【養寶包不是在養豬】
昨天的疫苗門診一號是一對雙胞胎
但她們不是來找阿包醫生打針,而是想來做生長評估
我翻了一下她們的兒童手冊,她們是34周出生的早產兒
我第一眼看到她們就認為她們出生後營養狀況應該不錯,因為完全沒有早產兒瘦小的樣子
就矯正年紀來看她們倆的生長曲線,也都維持在50百分位左右
我認為她們爸媽已經很棒了!我也跟爸媽說目前雙胞胎長得很好,真的不需擔心有生長落後
接著爸爸說話了:「其實我們也覺得她們倆長的應該還算OK,只是家人們一直說她們長得太瘦小...」
我有點訝異地說:「她們怎麼會瘦小?曲線都在50百分位耶!難道家人不知道看她們的生長發育要用矯正年紀嗎?她們提早一個半月出生就不能用看足月兒的眼光去看她們呀!」
媽媽:「其實我們一直都有跟他們溝通,但他們還是一直嫌,或許她們長的沒有像她們表哥那麼好吧?!」
我接著問:「她們的表哥現在長得有多厲害?」
爸爸:「他現在小學四年級,體重70幾公斤!」
我差點沒有綜藝摔又氣憤地說:「雖然不知道他現在身高多高,但這體重在這個年紀一定達到肥胖程度了吧?!請問這孩子如果將來中風或心肌梗塞,這些家人會負責嗎?????」
我知道養育孩子的過程難免會有旁人或家人的過度關心或過多建議,這的確會讓人倍感壓力!但養寶包又不是參加養豬比賽,體重越重才能賣個好價錢...😜
希望爸媽們請相信自己,許多別人的說法聽聽就好,真的不需要太在意或理會它們,因為這樣日子才能繼續過下去呀...
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同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過33萬的網紅早安健康,也在其Youtube影片中提到,「阿包醫師,我們家小寶總是忘東忘西、上課不專心,再這樣下去,老師要我們帶他去檢測有沒有過動,怎麼辦?」「阿包醫師,我家兒子小學都快畢業了,怎麼身高不到公分?要煮什麼給他補?」「阿包醫師,我媽有骨質疏鬆+失智,我好怕我以後也會有,怎麼提前保養啊?」 用心與專業,照顧每一個寶包的小兒科醫師「阿包醫生」...
兒童生長發育門診 在 白袍旅人-兒科楊為傑醫師 Facebook 八卦
今天去了一趟台北。參加了一場特別有意義的活動
我的前輩與老師們,發起了一個爭取兒童醫療權的活動。
我個人因為長期在第一線奮戰,看到很多問題。所以提出一些問題與建議方向。
1. 疫苗的施打,為台灣解決很多問題。例如 B 肝以前是我們的國病,15% 的國人有 B 肝。但是長年常規施打之下。
兒童 B 肝帶原率已將下降到 1%。
2. 疫苗基金,缺乏公務預算的支持。台灣的疫苗相關業務,是由疫苗基金負責。“依法”政府必須出這個預算的 60%。但是政府經常性的耍賴。以 107 年為例。政府只出了 23.3%。導致疫苗基金連年虧損。
我看過 108 年與 109 年的預算書,一年虧損 9.1 億,一年虧損 5.5億。到了今年底,基金餘額不到一億。而一年的疫苗經費至少需要四五十億。
肺炎疫情席捲全球,七八月起,有許多疫苗即將進入第三期臨床實驗。
疫苗被視為解決疫情的根本方案。
台灣,準備好了嗎?
3. 預防保健的業務,為政府照顧兒童的重要政策。但公務預算也不支持預防接種所需之各種費用(專業人員的接種技術、針筒棉花消毒酒精等耗材費用、專業又昂貴的疫苗冰箱等等)。
所以過去二十多年來,負責預防接種的各單位如:醫院、診所等等,全部都是自行吸收這些高昂的成本。
直到三四年前開始,才開始有“疫苗處置費”。給付打疫苗的技術費用。
4. 少子化之下,每個孩子都不能被落下。
對政府來說,打針就只是打針就好。不要多做什麼。
但對兒科醫師來說,接種疫苗時是評估孩子與瞭解孩子的好機會。
我認為如果把預防接種只當成是打針,是很可惜的。
我們應該善用“每一次”預防接種,都評估孩子的狀況,並且給予家長們必要的協助。
誠如我在門診經常跟大家聊的:副食品、身高體重、生長發育、語言發展、情緒發展、手足相處等等。
這些都是小事。但是都是很重要的事。
因此我期望國家設立足夠的公務預算,在既有的預防保健基礎上擴展。讓每一次預防接種時,都能評估孩子與幫助家長!
5. 顧好孩子就是厚植未來的國力。
舉個例子:
根據教育部的資料,台灣國小三年級的孩子,已經 30% 是過重的。而我們都知道,兒童期就過重,那這孩子將來成年後,他得到糖尿病的機會,會是其他人的四倍!
與其現在一直去亡羊補牢的“治療糖尿病”
為什麼不好好做好“預防”呢?
花在孩子身上的每一分成本,將來都會有巨大的收穫。
但,因為孩子沒有選票,在預算分配上,孩子經常是被犧牲掉的。往往選舉時提一下,選完就當作沒這回事了.....
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總之。雖然我覺得我們講完,政府可能還是不太會理我們。但是該做的事情還是要做。
因此,我們需要大家的協助。
如果您也想幫孩子爭取更好的醫療全、照護權。
希望各位家長,也能幫我們連署喔!
https://bit.ly/兒童醫療連署
感謝!
兒童生長發育門診 在 黑眼圈奶爸Dr. 徐嘉賢醫師 Facebook 八卦
令父母頭痛的三口組:胃口不佳的原因及解決方法 (文末有oxo抽獎活動)
「醫生,為什麼孩子吃兩三口就不吃了?我煮得很用心,他卻不捧場,好有挫折感」
「我家孩子比較瘦小,都吃不胖胃口又很小,怎麼辦?」
奶爸Dr.幾乎每天被問到這些問題,孩子胃口不佳/挑食的原因很多種。通常孩子在嬰兒時期快速成長之後,胃口大多會開始「變差」、「減速」,這是屬於正常的現象。所以「挑食」「三口組」幾乎是這個年紀的正常現象。
但是看到別的孩子像個吃貨很好養,媽媽心裡面多少都會羨慕。長輩也偏偏很喜歡為了這種事情碎碎念,造成父母的心理壓力也很大。
歸納起來,不愛吃飯副食品有三大因素:
#小孩子本身
#食物
#餵食方法(環境或家庭因素)
若把這些因素再細分,可以大概分為五個原因:
1.#體質因素 constitional:小朋友身材或許會比較瘦小,常被鄰居/家人說:「怎麼都沒吃飯嗎?個子這麼小?」
實在冤枉啊!其實對應父母的平均身高跟體型,都屬於正常範圍,孩子的體質跟吸收,本來就已經算是足夠,也算正常範圍,按照他自己的生長曲線成長。這類的父母其實不用太擔心,也屬於臨床上最常見之一
2. #對食物興趣缺缺:有一個名詞叫做幼兒食慾不振(infantile anorexia). 講白一點就是:”不重吃飯,只重玩”
他的胃口本來就是不大,但是個性活潑好動,易分心、固執。吃兩口就覺得很飽,坐下來一下就充飽電。正宗的三口組。
他覺得玩樂或是其他活動比吃飯重要,吃飯只是打斷他玩耍的時間。
坐在餐桌前、高腳椅上扭來扭去,坐不住,容易分心。常常會有大人追著小孩跑的畫面。
3. #恐懼進食:這個往往都是曾經發生不愉快的進食經驗(曾經噎到或嘔吐),或者由於其他原因所導致的長期胃口不佳,身邊的大人或父母給孩子太大的壓力,導致他對於進食很恐懼。
只要看到奶瓶、食物、或者特定的餐具、靠近餐桌、坐在餐椅上面就大哭。孩子因為自己吃的不順利,鬧脾氣不吃. 這是屬於心理陰影的問題。這是最糟糕的狀況,千萬不要讓孩子吃飯有挫折感/恐懼感
4. #口味變重:
如果孩子有曾經接觸過大人的食物或過度調味的食物,就是俗稱”回不去”的口味。因為大部分媽媽的愛心副食品,都偏清淡健康。就是怕被學校或其他家長/大人 零食、含糖飲料餵飽了,血糖有高,自自然然不想吃正餐。這是比較屬於習慣的問題,這個還好解決,只要把壞習慣的誘因屏除掉,習慣還可以慢慢來改。
5. #感官選擇性挑食(sensory food aversion),:意思是通常發生在個性比較敏感, 在意小細節、俗稱”龜毛”型個性的孩子。他們通常不能接受食物特定的樣子、口味、質感。會伴隨著一點輕微的營養不足,但是生長正常。不喜歡嘗試新的食物,對食物有厭惡感。這一類孩子是屬於「個性」「氣質」的問題,是天生的,也是挺棘手的。
6: #其他:器官實質上的疾病,這些屬於偏醫學疾病的領域,在此不討論。
而在奶爸Dr.門診中,觀察到孩子感官選擇性挑食(sensory food aversion), 幼兒食慾不振(infantile anorexia). 以及體質constitutional 這3種最常見。
#當中以幼兒食欲不振_最常見
#以體質_最冤
以處理困難度來說,#恐懼進食_最難處理。
而上面這五種原因,#有時候會好幾個同時出現
例如:
體質+幼兒食欲不振
感官選擇性挑食+恐懼進食
而另外有些狀況,如果父母/家長持續以威脅恐嚇強迫的方式去餵食,孩子很有可能會進展到「恐懼進食」這個階段,就更難處理。
剛才說的是“原因”, #那麼接下來要怎麼處理呢?
以下有幾個建議可以提供給父母:
● #用餐專心避免分心:
用餐時,讓孩子坐在高腳餐椅上或餐桌前。讓孩子知道:吃飯的時候,就是有吃飯的規矩和規則,地點和時間最好都是固定的。建議家長不要讓孩子習慣「電視配飯」或「電視配手機」。假設孩子非常堅持,就算孩子不肯吃飯、吃得很少或是幾分鐘就吃完了,還是請孩子必須留在位子上,要等到爸爸和媽媽都吃飽了才可以離開,這麼做可以幫助孩子建立該有的規律,和發現「就算不吃飯,也沒得去房間玩玩具」的認知。也比較有機會讓孩子吃到有飽足感。
● #父母_家長的態度:
不要過份責備讓孩子心生恐懼。但也不要過分的誇張稱讚孩子,有些孩子反而受到稱讚,會有心理壓力。適度的稱讚即可。
● #善用方法促進寶寶食慾
除了改變食物的形狀、食材、烹飪的方式以外。可以改變「餐具」來嘗試看看,研究顯示「餐具」的選擇,也影響食物的味道。
使用可愛又符合人體工學的餐具,例如OXO tot的湯匙、叉子來引發寶寶對於食品的興趣. 獨特之處在於oxo請來專家一起參與設計過程,所以很適合發育中的寶寶手掌的手柄弧度以及增加舒適感。oxo tot 叉匙組的長度非常適中,讓寶寶可以比較輕鬆把食物放進嘴巴,不會過短或過長,很符合兒童發展階段的設計。
● 另外有些寶寶不喜歡副食品稀稀爛爛的外觀。而這樣的孩子,就建議把食物分開來放,以食物的原型來呈現在餐盤上,利用不同的食物顏色讓他產生興趣. 另外也有一類的小朋友,他不喜歡不同食物的味道混合在一起,喜歡花椰菜就是花椰菜的味道,玉米筍就是玉米筍的口感,這個時候OXO tot分隔餐盤就很適合這種「感官敏銳」的孩子.
● #給予孩子合理的用餐時間。
如果一餐要吃超過1-2個小時的話,就屬於不太合理了。吃兩餐就要佔四個小時,那還得了!?可以先跟孩子約法三章,告訴他如果超過時間,食物將會被收走,也不會再讓他繼續吃。這樣執行,可以讓孩子了解「飢餓」的感覺,漸漸他將明白必須要在設定的時間內完成用餐。
● #漸進式的讓寶寶嘗試新食物:
在他的餐盤或碗當中,總要準備一兩樣他確定會吃的食物。另外也要準備一些新的食物讓他嘗試。研究顯示父母本身對食物挑食的態度,也會影響孩子挑食。例如媽媽本身不愛吃青菜或紅蘿蔔,千萬不要在孩子面前表現出來,還是要跟孩子說:紅蘿蔔和青菜對身體很好喔。千萬不要在孩子面前,表現出厭惡紅蘿蔔的樣子。
● #鼓勵寶寶自行吃飯:
有些孩子,就是比較刁鑽。不喜歡大人餵他,想要自己有主導權。建議父母可以嘗試在大人的監控之下,自己吃,甚至現在有一種育兒方式:就是所謂的BLW寶寶自動離乳, 用這個方法來增加孩子的自主性, 以及增加新鮮感
● #容忍寶寶用餐中造成的混亂:
在寶寶學習吃飯和餵食的過程當中,難免都會弄到環境髒亂。這是正常的過程,有些孩子掌握的比較好,這個期間會比較短。但是如果想要讓孩子能夠有自主性的話,讓孩子自己吃,請記得在餐椅四周把報紙鋪好鋪滿,每次孩子吃完,還要蹲下來撿食物殘渣、擦地板也挺累的。
另外可以選擇例如OXO tot好吸力學習餐盤以及學習碗,他們底部有吸盤的特點。市面上有許多有吸盤底部的設計,但是他們這一種獨特的設計,不容易被寶寶破解拔起來。不會吃的到處都是,對於父母來說是一大救贖。
而隨著孩子慢慢長大,開始表現出想要獨立完成 ,這個時候可以使用OXO tot分格餐盤,因為它有輔助的外圈設計,可避免寶寶舀起食物時往外掉落,餐盤外沿內凹的設計,也讓孩子更容易將食物舀起,增加孩子的成就感。等孩子手部精細動作掌握得更好時,則可拆除輔助外圈,同時報紙應該也可以撤掉了(汗)
最後還有一件事情一定要做: #跟家人好好溝通。
請確保全家人和照護者了解孩子所面臨偏挑食問題的原因,並請大家一同避免可能會引起與進食相關的親子之間的衝突或焦慮感,也請不要威脅、強迫孩子進食。這一點,說的容易,做的困難。
旁邊的家人總是會有一名猪隊友,扯後腿讓計劃破功,所以一定要主要照顧者和輔助照顧者要達到共識,才不會“平常做得好,週末全部破功”
奶爸Dr. 最後想要告訴大家,#胃口本來就是一件起起伏伏的事情,#並不是永遠都會持續有恆定的狀態。
我最常聽到的一句話:「他本來吃得好好的,怎麼突然間不吃了,是不是發生什麼事?」
各位父母也不需要把胃口這件事情過度的擔心,有一些孩子就會突然間開竅,有些孩子吃的不怎麼樣但是生長吸收就是屬於正常。總不需要每個孩子都生長曲線是97%,每一餐都吃2-3碗飯,肚子吃的圓圓,手腳都米其林一節一節,才算正常健康吧?最重要的是他發展正常,健健康康,寶寶吃的開心,媽媽準備的輕鬆就好。
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#感謝OXO代理恆隆行_大方贈送好吸力分隔餐盤3個
#活動方法:
1.填寫表單: https://forms.gle/8RKK8hLTG3pHH76q8
2. 在下面留言“媽媽碰到小孩用餐的煩惱”,
3.分享此文章
4. 將會在此篇貼文公布得奬名單
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參考資料:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0195666319307688
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S095032931530015X
https://www.cambridge.org/core/journals/british-journal-of-nutrition/article/eating-with-a-smaller-spoon-decreases-bite-size-eating-rate-and-ad-libitum-food-intake-in-healthy-young-males/7515D2B4E8A50E8BC1ED91B43D4183F4
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2530925/
https://www.cambridge.org/core/journals/british-journal-of-nutrition/article/influence-of-parental-attitudes-in-the-development-of-children-eating-behaviour/20F431E346074B8255585DACAD7BA109
https://flavourjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/2044-7248-2-21
兒童生長發育門診 在 早安健康 Youtube 的評價
「阿包醫師,我們家小寶總是忘東忘西、上課不專心,再這樣下去,老師要我們帶他去檢測有沒有過動,怎麼辦?」「阿包醫師,我家兒子小學都快畢業了,怎麼身高不到公分?要煮什麼給他補?」「阿包醫師,我媽有骨質疏鬆+失智,我好怕我以後也會有,怎麼提前保養啊?」
用心與專業,照顧每一個寶包的小兒科醫師「阿包醫生」,常常在診間遇到家長,提問孩子身高跟腦部的發育問題,甚至遇到阿嬤,為了想讓孫子變聰明,硬逼孩子吃奇怪的偏方補品…。其實除了少部份案例,的確是因為疾病需要治療,大部份的狀況,都來自於沒有適量的補充發育中所需的營養。
其實,掌握成長力與學習力的關鍵很簡單,只要常吃核桃、小魚乾這類食物,就能輕鬆達到反應靈光、骨骼棒!
核桃富含Omega-3,思緒清晰、反應靈活就靠它
阿包醫師表示:「中醫常說以形補形,而核桃更是從古時候很常被拿來提升認知力的好食物。現代醫學研究發現,核桃中富含不飽和脂肪酸、離胺酸、膽鹼、B群維生素、磷脂、微量元素硒等等,都確實是有助於大腦發育的。」其中植物性的Omega-3不飽和脂肪酸,是大腦和腦神經的重要營養成分註1。
近年來,歐美各國在核桃對於人體的益處上,也有相當多的實驗探討:據英國《每日電訊報》對二千二百名婦女及其子女,進行為期八年的分析發現,母親在懷孕前周,每周吃三份以上堅果的孩子,在反應思考能力方面都會表現更好註2。美國加州大學洛杉磯分校的一項大型研究顯示,吃核桃可以顯著提升思考能力,幼童與老人若能多攝取富含Omega-3的核桃,可以幫助活化腦細胞,對於思緒清晰、反應靈活,均有很大的幫助註3。
小魚乾比牛奶含鈣量更高
「足夠的鈣質真的很重要!」阿包醫師強調:「除了Omega-3的攝取之外,另一個影響生長很重要的,當然就是鈣質了!」有些人誤以為只有中、老年人,才需要注意鈣質吸收,但其實在兒童與青少年時期,正是最需要補充鈣質的時候。足夠的鈣質有助於鞏固骨骼,降低日後出現骨質疏鬆的可能,不管大人小孩,都要隨時補充足夠的鈣質,才能有益健康。
根據衛生署的國民營養調查顯示:台灣小學生的鈣質攝取量嚴重不足,即將進入青春期的歲學童,竟有%的鈣質攝取量未達建議量!依照衛生署公布的食物含鈣量比例表,其實小魚乾才是含鈣量第一,比牛奶高倍註!衛福部建議每日飲用杯乳品,可以改吃克的小魚乾,補充每日所需鈣質,是幫助骨骼正常發育最好的食材!
多吃核桃、小魚乾等原型食物,慎選安心廠商
阿包醫生鼓勵,在飲食上盡量做到低糖低鈉,多攝取原形食物、少吃加工品,才是健康攝取營養的最佳方式。除了均衡飲食外,鈣質的吸收需要透過日曬產生維生素D,養成戶外運動的習慣更相對重要,才能幫助營養素的吸收。平時幫孩子準備有豐富鈣質的小魚乾及營養滿分的核桃等堅果類的產品做為點心,同時補充鈣質跟Omega-3,採買選擇時,挑選國內食品大廠及包裝上有安心履歷標示,更能即時知道食材來源及檢驗報告,幫消費者層層把關,吃起來更安心,也教育孩子從小懂得選購安全食物觀念!
知名小兒科醫生
巫漢盟醫生(阿包醫生)
專長:兒童生長評估、嬰幼兒飲食建議、過敏氣喘、氣管鏡及胸腔超音波操作、一般兒科疾病、疫苗注射、健兒門診。
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https://www.everydayhealth.com.tw/article/510
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早安健康網站:
https://www.everydayhealth.com.tw/
早安健康FB:
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早安健康Youtube:
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兒童生長發育門診 在 黑眼圈奶爸Dr.徐嘉賢醫師 Youtube 的評價
#骨骼成長鈣為關鍵
門診時,常有家長問奶爸Dr.:「#學齡孩子 要不要補充鈣質?」
進一步了解,才發現家長關切的都是身高或牙齒等有顯著變化的外觀成長問題,而疏忽了較不容易從外型判斷的骨骼生長狀況。
骨骼扮演了支撐身體的重要角色,簡單來說,骨骼的成分主要分為有機質與無機質,有機質為蛋白質,幫助骨骼有彈性,而無機質主要成分為鈣質,幫助骨骼礦化讓身體有支撐力。
鈣質於骨骼生長過程中扮演了重要角色。於孩子生長期時,會透過腦下垂體分泌生長激素,刺激骨生長板進而生成骨骼組織。若學齡中的孩子鈣質攝取不足,可能會影響骨密度與骨骼支撐力。
鈣質與蛋白質是幫助骨骼發育的重要營養素,建議透過補充小魚乾、起司、鮮乳來攝取所需營養。其中,鮮乳更是方便取得的飲品,在便利商店隨手可得。且根據衛福部國健署建議,孩童每日應補充1.5-2份乳品(360-480ml,約等於2盒超商賣的鮮乳)
此外,有國外研究發現:長期不喝牛奶的小朋友,鈣質攝取度較低,影響了骨密度,甚至比有喝牛奶的小朋友高出2.7倍的骨裂風險,家長應注意。
奶爸提醒大家,鮮乳同時含有鈣質與蛋白質兩個可幫助骨骼發育的關鍵營養素,對於父母來說較為方便。建議家長每日兩份奶(360-480ml),幫助孩童骨骼發育
#如果已經本身有在喝奶粉或母奶的小朋友,#當然就夠了。
參考文獻:
Rozenberg et al. (2015). Effects of Dairy Products Consumption on Health: Benefits and Beliefs—A Commentary from the Belgian Bone Club and the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases.
Black et al. (2002). Children who avoid drinking cow milk have low dietary calcium intakes and poor bone health.
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