《劉北元理事長即時分析》
初二回娘家,雨天行車請注意安全。老師也向大家拜個年,鼠年行大運,幸福快樂鼠不盡。
過年期間,對岸武漢肺炎疫情延燒,台灣目前也有數個確診病例,衛生署已經將此冠狀病毒列為法定傳染病。
相關保險理賠問題,在此跟大家分享。
若不幸感染武漢肺炎,所需要的醫療照護,馬上會聯想到醫療險。
金管會已經指示保險公司要從寬理賠或給付慰問金,網路上可以看到許多保險公司已經公告相關做法,重點在於八十七年以前的醫療保險保單,是將法定傳染病列為除外不保事項,而經歷SARS的考驗後,目前法定傳染病已經不是除外不保事項。
所以,如果手上的醫療險保單是八十七年以前投保的,感染武漢肺炎住院治療是不理賠的,所幸,金管會有了從寬的作法,保險公司也表示願意針對舊保單部分,比照新保單的條件理賠。
至於這種以行政措施指導理賠的做法,雖是便民,但純粹從法律觀點上來看,是有商榷餘地的。
其次,感染武漢肺癌若有住進醫院負壓隔離病房,保險公司目前是比照加護病房理賠。
若無加護病房保障者,有業者同意以原給付條件加倍給付。
提醒大家,武漢肺炎的疫情目前尚無法臆測會演變到什麼情況,建議在這幾個月有出國出差或旅遊行程的人,一定要記得投保旅遊平安險,並附加海外疾病附加條款,提供海外門診及住院的保障。
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【劉北元理事長即時分析】感染武漢肺炎,是否屬於意外?
🔎高雄有位台商,感染武漢肺炎還跑到酒店喝酒。如果酒店女侍因而感染武漢肺炎,是否屬於意外事故?
🔎假設那位台商在包廂飲酒時強吻酒店女侍,導致女侍感染武漢肺炎,是否屬於意外事故?
武漢肺炎在大陸持續蔓延,台灣也嚴陣以待,各醫院如臨大敵。
前幾天老師提到有關醫療險相關理賠資訊。
今天,要再繼續聊聊:像是武漢肺炎這類病毒感染,意外保險是否理賠?
病毒感染是否屬於意外事故?我們先來看一下最高法院歷來的見解:
最高法院認為,意外傷害保險係在承保被保險人非由疾病引起之外來突發事故所致傷害及其所致殘廢或死亡之損失,而人之傷害或死亡之原因,其一來自內在原因(如器官老化、疾病及細菌感染);另一則為外來事故 (意外事故),所謂外來事故,係指內在原因以外之一切事故而言, 其事故之發生為外來、偶然而不可預見。
看清楚了嗎?
意外事故必須具備外來性,所謂外來性,最高法院用了反面解釋的法學方法,先把什麼叫做「內在」說清楚,不是內在的,那就是外來的。簡單吧?
最高法院列舉了三種情況叫做內在,即器官老化、疾病及細菌感染,也就是說除了這三種情況,其他的情況都可歸類於外在。
很明顯的,細菌感染或者類似的病毒感染,被最高法院列為內在事故,所以意外保險不理賠。
❓但是,歷來的判決中有沒有例外呢?
🔓當然有,老師來說明一下曾經出現的例外狀況:
1.遭恙蟲叮咬致感染叢林性斑疹傷寒而死,屬因意外傷害導致死亡。
高等法院認為解釋意外的定義,應該著重在死亡結果是否有出現外來突發事故所導致,且非被保險人本身自發的疾病。這個案件保險公司在高等法院敗訴後,向最高法院提出上訴,遭駁回確定。
2.去田裡工作時,不慎被尖銳物刺傷腳底,住院期間遭細菌感染,急性蜂窩組織炎,併敗血性、休克,引起急性呼吸衰竭腦中風死亡,屬意外死亡。
保險公司在高等法院敗訴後向最高法院提出上訴,遭駁回確定。
從老師以上的說明,你找到問題的答案了嗎?
酒店女侍在什麼情況下,可以請求意外保險的理賠呢?
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2020讀書會,大年初四15:00公開招生。⏰
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