【重症醫學：嚴重敗血症病人，接受持續輸注抗生素治療，不能降低死亡率，為什麼要持續輸注抗生素? 文長沒有洋蔥，文末也沒有抽獎，但有知識 】
藥物動力學 = 跟藥品吸收 (absorption)、分佈 (distribution)、代謝 (metabolism)、排除 (elimination) 有關的學問。
傳說中，#抗生素 殺菌特性可以分為兩種 (或有專家說是三種) 分別是：
(1) 濃度依賴型 (concentration-dependent) 殺菌：殺菌能力與血中濃度有關，濃度越高，殺菌效果越好，例如aminoglycosides (amikacin、gentamicin等)。
(2) 時間依賴型 (time-dependent) 殺菌：殺菌能力與血中濃度高於最低殺菌濃度以上時間有關，時間越長，殺菌效果越好，例如beta-lactam類抗生素 (penicillin、cephalosporin等)。
因此，天資聰穎的專家們想說，如果把傳統固定時間 (例如每八小時注射一次) 的＂時間依賴型＂抗生素，改為24小時持續輸注 (continuous infusion) 或延長輸注時間 (prolonged infusion)，可能會更有效 (想像中)。
最近發表了一項目前最大型的多中心 (在不只一個地方進行)、隨機分派研究，這項研究的問題是：
P：嚴重 #敗血症 (severe sepsis) 病人
★請參考：2016年版敗血症、敗血性休克診斷標準 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, Sepsis-3) http://goo.gl/LSP3m4
I：持續輸注抗生素
C：間歇注射抗生素
O：死亡風險、不良反應
總共隨機分派432位嚴重敗血症重症病人，#意向分析 (intention-to-treat) 結果顯示，持續輸注抗生素並不能顯著降低死亡風險。
風險比值 (hazard ratio) 為0.91，雖然下降9%風險，但沒有達到統計顯著水準。
★請參考： 什麼是意向分析 (What is Intention to Treat Analysis)? http://goo.gl/dRu7uW
★一看就懂之風險與風險比值 (Hazard AND Hazard Ratios) http://goo.gl/cWGpR1
凡研究必有限制 (limitation)，這項研究的限制點是：
(1) 細菌培養陽性率低：培養出細菌的比例僅有兩成，雖然細菌培養敏感度本來就不高，但這個數據比起過去認知低了不少。
(2) 沒有監測抗生素血中濃度：理論是延長高於最低殺菌濃度的時間，但沒有監測，自然而然不知道這個時間是否真的延長了? 延長了多少?
很不喜歡用，未來還需要更大型、時間更長、更有佛心、更...更...的研究，才能...這句結尾，所以我也不會用這句話結尾。
目前並沒有足夠證據支持，持續輸注抗生素，可以降低嚴重敗血症病人死亡風險 (這才對)。
資料來源：Am J Respir Crit Care Med. 2015;192(11):1298-305. http://goo.gl/HdqqJZ
