,才能夠讓更多的人,不必再飽受各種臨終前的折騰。
台大金山分院黃勝堅院長說過,越有權越有錢的子女,經常都會放不下,而旁人也不敢勸他們放下,因此,他們的親人,也往往必須被折騰到最後一刻,「不得好死」、無法善終。(這讓我想起以前照顧過一位非常有錢的太太,雖然她已是癌症未期,卻仍在加護病房插管、洗腎、使用葉克膜、接受化療… 雖是不捨,卻也沒有人敢勸她先生放下。)也有為人子女的,為了爭產,或是處理遺產、權力交接,而必須讓親人繼續承受臨終前的折騰。
所以說,有愛才能善終,有權有勢,也可能是善終的障礙啊!
明天就是母親節了,我想,善終是子女們送給這位阿嬤最好的母親節禮物!
也祝天下的母親,母親節快樂!各位為人子女的,也要把握機會孝順母親,以免發生「子欲養而親不在」的遺憾。
#這是2014年寫的文章
#善終需要愛與勇氣
除了愛,還需要有勇氣面對身邊的人的指指點點~
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