Search
急診醫師發問,請問什麼是所謂的"營養針", 為什麼一堆病人跑來急診要求打那個, 問起來說很多診所都會幫病人打然後收好幾百元
急診裡面會有的那些點滴輸液, 最大的成分是水, 其他頂多是電解質和少許的葡萄糖, 是的就是類似運動飲料的成分而已,一點都不"營養"
謹記急診室的功用與急診的目的；我們常說急診是用來診斷和處置危及生命的疾病、或預防疾病惡化。
且不論營養針實際上是否對於病情有幫助，若一個人的病只要打了營養針就會好，那這樣的病情需要掛急診嗎？
的確有經靜脈營養補充品，好比所謂全靜脈營養輸液(Total Parenteral Nutrition ，TPN)；但是多用在無法經口進食補充的人身上；在急診室要求打營養針的人，有多少真正符合這樣的標準？
【最新研究：重症兒童延遲靜脈營養減少感染、提早出院喔！】
今天的新英格蘭醫學期刊上刊登了最新研究結果，延遲 (delayed) 相較於提早 (early) #靜脈營養 (parenteral nutrition)，顯著縮短住院、加護病房時間！
到底什麼時候開始靜脈營養，傷透重症醫師、營養師的心，這項研究收納了多達1,440位重症兒童，隨機分派成兩組，延遲 (一週) 靜脈營養，發現：
(1) 住院、住加護病房時間顯著縮短：住院平均縮短1.19天、住加護病房平均縮短1.23天
(2) 新感染率風險：顯著降低52% (adjusted OR 0.48)
(3) 死亡率：沒有顯著差異
為什麼提早靜脈營養呢？因為早期研究發現，重症兒童在初期缺乏營養素可能增加感染、延長住院時間，但這種「缺什麼，補什麼」後來證明沒有用的例子，在重症真是多不勝數
ASPEN在2009年發佈的重症兒童營養指引中，建議應儘早給予重症兒童靜脈營養，當時並沒有隨機分派研究證實這樣做有什麼好處，現在，指引將因為這項研究而改變了 (推眼鏡)
資料來源：http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1514762
COVID 19 –靜脈營養重點(British Dietetic Association)
2020.04.07營養師趙強譯
1. 靜脈營養(PN)應是萬不得已的方法，在此期間，應在給予PN之前進行腸道營養的嘗試。若需使用PN，即使很少量，也要盡可能與PN一起餵食。
2. 使用一同補充維生素與微量元素的多室袋(Multi-Chamber Bag, MCB)作為一線方式，或單獨輸注靜脈注射維生素和微量元素。此外，若患者能藉由腸胃進食與吸收這些營養素，則可開立處方補充微量營養素，例如Forceval。此時，PN就不需給予。
3. 從每公斤供應熱量的最少量開始，然後進行監控。遵循PENG的準則進行餵食、估計營養需求和監測。
4. 每天監測尿素和電解質(U＆E)、鎂、磷、鈣、肝功能檢查(LFT)，CRP與全血細胞計數(FBC)，直至穩定。
5. 每四個小時監測血糖直至穩定。
6. 密切監測體液平衡，尤其是排泄物、嘔吐物/鼻胃抽吸物和造口/瘻管的損失。
7. 不要過量攝取葡萄糖或脂質，特別是重症患者。
8. LFT的異常可能是由於藥物，包括抗生素和/或敗血症，而不是短期PN引起的。考慮給予以魚油為基礎的MCB。
9. 如果代謝穩定，週期性PN(12-16小時)，對LFT紊亂有幫助。
10. 我們目前無法給予出院患者居家靜脈營養(Home Parenteral Nutrition, HPN)，因此應嘗進行所有可能使用的腸道途徑(包括由鼻胃管給予經口的水分補充）的嘗試。
11. 如果HPN患者入院，請聯繫平時照顧他們的團隊以尋求建議。
＝＝ 原文 ＝＝
COVID 19 – Parenteral Nutrition Top Tips
1. Parenteral Nutrition (PN) should be a last resort and all attempts at enteral nutrition should be tried before PN during this time. If PN needs to be used feed enteral alongside PN if at all possible, even if a small volume.
2. Use Multi-Chamber Bag (MCB) supplemented with vitamins and trace elements as first line or separate infusion of intravenous vitamins and trace elements. Alternatively, a micronutrient supplement such as Forceval could be prescribed if the patient is able to eat and drink and absorb these enterally. There will be limited compounding for PN during this time.
3. Start at lower end of kcals/kg and monitor. Follow PENG guidelines for refeeding, estimating nutritional requirements and monitoring.
4. Monitor Urea & Electrolytes (U&E), Magnesium, Phosphate, Calcium, Liver Function Tests (LFTs), C-reactive protein (CRP) and full blood count (FBC) daily until stable.
5. Monitor blood glucose every four hours until stable
6. Close monitoring of fluid balance especially losses from drains, vomit/nasogastric aspirates and stoma/fistulae.
7. Don't overfeed glucose or lipid especially in the critically ill.
8. Deranged LFTs may be due to medications including antibiotics and/or sepsis and not short term PN. Consider fish oil-based lipid MCB.
9. Cyclical feeding (12-16 hours) of PN can help with deranged LFTs if metabolically stable.
10. We are currently unable to discharge patients on Home Parenteral Nutrition (HPN) therefore all attempts to use enteral routes (which may include nasogastric tube for oral rehydration solutions) should be tried.
11. If a patient on HPN gets admitted to your hospital please contact the team who normally look after them for advice.)
Source: https://www.bda.uk.com/resource/covid-19-parenteral-nutrition-top-tips.html
NEJS · 重症醫學重症病人應該接受腸道營養還是靜脈營養(Enteral Nutrition Versus Parenteral Nutrition in Critical Ills). ... <看更多>
腸道營養(Enteral Nutrition；EN) ... 管灌飲食(Tube feeding)： ... 兩大類: 全靜脈營養(Total Parenteral Nutrition；TPN)與部份靜脈營養(Partial ... ... <看更多>
parenteral nutrition 在 腸道外營養- 维基百科，自由的百科全书 的相關結果
腸道外營養（英語：parenteral nutrition）是將營養送入靜脈中，而非一般地食入後消化。注入的營養品是由專業的製藥公司製造，其營養品富有高度養分，包含了葡萄糖、 ... ... <看更多>