< 當連續三次子宮外孕之後... >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位26歲的患者，小渟
結婚已經4年了
一直處於積極懷孕的狀態
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很遺憾的是
年輕健康的小渟，
一連遇到三次子宮外孕
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第一次懷孕就發生右側子宮外孕
當時做了輸卵管保留的外孕手術
第二次又發生左側的子宮外孕
選擇做MTX化學治療
第三次又發生右側的子宮外孕
同時在檢查上發現左側發生了輸卵管阻塞及輸卵管水腫
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萬般無奈之下
為了解決反覆外孕以及輸卵管水腫的問題
小渟與先生選擇了接受雙側輸卵管切除手術
然後毅然決然地踏入試管嬰兒的世界中。
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26歲的小渟
雙側輸卵管都被切除
卵巢功能正常，AMH = 5.6
先生精子完全正常
子宮腔也都正常
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小渟選擇在我這裡接受第一次試管嬰兒療程
共取卵8顆，有6顆受精
最終全部都長到囊胚
共6顆囊胚，品質中等到中上
經過一次自然週期解凍植入
就順利懷孕
真是可喜可賀、可喜可賀。
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面對子宮外孕
我們能夠做的選擇有四種
1. 什麼都不做，繼續觀察，期待他發生自然的輸卵管流產
2. 化學藥物治療 (MTX)
3. 保留輸卵管的輸卵管手術
4. 輸卵管切除
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針對已經破裂且有明顯內出血
甚至有休克或危及生命的外孕情況
單側輸卵管切除並妥善止血是最合理的安排
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但，面對一個年輕，僅剩一側輸卵管的患者的時候
就會有許多其他的做法必須納入考量。
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第一種什麼都不做的觀察療法
需要不斷不斷的反覆追蹤懷孕指數
並且看到懷孕指數穩定下降才行
但必須非常密集的追蹤
且如果有內出血或急性腹痛等症狀還是必須手術處理
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第二種化療法是常用的作法之一
但使用限制較為嚴格
必須要週數小、懷孕指數不高等等的前提下才能使用
使用化療的成功率從63% - 96% 都有被報告過
但當然跟懷孕的指數的限制有所不同
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第三種是保留輸卵管的輸卵管手術
這樣的手術方法同樣需要在比較好的條件下
成功率則有80% - 94%
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關於前三種保守治療
最大的問題是
一條輸卵管會發生子宮外孕
往往可能已經出現沾黏或狹窄等等的情況
針對子宮外孕過的輸卵管
保留下來之後
下次再發生同一側子宮外孕的機會會提升至10% - 15%。
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因此
當輸卵管已經反覆發生子宮外孕
或者是輸卵管已經破裂合併出血無法保留的時候
將輸卵管完整切除是最後的選項了
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面對連續三次子宮外孕的小渟
雖然於心不忍
但最終還是只好將兩側輸卵管都切除了
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萬幸的是
小渟一次試管就順利懷孕了。
衷心的希望接下來一切都平安順利。
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參考資料：Treatment of ectopic pregnancies in 2014: new answers to some old questions Fertil Steril. 2014 Mar;101(3):615-20.
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“希望小渟能夠順利自然生產，我真的不想在她千瘡百孔的身體上，再開任何刀了。”
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“喔，不知不覺又連續四個懷孕了，這次不知道會連幾呢？”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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mtx子宮外孕 在 [懷孕] 子宮外孕打MTX畢業心得- 精華區BabyMother 的八卦
從疑似子宮外孕到打MTX，我搜尋了很多人的經驗，
大家的情況都不太一樣，前天醫生宣布可以畢業，不用回診，
就來分享一下我的情形。
1/16 最後一次生理期
2/16 驗到若有似無的另一條線，預定一周後去看醫生確認懷孕。
2/22 腹痛(比經痛痛些)+點狀出血(褐色至紅色)就醫
照了腹超和抽血，腹超沒照到，驗血結果醫生只告知是弱陽性，
不能肯定有懷孕，可能還很早期。
但是對照用排卵試紙推算到的排卵期，依大部分人的經驗和我的想法應該
要照到了才對，在醫院躺了幾個小時，症狀也緩解了，這次的不舒服就以
腸胃不適結案。
2/27 第二次看醫生，這段期間沒什麼特別不舒服，醫生聽了我的周期後，
說"照看看說不定已經有心跳了。"結果還是沒有照到。下禮拜抽血再看診，
並提醒說下次再照不到就不正常了!
3/5 偶爾有些微出血和腹痛。還是沒照到!而且子宮內有血塊，腹腔內有液體(
可能是出血)，這些液體應該就是造成腹痛的原因。加上驗血結果β-hCG已
經有4600，醫生判斷有九成可能是子宮外孕，雖然有可能失敗，但先打MTX看看。
並且要求當天就打，還說"今天打都不一定會成功了!"
雖然知道子宮外孕很緊急，但是我既沒有劇烈腹痛也沒有大出血，要做這個決
定還是讓人很難接受!總之，還是簽了化療同意書，當天看診時間已經太晚，
MTX要特別泡藥，所以約隔天中午打針。下週再抽血，如果有腹痛和出血都要
立刻就醫。
3/6 趁中午前去了另一家婦產科，本來想說有沒有機會翻盤，不過結果還是一樣。
診所醫生建議我要積極的治療，可能著床的位置在輸卵管比較寬的地方，才可
以撐到這個週數。
MTX第一針
MTX治療是打肌肉，據說打臀部比較不痛，打下去真的沒什麼感覺。
回家後其實也沒什麼特別不舒服，大概就是疲累和輕微腹瀉。請了
2天假在家休息。
打完針幾天後開始有咖啡色出血，偶爾輕微腹痛，去醫院看一次，
是腹腔內有血造成的痛。
MTX第二針
回診抽血，數值不降反升，6117!再打一針吧!這時很擔心，如果一直都沒效，
可能就要開刀了吧!
根據上次的情形這次只請半天假休息，回家還是睡覺和腹瀉。幾天後出血變成
紅色的，而且量也變多了，但比月經少，之前用護墊，現在要用一般衛生棉了。
打完這一針的第四天排出了一塊組織，自己查網路上的資料，覺得很可能是
子宮蛻膜(https://www.drkao.com/1st_site/1_2/qa12/qa-3557.htm )
因為沒有保留下來，也無從查證。
3/19 β-hCG剩795，算是成功了，數值低得出乎意料。左邊腹部還是會痛，超音波
檢查仍有血塊，醫生說會被吸收或直接排掉。
3/26 β-hCG值33，醫生說數值降得很好，應該沒有危險，可以畢業了!
還有少量出血是因為現在處於流產狀態，會慢慢停。
醫師的叮嚀
子宮外孕之後，往後再發生的機率是平常的10倍，月經沒來，可能懷孕就要
及早去醫院確認。
3個月後可以再懷孕。
畢業心得就是...一直抽血好累喔!還好有過關，治療期間雖然沒有很大的不舒服，
可是心理很煎熬的!治療成功後，也收到親友很多的關心，拍拍和恭喜都有，心情很
複雜啊。
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