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今天帶兒子去打12個月的預防針～ 杜拜的預防針有點不太一樣，卡介苗需要回去補打...
今天打兩針（台灣也一樣嗎？），左右大腿各一針～ 哭得喔～～淚人兒啊！ 媽媽感覺心疼😢 回家之後也比之前打針要「歡」，可能傷口地方肌肉痛痛的吧😭
之前打預防針都沒有發燒（兒子還沒發燒過）（趕快敲木頭😂），希望這次也無恙🙏🏻
對了！ 聽說什麼時候會發燒長玫瑰疹？ 媽媽也是有點擔心🤔
#打在兒身痛在我心
#希望今天睡好好的明天就好了
#04b帶你看防疫記者會
嗚嗚嗚連兩天都凌晨才整理完，對不起，我以後會盡量早些....
27日是連兩日零確診，目前429人確診（境外移入343人，本土案例55人，31例敦睦遠訓支隊），290人（+9）解除隔離，6人死亡。
04b解讀：目前連續15日沒有本土個案。磐石艦案例下船於14~17日的密切接觸者，今日已經是曝露後10~13日，可說已經大致過了可能爆發社區感染的危險期。當然完全過14天到5月1日左右才能安心。繼續加油！
今日亮點：荷蘭回贈鬱金香作為口罩的回禮。阿中的新髮型。
有關敦睦艦隊群聚事件，截至目前掌握接觸者共1,916人，其中585人為居家隔離對象，已採檢262人，254人為陰性，其餘檢驗中；1,331人為自主健康管理對象。
4月20日及21日定點返台專案航班共460名湖北返台民眾，五人就醫治療，有一人陪病，目前都是陰性。其餘持續於集中檢疫所密切健康監測。
1.臨床上有觀察到高血壓藥物ACEI會更容易讓新冠病毒活躍嗎？高血壓患者的是否有其他用藥？
張P答：新冠肺炎病毒確實跟SARS一樣是經過ACE2的受體進到人體細胞中造成感染。所以在一開始大家就會擔心高血壓藥物ACEI（血管收縮素轉換酶）這類抑制劑藥物，是不是會跟這個有所相關。不過在我們台灣國內的個案裡，我們自己並沒有注意到，使用這一類藥物對於疾病嚴重度是不是會有不一樣的表現。但確實在很多的患者當中，包括國外的報告，確診患者的潛伏疾病裡面，最多的還是糖尿病跟高血壓。所以對高血壓藥物的使用跟治療，會提醒第一線的醫師，多做一些考量和選擇。臨床高血壓的治療藥物類別有非常多種，臨床醫師端也可以做一些藥物的選擇和調整。
04b解讀：「ACE2」是個在人體細胞膜上具有酵素功能的膜蛋白，他是維持人類正常生理功能所必須的蛋白，功能包括維持血壓以及內分泌的穩定。他同時也是SARS病毒還有新冠病毒進入細胞的受體。病毒是透過這個ACE2進入細胞。
2.謝長廷說敦睦艦隊染病遠低於美法艦隊，打流感疫苗可降低感染率有醫學上證據嗎？
張P答：跟流感疫苗不見得有直接相關，這是兩種完全不同的病毒，兩者抗體應該沒有交互保護力。可能還是跟船艦上的空間管理比較有關係。磐石艦相對於其他戰艦比起來空間有比較大，有到野戰醫院的規模，還有負壓隔離病房，該艦發燒患者也有在特定醫療艙間留觀，減少到其他艙的機會，這或許也是一部分因素。
04b解讀：很難想像和打流感疫苗有關。我還比較信卡介苗可能有點關係。
3.出遊要先看警報燈號嗎？去紅燈警示區要居家隔離兩周嗎？
答：這主要是一種預防，太密集有風險就不要去了。
4.何美鄉老師指出抗體檢驗很早就能做，先前沒有做的理由？有做的話為什麼沒有發現三家實驗室結果差異？三家實驗室抗體檢驗結果不同的原因？何時會有高度共識的抗體檢驗結果可以分享？
張P答：當初就決定通報個案處置流程是在哪邊就醫就直接留在原醫院採檢醫治，散布在全台各地，並沒有集中病患。確診患者都是住院時和出院時收集血清，送CDC實驗室，日後可檢驗急性期和恢復期的抗體差異。防疫期間不急著檢驗相關抗體。個別醫院可能有做系列的抗體檢驗，資料分散各處。單就病人本身的話，我們是有規畫準備和資料收集。
從白牌司機開始，我們第一次採用抗體檢測來溯源。當時因為抗體檢測沒有標準方法，所以用兩個實驗室來交叉比對。磐石艦時則加入CDC的昆陽實驗室，所以三家一起做。白牌司機測浙江台商時兩家實驗室結果一致，磐石艦時五個發燒病人三家實驗室結果一致，但測到磐石艦大量樣本下就出現歧異，需要檢討確認。
三家實驗室結果會不同的原因，主要是因為檢驗方法不同（西方墨點法，酵素免疫法…），檢驗的抗原也不同。加上抽血時間點時的抗體量多寡，也會影響結果一致性。比方說接近發病時間點的時候，或是接近感染的時候，不同抗體表現可能都不同。昨天下午有找實驗室人員來討論，目前知道部分個案可能要重新再檢測。也有一部分個案要第二次抽血才能斷定到底有沒有感染（因為第一次結果太微弱）。初步共識是三天內把可重複部分進行完畢。但還有一小部分要晚一點抽血再驗，才能確認是陰是陽。
不過官兵都已經隔離檢疫，都做了病毒PCR檢測，如果PCR都是陰，就不會傳染，有沒有抗體只涉及釐清本次磐石艦的感染來源。
阿中答：大家有點誤解，以為抗體檢測是很準確的，但其實結果有很大的變異空間。台灣目前罹患人數少，誤差很大，所以不會做為診斷或檢測依據。目前就是唯一用PCR作為標準診斷方法。這次之所以抽血驗抗體，是因為這是密閉團體，我們想要了解傳播可能方式，作為防疫參考。不能作為診斷證據。目前還有部分結果要再檢測，希望腳步可以快一點。
5.義大利23歲女模隔離56天，目前已康復但仍然持續PCR檢測陽性，國內有類似個案嗎？美國解剖死者發現有心臟破裂情形，國內有患者有心臟症狀嗎？
張P答：六十幾天採檢還PCR陽性，國內有兩位。其中一位就是南部那位有名的台商時陰時陽。平均是21天三採陰，很多人後段時間都沒有症狀，都是在等三採陰。包括兩陰一陽之類的狀況。跟主治醫師討論發現兩陰一陽狀況很普遍，甚至不只一次兩陰一陽，所以在其他國家為何一直遇到所謂復陽的機會應該是不小。
新冠病毒經由ACE 2受體進入人體，鼻腔眼睛心臟都有該受體，所以理論上有機會侵犯心臟。假設病毒進入血液，就有可能經由血液侵犯其他器官。我們從開始就注意有沒有發生心肌炎，台灣個案目前沒有個案出現新冠相關的心臟症狀。
04b解讀：全部鄉民都知道金巴黎台商81天，就你不知….你第一天來？
6.上午提及六月底可能疫情趨緩？防疫措施放寬的對象？
答：目前是防疫和經濟兩頭平衡，我是說在目前的控制情況下，經濟活動是否可以有適度放寬。我們正在思考出狀況時怎麼做，另外就是持續變好時有哪些地方可以放鬆，讓生活正常。我也同意第一步就是讓這些管制方式常態化，很多管制就是順暢有秩序地進行。在這個前提下，思考可以開放哪些部分，然後一出問題就恢復管制。
7.目前有沒有個案是解隔離後又發生症狀回到醫院？
張P答：早期台灣依照世界標準，確診者均二次檢測陰性就出院，但國際間二採陰性出院後又復陽狀況頻傳，因此增加為三次採檢均為陰性才能解除隔離。 採用三陰標準後就沒有發生復陽狀況，但最近有一例三陰後解隔離回家後又出現陽性的，所以又回到醫院。
此個案確診後精神較緊張一些，回家後感到胸口不舒服又回到醫院採檢，PCR發現非常非常弱的陽性 ，代表病毒似有似無的意思，再次回到醫院隔離治療，但回到醫院後症狀又消失，根據研判，應該不太會傳染給他人。
8.目前429案中有任何一案使用中醫療法嗎？
張P答：個案都在西醫醫院負壓隔離病房收治，原則上沒有採用中醫療法診治。有別一般住院病人家屬可能帶中藥來給病人進補，負壓隔離病房無法這麼做。
阿中答：中醫部分，有部分院所認為有療效，目前請院所提出臨床報告。
9.海軍作業預計下周恢復，先前提到發燒就要回報，嚴重甚至要返航，快篩試劑五月出來的話，有可能先提供給海軍嗎？
答：檢測試劑部分，我們積極尋找中，有些可用的會建議海軍艦艇配備。
10.三陰復陽表示新冠會像流感一樣跟人類永遠共存嗎？會修正方針嗎？會有傳染力嗎？
張P答：不少專家擔心新冠病毒會流感化，意思是每年都會捲土重來，長久存在人群當中。 因為新冠會有輕症、無症狀感染者，若沒有嚴謹防範，是有可能長久在人群中流傳，這就是流感會一來再來的原理。但並不代表一名感染者會長期帶有流感病毒，而是他身上病毒會消失，但他會傳染給旁邊的人，導致病毒一直存在人群中，才會每年都會捲土重來。三陰復陽的陽是非常弱的陽，我們認定應該不具傳染力。這個現象無法作為流感化的佐證。
04b解讀：這是在偷渡新冠可以變成帶原者嗎…..病毒一直存在一個人身上，叫做帶原者。病毒一直存在於人群，叫流感化。因為陽性很弱，不像再感染一次病毒，比較像還沒完全消失。想下病毒可能一直存在一個人身上的結論，400例只有這一例，下結論還太早了。不要把特例當通例。
11.台大公衛認為磐石艦應有70人感染，請問看法？第十五天零本土的意義？
答：公衛角度有很多評估和推測，不過我們還是根據實驗室抗體結果作為評判，未來可以比較參考。
努力維持零確診，但不要為了個案而驚恐，用既有方式圍堵就好。我們有信心應對任何情況。
12.有藥房反映口罩品質不佳，但不能退換貨，請問中心有注意到嗎？藥房反應為什麼配送給他們的不能像超商一樣在物流端包好？
答：藥房每個人次有補助費用，超商的話那筆費用就變成包裝費，請公會再做宣導。藥師朋友他們真的很辛苦，現在有口罩2.0了，如果人手上有問題，也可以申請退場，非常謝謝大家幫忙。瑕疵品都可以退，一定要退。有相關情況請跟我們或透過公會反應。
13.台南市長認為景點列表對台南不公平，會放寬嗎？
答：這表示台南市是很多人想去的地方，景點列表是跨部會綜合評估分析列出的，不排除還有增加其他景點的可能性。更開放和疫情控制是需要平衡的，地方政府有情況都可以提出討論。畢竟地方最清楚當地情況，如果認為資料和實情不符，請提出來，我們都會尊重。
#解讀高端 ❗ 這集真的有看沒有懂❓
沒關係，整理筆記在這裡✏️ #歡迎搭配服用
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上週，高端疫苗 #EUA 審查紀錄公布，再度引起討論，但許多專業內容，也讓民眾霧裡看花。有話邀請高端疫苗國際暨公共事務處處長 #連加恩 來到節目，透過和前台大感染科醫師 #林氏璧 對談，對四個主要的質疑，提出回應。
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｜本文重點｜
▎有證據確認，高端的 T 細胞反應不會引發 ADE 嗎？
▎高端疫苗能對抗變種病毒嗎？
▎高端為何沒有更多 T 細胞數據？
▎全球首用免疫橋接通過 EUA，真的可行嗎？
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連加恩：
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❓ 專家認為，目前無法確認高端是 Th1或Th2偏向的免疫反應，也就是無法確認疫苗會觸發正確的免疫反應（Th1），而不會引發 #ADE（抗體依賴免疫增強作用），讓病情變得更嚴重。我們有足夠數據嗎？
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事實上，有。這部分有點冤枉，主要是我們在 EUA 審查會議上，前面的回答太長，所以沒有時間詳述。我們也會再補資料，沒有問題。
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關注 T 細胞，除了有效性之外，也有安全性的考量。因為全世界對新興病毒並不了解，去年三月， #CEPI（流行病預防創新聯盟）就跟世界上監測疫苗安全最重要的組織 Brighton Collaboration（布萊頓合作組織），開始討論疫苗的安全規範，並做出結論：新冠疫苗必須證實「Th1」的免疫偏向。
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這是從過去許多呼吸道融合病毒所得到的經驗。法規很快因應修正，規定如果可以證實疫苗的 Th1 偏向，就可以用一個動物模型，來進入臨床試驗。我們在#小鼠 實驗證實高端疫苗是 Th1 偏向，在 #倉鼠 也得到相同結果，並且在 #恆河猴 病理解剖肺部的細節，也沒有任何 Th2 的表現──這才是 ADE 最重要的指標。
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政府規定一項動物實驗，我們做了三項，給自己更多信心。人的部分，有兩種方法看免疫偏向，我們做出了其中一種，另一種則沒有抓到最佳的實驗條件。因此，專家會議才希望我們以另一種方式再做一次。
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回過頭講，參與制定規範的研究者也曾表示，或許我們真的對 ADE 多慮了：雖然 SARS、RSV（嬰幼兒呼吸道融合病毒）、MERS 都有發生，但新冠病毒還沒有看到。如果真的有問題，應該會更早發生在去活化疫苗，例如印度的 Covaxin 或中國的科興。因為這些疫苗有很多無法中和病毒、但可能黏附的抗體，更可能走向 ADE 的機轉。
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我個人認為，或許時間久一點，大家就不會再覺得 Th1 是一個議題。
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❓高端疫苗能夠對抗 Delta 變種病毒嗎？如果對應變異株的抗體下降，能否有足夠保護力？
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在計算抗體濃度方面，我們使用了國際標準血清、國內住院者的血清，以及中研院三種，將他們作為一倍標準化之後，高端都有 1.5 到 2 的抗體量。我們也根據牛津大學六月發表的關聯指標，做了另一種系統的推估，看到高端都落在 80% 到 90% 的保護力之間。
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這是根據現有科學的推估，我們能做出最佳的預測。
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前面也提到恆河猴的實驗。數據中，由於抗體表現非常好，從去年八月開始，我們先放置了八個月，待抗體效價掉到原來的十分之一後，才開始攻毒。當時，南非株（#Beta）正開始大流行，讓嬌生、AZ、Novavax 的三期都傳出免疫力下降。 #Delta 則還沒出來。
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美國廠商那邊建議，使用南非株對恆河猴攻毒，因為他們相信使用武漢株一定能通過試驗，事實上我們心中也很掙扎。不過，攻毒後發現效果仍然很好。上呼吸道的保護力還是有下降，但從下呼吸道到肺部，經由免疫染色，是完全找不到病毒。
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❓除了生成中和抗體的「體液免疫」之外，由活化 T 細胞產生的「細胞免疫」也是關鍵。T 細胞反應也可能影響疫苗成敗，為什麼高端沒有相關數據？
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T 細胞實在有太多太複雜的作用，我們大學修免疫學的時候都曾經很痛苦。所以如果我們忽略 T 細胞的重要性，當然是犯了大忌。
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可是為什麼我們聚焦在中和抗體？我們可以看一些間接的佐證。
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以下疫苗，我們每個人幾乎都打過：白喉、A 肝、B 肝、流感、麻疹、肺炎鏈球菌、小兒麻痺、狂犬病、破傷風、水痘……，這些都是歷史上，疫苗如果可以達到中和抗體濃度，就不用做三期試驗。
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它們都建立了「保護力關聯指標」（CoP）。我們所核可使用保護力關聯指標的疫苗當中，只有兩個是透過 T 細胞免疫──一個是卡介苗，一個是帶狀皰疹。
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因此，T細胞當然有其角色，但如果它的角色強大到可以主導最後的結果，以至於我們可以忽略中和抗體的話，那我們應該會看到中和抗體和保護力的相關性是亂七八糟的，沒辦法連起來。我們將無法看到，來自這麼多不同技術平台的疫苗連在一起。
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❓中和抗體真的可以「免疫橋接」到保護力嗎？國際仍然沒有訂出免疫橋接的標準，台灣成為第一個用此方法通過 EUA 的國家？
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其實 2009 年，美國 FDA 在非洲 #馬利 開過一個會，討論怎麼樣加速核可疫苗。他們認為，只要找到一個替代指標，可以「合理、可能地」（reasonably likely）預測臨床效果，就可以上市後，再用其他方式來驗證。
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到 2013 年，#WHO 開了另一個會討論同樣議題。他們就引用了 2009 年的這些意見，放到手冊裡面，然後做成評論：「顯示美國 FDA 在特殊情況下有彈性地判斷如何定義替代指標」。
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大家覺得只要求「合理、可能地」太鬆散嗎？美國 FDA 在去年十月、今年二月、今年五月改版了三次如何取得 EUA 的企業指引，也同樣引用下去，這已經是「合理、可能地」這個詞出現第三次了。我們剛剛對高端的那些討論，大概已經可以「非常合理可能地」推估關聯性。
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事實上，接受美國政府資助的疫苗開發，確實需要交出數據，來進行關聯性指標的研究。我也從開頭就一直追蹤此事。據我們所知，美國國衛院可能已經把數據收集得差不多，但你可以想像，如果發表後，可能會讓後進者很快速地核可，影響藥廠的全球布局與商業利益。恐怕就會慢一點。
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最後時間，我想跳開科學想講一個事情：「全球第一個」本質就不好嗎？
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我們台灣是全世界第一個新生兒預防接種要打 B 型肝炎疫苗的。我問過那些前輩，當時在執行的時候多少人質疑他們：「美國都還沒開始！WHO 都還沒開始！你台灣憑什麼開始？」當時國際沒有數據，但這是我們的國病，要開始當然是從台灣。
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如果那時候沒有一群人，去突破這樣的困境、當全世界第一個，那今天很多觀眾朋友，可能就是 B 肝帶原者、可能肝癌末期、可能肝衰竭。是這個政策，讓我們免受這些苦難。
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我要回來問一個問題：如果國人相信國內專家的程度，可以讓專家經過討論、經過科學合理的推估，而做出決策，卻只因為我們是「全世界第一個」就不行，代表這邏輯是不是有點民族自信心缺乏的問題？
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如果一定要美國開始做你才能做──我告訴你，美國人到現在都還在討論要不要戴口罩耶，將近 30% 的人不想打疫苗，還有州議員去告政府。很多事情，台灣當然可以當第一個。
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整理｜汪彥成、郭凡傑
設計｜蔡欣佩
身為台灣人，左上臂有個淡淡的，輪子形狀的疤，是非常合理的事情。幾乎所有人都知道，這是打「卡介苗」所留下的疤，可是卡介苗究竟是在預防什麼？接種後化膿又該怎麼辦？打了就不會得結核病嗎？而「結核」又是什麼可怕的傳染病？別著急，以上種種問題，就讓鴿一次說清楚講明白。
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*參考資料:
1. 疾管署-結核病
http://www.cdc.gov.tw/diseaseinfo.aspx?treeid=8d54c504e820735b&nowtreeid=dec84a2f0c6fac5b&tid=BAB48CF8772C3B05
2. Wiki-卡介苗
https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%8D%A1%E4%BB%8B%E8%8B%97
3. 東元醫院衛教資訊
http://w3.tyh.com.tw/clinical_ser_sub.php?new_id=849
4. 早安健康
https://www.everydayhealth.com.tw/
「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 授權使用
來源：http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
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肺結核 專題 － 蘇文傑醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.finddoc.com/zh-hk
背景：Macy今年25歲，內地出生，早年來港定居，在港已有接種卡介苗注射。在最近一次身體檢查中，發現肺部有陰影後確診患上肺結核。
(一) 為何Macy已接種卡介苗，仍會患上肺結核呢？接種卡介苗是否可終身免疫？0:25
(二) 如用藥物治療肺結核，整個療程需多久？完成療程後會否再復發？1:12
(三) 肺結核的病徵是什麼？潛伏期多久？(FindDoc 健康資訊) 2:05
(四) 肺結核的傳播性高嗎？有什麼方法可預防肺結核病？(FindDoc 健康資訊) 2:47
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媽媽和寶寶產後護理包括什麼呢? 有什麼要買? 什麼要做? 什麼不應該做呢? Watch this video to find out what to do and not do and how to care for you and your baby when your baby is out!
媽媽產後護理
子宮復舊
惡露
傷口護理
乳房護理
子宮復舊: 給予子宮底「環形按摩」可以有效促進子宮收縮
子宮重量, weight of Uterus:
After birth: 產後初期為1000〜2000 grams，
week 1週後將降為500 g，
week 2週後約300 g
week 4週後約50〜70 g (恢復到未懷孕重量 back to original weight)
哺餵母乳:
可刺激分泌催產素, 誘發排乳反射使乳汁能順利排出, 也會促進子宮收縮.
乳房護理
Breast pads & lotion available
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傷口護理
生產後保持個人衞生，有助減低細菌感染風險. 順產孕婦在產後數小時或翌日， 當回復體力後，已可沖涼洗頭.
剖腹生產則在產後約四天, 傷口癒合後也可洗澡.
惡露
產後不要急著進補
產後兩、三星期內
避免進食行氣活血食材，例如當歸、鹿茸、人參、酒煮食物或薑醋等，因為這段期間正是子宮收縮，令惡露逐步減少的關鍵時期.
For baby
Contact Bonding
1) stimulate breast milk
2) keep baby warm
3) provide security for baby
4) begin brain development
Breast Feeding
母乳（尤其是初乳）含天然抗體、活免疫細胞、酵素等，
可增強寶寶的免疫力，預防多種疾病，減低因腹瀉和肺炎而住院的機會。
初乳是指出生後3至4天內的母乳為之初乳、顏色略帶金黃色
雖然他的量少,但仍能滿足初生嬰兒前幾天的營養所需
For a New born baby
Baby Weight
Normal range: 2.5-3.99 kg
=- any thing over or under the normal range, your baby may require extra check up!
If fed well and regularly, you can see increase of Baby Weight
0.5 kg increase in weight / month
Bottle Feeding
Buy suitable bottles/teats for infant
Buy the formula for infant
Pay attention to Best Before Date
Remember to sanitize everything
Bottle Feeding Steps
1) boil water to 100 degree
2) cool to 70 degree
3) add powder to water
4) let it cool to body temperature
5) feed when baby and formula is mixed well and temp is ready
Test the temperature with your wrist!
It should be body temperature,
It should feel warm, but not hot.
At the hospital
if body weight (water weight)
shrink under 7% of original weight = You can go home
shrink over 7% of original weight = Require extra check up
shrink up to 10% of original weight = Cannot leave hospital yet
At Home
To clean umbilical cord
use 70% alcohol + soft cotton ball
Gently wipe in one direction
The umbilical cord should fall off around 5-10 days.
Baby should bath at 37-38 degrees Celsius which is close to our body temperature.
Don't forget to wash
- folds of the baby
(neck, thigh, chubby areas)
Remember to use nail clippers for infant because baby nails are super delicate and fragile
Available online: http://bit.ly/2ajS88y
Pay attention to Jaundice Baby in the first week:
嬰兒黃膽(Neonatal Jaundice)
黃膽就是膽紅素積聚，引致皮膚與眼白呈現黃色症狀。
嬰兒黃膽是出生後數最常見的症狀。
人體內的紅血球在新陳代謝中分解會產生膽紅素，
經肝臟分解，再經大便和小便排出。
但當紅血球分解所產生的膽紅素多於肝臟所能排出，
黃色素便會積聚在皮膚底下，呈現黃膽的症狀。
Get your baby vaccinated:
2 types Vaccination + 1 shot!
卡介苗 Bacillus Calmette-Guérin (BCG)
乙型肝炎疫苗 Hepatitis B
+
Vitamin K shots
I hope these tips will help you and your baby in the first week of birth!
Good luck!
Please leave me comments if I am forgot anything!
Kayi Cheung
張嘉兒
Mama College
http:www.facebook.com/mamacollege
卡介苗預防什麼 在 打「卡介苗」為什麼會留疤? 「肺結核」又是什麼可怕的傳染病? 的八卦
身為台灣人，左上臂有個淡淡的，輪子形狀的疤，是非常合理的事情。幾乎所有人都知道，這是打「 卡介苗 」所留下的疤，可是 卡介苗 究竟是在 預防什麼 ？ ... <看更多>