[2018.3.26 新竹香山個案討論&桃園新屋評鑑前分享]
一早7：20從台北出發到新竹開第一次的個案討論會
針對於長時間有壓瘡且常不自主搔癢導致破皮的長輩進行討論：(如果大家有一些建議，期許一起討論，或許能幫助到這位長輩)
在用藥上面，有使用常見的Neomycin針對於傷口、Clobetasol 類固醇prn 減緩皮膚炎症，還有口服類固醇Prednisolone 固定服用和Vitamin C 100mg 1# TID。但皮膚狀況是一直反覆，固成為本次的討論期許改善目標。
首先我跟護理詩先去實際看長輩的皮膚狀況，須先戴好手套去觸摸長輩的皮膚狀況，從後下背至屁股兩側都有大面積的紅腫、皺折、表粗粗糙且有毛削夾雜多處小傷口。且長輩表示覺得癢就會抓，半夜好像自己會抓，訪視後，
就回到圓桌與職能師、社工師、兩位護理師與阿長共同討論。
1.長輩是以輪椅為主要行動輔助，故平時可自行站立但需要旁人協助，在床邊會坐著擺動，以前有包尿布更嚴重，近期已訓練使用尿壺，故皮膚狀況有改善---長期坐輪椅會造成屁股皮膚的壓迫性，使用輪椅滑動也易產生摩擦。
2.在目前使用的藥膏Neomycin使用在傷口容易水水的，相對使用含Fusidic Acid的乳膏比較不會。看補充100mg TID的維他命C是不夠的，建議傷口癒合的維他命C是需要到1000mg/日比較好。而針對搔癢，針對於長輩的口述可以考慮加一項抗組織胺在睡前使用，觀察是否有改善，也建議可考慮使用魚油Omega-3每日1-2g減緩發炎症狀做建議。隨後我也有想到考慮使用冷凍療法，但回頭查詢後，發現不適合這個個案，也就立即告知我這個不適用的建議。
3.社工師則表示他和家屬的狀況，去探討經濟是否有需要自費買藥膏或是其他食品，才發現他和他的兒女相處不好，個案對外人都超好，但一到醫院見到護理人員就會抱怨兒女欺負他，反造成兒女受到指責。(正在討論一半，長輩突然滑輪倚過來打招呼，真是虛驚一場)
再討論後，大家寫下了建議單，一並由護理師統整再做告知醫生與執行，就完成一早的個案討論了。一結束，我就衝到觀音到居家再去大園、蘆竹、最後傍晚在南下到新屋開評鑑前說明會。
因為今年桃園早評鑑，我早已準備好評鑑前統整的ppt，分享過往近3年100多場的經驗，會以比較嚴謹和嚴格的方式建議，從技術考、藥師指標、護理站、感染控制到跨團隊與照會流程等等，確立大家做法與提醒一些曾經有被現場抓到的錯誤，減少失誤，讓整體的呈現可以更加完整。
一講再跑幾個居家個案到台北就已經晚上了，雖然長時間開車是有點疲累，但可以跟大家具在一起討論並共同努力的感覺，還是覺得很有意義，雖然有時候會太有自信，回頭還是有錯誤的時候，就要馬上承認，做出改善，我想每一次都是一次學習和進步，各專業彼此交流才能讓照顧品質更好，對長輩們更好。
