(今天看到自己在2012寫的文章，四年過了，問題完全看不到根本解決的趨勢。只看到政府拿出愈來愈多的補丁)
問題是，對大家收了六點多趴的健康稅，錢應該很多，為什麼會搞出一個醫護人員罵翻天的健保。
問題就出在，這個錢怎麼用?如何分配。
一個六萬薪水的人，可否想過，假如沒有健保，他把這每月4684的健保費，一年56208的一般健保費儲起來，當成自己的醫藥支出預備金，由自己決定要如何應用，會有怎樣不同的結果?
會有非常不一樣的結果。
主要分別就在於，健保試圖以一個中央計畫的方式，為每個醫療服務訂價。這種行為，就像當初蘇聯的中央生產委員會製定每項產品的產量與訂價一樣。當初，這些共產黨員堅信人定勝天，國家精英一定可以找出符合最大利益的價格與產量。
結果是物資匱乏，生產效率低落。
把價格從市場中拿出來，改由一個委員會制定，最嚴重的後果就是，價格失去它的作用。
價格可以調整供需。當一個產品或服務，供給小於需求，會把價格推升，吸引更多人來提供這項產品或服務。反之，當供給大於需求，會使價格下降，利潤縮減造成生產者離開這個產業。價格有調整供需的功能。
但當各項醫療服務的價格變成一個寫在名叫健保給付標準的大冊子中的固定點數。它就沒有這個作用了。
所以我們看到，整個提供的服務都被健保低估的科別，醫師出走。
大多媒體與民眾目前只看到科別間的轉換。有的科愈來愈少人選了。
許多人沒看到的是科別內的轉換。同一科之內，給付被過度低估的醫療行為，會漸漸沒有人願意做。
假如一位顧小兒科加護病房的主治醫師，在一整個早上，想著早產兒能不能活、重症嬰孩要怎麼救、怎麼跟家屬解釋後送到醫院加護病房後一天就去世的小孩到底是什麼狀況?假如在面臨那麼多棘手的問題後，他發現自己能賺取到的薪資，遠落後他在外面開業的小兒科同學，看一個早上診的收入。那麼這位小兒科醫師會怎麼想?
假如一個專開頭頸部腫瘤的耳鼻喉科醫師，在手術台上開了四小時的刀，之後還要跟整形外科合作收尾，他發現這樣一台手術的給付，還比不上用同樣的時間做些比較簡單的治療，他會怎麼想?
不是說做重症或開大刀的醫師就比看診的醫師偉大，這都是同樣有價值的醫療服務。有的醫師喜歡做這種，有的醫師喜歡做其它。給付應該讓這些興趣不同的醫師覺得自己的付出都有得到合理補償。而不是讓有興趣做某些醫療的醫師，覺得他的付出太不值得。
我們常以為，某某科還有許多醫師啊，還是有人啦，不用擔心啦。一樣是1000位婦產科醫師，裡面做產科的有幾人?一樣是1000位耳鼻喉科醫師，願意且有能力開腫瘤的有幾人?
醫師，不僅會在健保的扭曲下，開始做出科別間的選擇，在科別內，他們也會做出自己該從事那些醫療行為的選擇。
到我們真的需要醫治時，你怎知道台灣的該科醫師，還有人在做相關服務嗎?我們只能希望自己需要的醫療項目，給付沒被健保低估。
所以，健保對一般民眾的負擔不僅是那五趴或六趴的一般保費支出。它對醫療系統的扭曲，才是一個更嚴重的代價。
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