【胃不舒服嗎?制酸劑可能讓你的肺癌標靶藥物白吃了!附口服標靶藥物交互作用整理表】
一名72歲的阿罵,因為非小細胞肺癌 (NSCLC) 正在吃治療肺癌 (差點打成廢柴) 的標靶藥物erlotinib (Tarceva)...
阿罵常抱怨"胃不舒服",吃什麼都不舒服,想到之前有胃潰瘍時醫師開的藥,一把就抓來吃了~
胃不舒服好像好了,但你知道,制酸劑可能讓你的標靶藥物失效嗎?
Lancet Oncology上一篇文章整理了口服標靶藥物常見且重要的交互作用 (附圖,字小,請愛用雙指放大)
其中,制酸劑 (包括antacid、H2RA、PPI類藥物) 幾乎佔了一半,可見胃酸酸鹼值,對藥物吸收影響之大!
Erlotinib這個常用於治療NSCLC的口服標靶藥物,當與PPI類藥物併用時:
最高血中濃度 (Cmax) 下降61%
曲線下面積 (AUC) 代表吸收程度,下降46%
什麼!就算是比較弱的H2RA,同樣顯著影響吸收~
該怎麼辦呢?
建議:
(1) PPI:避免併服
(2) H2RA:先服用erlotinib,兩小時後再使用H2RA
(3) Antacid:先服用erlotinib,兩小時後再使用antacid;或先服用antacid,四小時後再使用erlotinib
別小看制酸劑,不是每一種藥物都適合與製酸劑併服喔!顧了胃,損失得更多~
資料來源:Lancet Oncol 2014; 15: e315–26. http://goo.gl/eh3BBF
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【Erlotinib 讓你的睫毛變長了 (Erlortinib-Associated Trichomegaly)】
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不管是巴黎萊雅 L'Oreal,還是雅睫思Latisse,都比不上高貴又貴、一粒 $ 1,251 NTD 的 Erlotinib (Tarceva) !!!
可能會導致睫毛增長 (trichomegaly) 的藥物之中,大家最熟悉的應該是用於治療青光眼 (glaucoma) 的 Prostaglandin F2α analogues。各位朋友改天發藥或衛教的時候,可以觀察一下這些 使用 PGF2-α analogue 或是正在服用 erlotinib 的患者,瞧瞧他們的雙眸是否出現了這個發生率相當低的副作用唷!
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老藥新用途新例: Metformin
Metformin是糖尿病最常被使用的藥物之一,它有抑制粒腺體影響ATP合成的特性。從2005年起,已經被陸續證實可以降低胰臟癌,肺癌或攝護腺癌的發生。
肺癌,一個全世界屢攻不下,死亡率依然高的病症。在EGFR標靶藥物(Iressa, Tarceva, Giotrif)問世後,大幅提升了存活其以及降低化療所帶來的副作用,平均使用藥物一年後,還是面臨了抗藥性的問題。
近兩年,第三代標靶藥物的橫空出世再;傳統EGFR標靶搭配血管抑制劑也有臨床試驗證明能夠增加藥物效期。然而,額外購買藥物的經濟負擔也不容小覷。
這篇研究是在使用EGFR標靶藥物的肺癌病人合併metformin的第二期臨床試驗。加上metformin的組別比起單獨使用藥物增加了近四個月的無疾病存活時間(PFS:13.1 vs 9.9個月);總存活期更是延長了近一倍 (OS: 31.7 vs 17.5個月)。額外使用抗糖尿藥物病人也沒有額外副作用產生。
這是一個成功的二期的臨床試驗,目前團隊也即將啟動三期試驗。
我們在標靶藥物將失敗的病人有時會加上代謝調控藥物,在某些病人真的觀察到逆轉了抗藥性的現象。一樣的效果也有在metformin的細胞實驗中被觀察到。
生病用藥,除了藥物毒性,新興的經濟毒性也不容小覷。各式代謝調控的老藥在近代,除了取得簡單,價格不高外,常常也有意想不到的治療效果!!
文章: Effect of Metformin Plus Tyrosine Kinase Inhibitors
Compared With Tyrosine Kinase Inhibitors Alone
in Patients With Epidermal Growth Factor Receptor–Mutated
Lung Adenocarcinoma A Phase 2 Randomized Clinical Trial
Jama Oncology September 5, 2019.
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