Epinephrine (Bosmin, Adrenalin) 作用機轉: alpha 刺激作用:使全身血管收縮,而增加舒張壓,因此使心臟及胸部在CPR 時,血流量增加。 beta 刺激作用:增加心跳,及心收縮力,而使心肌需氧量增加。 適應症: 心跳停止。 VF及無脈搏VT電擊後之治療藥物。 使用劑量: 1 mg,靜脈推注每3-5分鐘一次,然後以20 mL N/S輸液沖注。治療beta 阻斷劑或鈣離子斷劑中毒時,可考慮高劑量的Epinephrine。 注意事項: 使用滴注,應用較大靜脈管徑,以免藥物外漏。高劑量並不會增加CPR存活率,反而造成急救後心肌功能異常。 Amiodarone (Cordarone) 作用機轉: 屬於Class III抗心律不整藥物,阻斷鈉、鉀、鈣離子。亦其有beta阻斷作用 適應症: VF/pulseless VT之心跳停止電擊後之藥物治療。多型性VT。寬波不明性之VT。穩定型之VT。SVT、PSVT。MAT。Af/AF合併心室反應過快時。 使用劑量: VF/Pulselss VT: 300 mg靜脈推注,3-5可再分鐘之後,可給予第二劑量推注150 mg, 然後1 mg/min滴注,給予6小時;再減為 0.5 mg/min IV drip 給予18小時。 VT: 150 mg IV slow push 10 minutes。 注意事項:1) 會引起血管擴張,血壓下降。 [ 77 more words ]
https://medclinical.wordpress.com/2020/07/19/%e6%b2%bb%e7%99%82%e5%bf%83%e8%b7%b3%e5%81%9c%e6%ad%a2%e4%b9%8b%e8%97%a5%e7%89%a9/
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加護病房查房日誌20160506
老師從以前就很喜歡看急診室的春天,有看過的舉手,不小心就會透漏自己的年齡,後來還有住院醫師,最近有全院警戒等影集,每次看到一些可以拿來教學的片段,就很想把它節錄下來,放給大家看,並且教學,因為我覺得講再多,不如讓你們看一次,更不容易忘記。最近晚上師母和小小公主回台中,有點時間,老師先截錄一段PSVT用adenosine治療的過程,裡面還包括為什麼要用的教學喔。
影片連結如下
https://youtu.be/1L_3MWEoNmU
首先陣發性心室上心搏過速 (paroxysmal supraventricular tachycardia) 在加護病房其實還蠻常見的,治療方式還是以注射藥物為主,因為PSVT的病理機轉牽涉到房室竇 (AV node),因此,使用阻斷房室竇的藥物就可以終止PSVT,最常使用的藥物就是Adenosine。老師覺得他形容得很好,你電腦當機最常做的事情是?
沒錯就是重新開機,adenosine有點類似這樣的功能。
用法在影片中沒有提到,他只有說我們準備好了,不能說他不專業,至少他演得還算OK,6 mg IV push (3 秒內),立即注射20 ml N/S灌注,肢體抬高,如果沒用的話,2-3分後可以再給12 mg。
因為他半衰期很短,所以以前老師都教說要接著monitor,不然等你打完再準備接,都來不及觀察,基本上你會看到像影片那樣,原本很快的心跳,突然停止變成一條線後,再重跳正常竇性節律。
不過之後還是要用其他控制心律或心跳的藥品持續治療。
如果喜歡,覺得有幫助的話,歡迎按讚和分享,之後老師有空就會陸續收集這類的教學影片,片段跟大家分享與講解,未來資料整理夠多,就會大型演討會上進行演講了。
Ps: 有些同學可能會擔心版權方面的問題,這個問題老師也想過,所以有諮詢過律師的朋友,表示如果沒有營利的話,應該還OK,如果各位同學仍覺得有不妥的地方,也歡迎告知,老師會立即檢討與改善。
感恩大家的幫忙喔。
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砍藥價是健保局重要政策。首先放話污染醫界,指控醫界隱藏「藥價黑洞」,謀取暴利!然後三番兩次砍刪醫師處方裡的原廠用藥,再找原廠廠商面議,大砍價格。
砍低藥價的背後原因,第一,健保沒錢支付龐大的藥費;第二,台廠藥價便宜得不得了,加上背後財團,民意代表撐腰,闖入健保藥物名單,取代高價位的進口藥。
那後果如何?病情控制不良,以我經常診治的三高病患而言,換成台廠藥之後,血糖,血壓忽高忽低,演變成需要增加藥物劑或另增藥物種類,病人藥越吃越多。
另一個嚴重後果是,血壓,血糖控制不好時,病人突發狀況層出不窮,增加了急診次數,甚至於加護病房使用量。幾年前,藥劑刪減時,我曾經擬訂研究計劃,比較藥價及藥廠改變後,是否增加急重症病患。這計劃是調查研究(survey),需要經過健保局同意,從他們資料庫裡收取急重症求診及住院之比較,但不幸的被健保局拒絕。研究計劃泡湯。
藥物效用最大差別在於每顆藥是否精準的製造成統一規格的劑量,比如說,nifedipine 10 mg, 每顆都是10 mg。而不是有些3 mg, 有些13 mg。那麼病人的血壓就會上上下下浮動,造成不可預期之併發症。
另一個藥物品質在於它的 T/P ratio,也就是藥物在人體血清中,最高與最低濃度的比例。高低比例低於0.6-0.7,也就是藥物代謝後,高低比例差太多,造成治療效果無法研判,增加病人情況惡化。
台廠常以「他們廠是GMP廠」來作推銷及擋箭牌,但事實上,GMP廠的品質如何認定,有無持續品管追蹤?最重要的是,他們的藥有沒有臨床應用的研究論文發表?誰來證明他們的藥真的可以達到降血壓,降血糖的標準嗎?
有ㄧ陣子,市面上找不到Adenosine,(用來治療緊急陣發性心室上頻脈PSVT),我們得到的回答是沒有進口了,後來才知道,藥價被砍到進口成本以下了。
病人的生命在健保局的喊價殺價中求生存。
我想說的是,健保局無能承辦健保業務,就向全國病人說清楚,支付額不足,只好請病人自費用藥。或者,讓病人有選擇使用國產藥或進口藥的權利。如果健保局嫌麻煩,就明說,本局只支付每粒ㄧ元新台幣的藥,其餘自費。
誠實乃是最上策!
健保局自己無能,就不要向藥廠,醫院,醫師下手,讓醫療人員可以盡力救治病人,不需在緊急狀況下,還要向家屬解釋「有關健保規定」,畢竟是我們第一線面對病人,面對他們的生死。
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