劑量依賴性的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

Ceftaroline fosamil (Zinforo) 是第 5 代 cephalosporin，雖然對綠膿桿菌的功力頓失五成，但是對 MSSA, MRSA 以及對 ceftriaxone 有抗藥性的肺炎鏈球菌 (S. pneumoniae) 都有非常強大的殺菌效果。

Ceftaroline fosamil 需要依據腎功能作為調整，但關於此藥在連續性腎臟替代治療下 (continuous renal replacement therapy, CRRT) 的建議劑量為何，目前則沒有太多資料。

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Pistolesi V, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2019 Jul 25;63(8). pii: e00583-19 這篇熱騰騰的 minireview 回顧了許多抗生素於 CRRT 的劑量建議（20190725 E-publish，超新鮮）：

Table 3. - IV antimicrobial dosing in critically ill patients with acute kidney injury.
☞ Ceftaroline dose in intermittent HD: 200-400 mg iv q12h
☞ Ceftaroline dose in CVVH: 400-600 mg iv q12h

# 這些劑量都是指 maintenance dose，而 loading dose 理論上不會受到腎功能影響而有所改變。
# 上述劑量是從 review article 中，由藥物的物化特性與藥動參數推估出的建議

此研究確實提供了我們一個參考範圍，但嚴格說來，依舊是屬於相對間接推導的劑量建議，而在臨床上我們會遇到各種不同狀況的病人，難免就需要更多更複雜的考量：
☑ 病人是否還有殘餘腎功能
☑ 治療適應症（是否為複雜性/全身性 MRSA 感染）
☑ 該菌株是否對 ceftaroline 的感受度為劑量依賴性 (susceptible-dose dependent; SDD) 的難纏菌株（有少部分的 MRSA 對 ceftaroline 為 SDD，但臺灣多數的醫院是沒辦法做相關測試的）

而未來，隨著那篇奧地利研究等其他有 TDM 參酌的文獻被發表，或許就能有更貼近臨床的資料可供參酌。

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不同的臨床醫療工作者，對於同一份實證資料，可能會有不同的解讀以及信賴程度。

相對的，同一份實證資料，也不一定適用於每一位病人。

而作為一位藥師，我想盡最大的努力，將這些救命武器以最適合的方式應用在病人身上。

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#ceftaroline #Zinforo #CVVH #CRRT #Teflaro #捷復寧

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全文：https://bit.ly/2Ka7EF7
參考文獻：https://bit.ly/2LNMFeI
值得期待的 clinical trial：https://bit.ly/2OofsbL

特別感謝 Q & Tina

有抽煙的朋友們，戒菸吧！

研究證實，香煙煙霧會在囓齒動物和人的肺中引起新冠病毒受體ACE2水平增加，病毒進入人體受體增加三成以上，進而加重吸煙者患新冠肺炎重症的風險？

相反，戒菸會減少這些分泌細胞並降低ACE2水平。

這篇研究成果5月16日發表在（Developmental cell）上，題目為“Cigarette smoke exposure and inflammatory signaling increase the expression of the SARS-CoV-2 receptor ACE2 in the respiratory tract”。

在這項研究之前，貝勒醫學院的團隊發表的研究報告也發現，在有吸煙史的人群中，附著在呼吸道外表面的ACE2水平增加了25 %。

好了，上述研究的部分重點如下：

小鼠的實驗......

研究人員首先評估了小鼠肺中的基因表達。研究團隊分析了一組持續5個月、每天暴露在稀釋香煙煙霧中2、3或4小時的小鼠，令人驚訝的是，他們發現根據煙霧暴露時間的不同，小鼠肺部的ACE2表達呈劑量依賴性增加（即煙霧暴露時間越長，ACE2表達水平越高）。

「與對照組的小鼠相比，暴露於最高劑量的香煙煙霧的小鼠肺中表達的ACE2含量高出約80％。」（圖2）

人類的實驗......

研究人員對吸煙者和從不吸煙者的組織採樣進行了對比分析。通過纖維支氣管鏡從氣管、大氣道和小氣道取樣的肺上皮分泌細胞表明，在這三種組織細胞中，與非吸煙者相比，吸煙者的樣本顯示出的ACE2水平要多出約30％ -55％。

「吸煙者肺部ACE2水平比不吸煙者高出30％-55％」

你我都知道，新冠病毒進去人體就是需要ACE2受體。
抽煙的朋友們，你們等於多開好幾道門讓新冠病毒進去喔！

最後
吸煙史也是ACE2表達的重要預測指標。
研究人員也發現，「吸煙對ACE2表達的這種影響是可逆的。」

所以大家看完後，有抽煙的朋友，戒菸吧!

【環球財經消息簡報】2.7.2020

美國就業數據勝預期，今日恆指大升全非政治因素。照舊，需要每日有200likes及8位讀者留言才會繼續，覺得有用，希望大家支持!

1. 蔚來汽車 (NIO.US)第二季度交付數據超預期，第二季度交付了10,331輛汽車，同比增長190.8%，環比增長169%。此外，6月份交付了3,740輛汽車，同比增長179.1%，創造了新的月度交付記錄。

2. 美國聯邦航空管理局星期三表示，波音 (BA.US)已經完成了737 Max的認證試飛。航空管理局會評估這三天測試的數據，並將徹底審查測試結果。只要安全專家認爲飛機符合認證標準後，聯邦航空管理局就會解除737 Max的停飛命令。

3. 輝瑞(PFE.US)CEO表示與BioNtech共同開發的新冠mRNA疫苗BNT162b1取得了初步臨牀數據，初步數據表明，BNT162b1可以以耐受性良好的劑量給藥，併產生劑量依賴性免疫原性。輝瑞方面還表示，BNT162b1候選藥物仍在臨牀研究中，目前尚未批准在世界任何地方發行。如果安全性和有效性研究成功並且疫苗獲得監管部門的批准，兩家公司預計，到2020年底將生產多達1億劑，到2021年底可能生產超過12億劑。

3. 電動車商特斯拉(TSLA.US)公布第2季交付數據，交付量達到90,650台，較上一季增長2.5%，優於分析師預期，特斯拉盤前股價大漲逾9%。

4. 美國勞工部公佈上月就業報告，非農業新增職位480萬個，遠勝市場預期的323萬個，較5月的251萬急增，失業率由前5月的13.3%回降至11.1%，更勝預期12.5%。

現代人壓力大，容易出現失眠問題或其他精神狀況，你是否也因為這樣正在糾結要不要服用安眠藥呢？想得到好的睡眠，又害怕對藥物產生依賴性，症狀沒有好轉反而急轉直下嗎？

今天就讓精神科醫師告訴你正確的用藥方式，謹遵醫囑，不擅自增減劑量，才能使症狀好轉哦！

影片授權：Dr.Yang心靈不思議（https://youtu.be/rzjfBtLO2J0）

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