methylprednisolone藥物的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

加護病房查房日誌20190811
每次聽到IPF(idiopathic pulmonary fibrosis，請看圖片)，就會讓我想到IDF經國號戰機，但我不是戰機迷。但過往遇到IPF這樣的疾病，病人就呼吸喘，來急診就被插管，就轉到加護病房來。
今天要幫大家複習的是用藥的劑量，除了給病人支持療法之外，就是合併藥物療法了，包括類固醇、azathioprine(AZA)和N-acetylcysteine(ATC)。
類固醇，我們都知道他有免疫抑制的作用，目標就是減緩肺纖維化發炎的的情況。當與AZA和ATC併用時，一開始的劑量為prednisone 0.5 mg/kg/day，用病人的理想體重計算，一天不要超過100 mg，治療8星期後，再重新評估。如果病人情況穩定，就可以慢慢減量，每個月降低0.1 mg/kg/day。也有人在嚴重的病人身上用pulse therapy: IV methylprednisolone 1-2 g once a week，但目前並無足夠的證據支持這樣的用法。副作用的部份大家都很熟，我就不講了。
AZA一般的劑量2 mg/kg/day po，一開始可給25 mg 或50 mg /day，然後每7-14天慢慢增加25 mg，直到最大劑量150 mg/day。要小心監測白血球，維持在大於4000以上。其他副作用包括：噁心、嘔吐和拉肚子。
至於N-acetylcysteine，就是化痰藥，橘子粉，是因為學者認為IPF和肺中過多的氧化物有關及缺乏glutathione，所以使用ATC有抗氧化及補充glutathione的作用。劑量的部份: 1800 mg/day，可分成900 mg bid po。
這些藥物使用的時間都未定，如果出現副作用且療效不好，就需要停藥。若療效不錯，至少使用一年以上，有的學者認為要兩年。
各位同學，您們有遇過嗎？有遇過的底下留言+1。

加護病房查房日誌20190811
每次聽到IPF(idiopathic pulmonary fibrosis，請看圖片)，就會讓我想到IDF經國號戰機，但我不是戰機迷。但過往遇到IPF這樣的疾病，病人就呼吸喘，來急診就被插管，就轉到加護病房來。
今天要幫大家複習的是用藥的劑量，除了給病人支持療法之外，就是合併藥物療法了，包括類固醇、azathioprine(AZA)和N-acetylcysteine(ATC)。
類固醇，我們都知道他有免疫抑制的作用，目標就是減緩肺纖維化發炎的的情況。當與AZA和ATC併用時，一開始的劑量為prednisone 0.5 mg/kg/day，用病人的理想體重計算，一天不要超過100 mg，治療8星期後，再重新評估。如果病人情況穩定，就可以慢慢減量，每個月降低0.1 mg/kg/day。也有人在嚴重的病人身上用pulse therapy: IV methylprednisolone 1-2 g once a week，但目前並無足夠的證據支持這樣的用法。副作用的部份大家都很熟，我就不講了。
AZA一般的劑量2 mg/kg/day po，一開始可給25 mg 或50 mg /day，然後每7-14天慢慢增加25 mg，直到最大劑量150 mg/day。要小心監測白血球，維持在大於4000以上。其他副作用包括：噁心、嘔吐和拉肚子。
至於N-acetylcysteine，就是化痰藥，橘子粉，是因為學者認為IPF和肺中過多的氧化物有關及缺乏glutathione，所以使用ATC有抗氧化及補充glutathione的作用。劑量的部份: 1800 mg/day，可分成900 mg bid po。
這些藥物使用的時間都未定，如果出現副作用且療效不好，就需要停藥。若療效不錯，至少使用一年以上，有的學者認為要兩年。
各位同學，您們有遇過嗎？有遇過的底下留言+1。

➥本文介紹一位38歲中國武漢的男性，在今年1月20日因為發燒一天而住院。入院時的體溫38.1°C、CRP正常（0.56mg/dL）、白血球數稍高（10,060 cells/μL）、淋巴球數正常（1490 cells/μL）。許多呼吸道病毒的檢查，包括：流感、腺病毒、呼吸道融合病毒、副流感病毒等皆呈陰性。胸部電腦斷層則發現在雙側下肺葉出現毛玻璃樣病變（ground-glass opacities）。


雖然給予5天抗生素（moxifloxacin [0·4 g/day]），接著5天抗病毒藥物（ribavirin [0·5 g/day]）以及類固醇（methylprednisolone [40 mg/day]）治療，但是該病患仍持續高燒（最高體溫38·5°C）、咳嗽、喘。其痰液經RT-PCR檢查證實感染COVID-19。


入院後第11天，病患出現心絞痛、心悸合併呼吸喘鳴音（wheezing）。胸部電腦斷層檢查除了雙側肺部有多處毛玻璃樣變化外，也伴隨肺實質化病變（parenchymal consolidation）及肺小葉間隔增厚的現象（interlobular septal thickening），同時發現自發性縱膈腔肺氣腫及皮下氣腫（Spontaneous pneumomediastinum、subcutaneous emphysema）。


醫師停止類固醇治療，但持續使用ribavirin共計14天。此外也給予氧氣、抗生素（cefoperazone–tazobactam [2 g/8 h]）、支氣管擴張劑（theophylline [0·2 g/12 h]）等。該病患還同時接受每日三次經由氣霧方式投予的人類重組干擾素（recombinant human interferon alfa-1b）治療共14天。


入院後第25天，病患已退燒、咳嗽症狀改善、呼吸音也恢復正常。COVID-19 RT-PCR檢查結果為陰性。電腦斷層檢查縱膈腔肺氣腫已經改善、肺實質化病變範圍縮小，但是出現纖維化及左下葉肺實質破壞後產生充滿氣體的囊狀區（pneumatocele）。
入院後第30天RT-PCR結果仍然維持陰性，因此安排病患出院並於門診追蹤。


雖然自發性縱膈腔肺氣腫往往是自限性的疾病，但是仍會對循環和呼吸造成嚴重的影響。此病例報告特別指出感染COVID-19的病人在疾病惡化時需要密切留意此併發症的可能性。
(中文摘要轉譯：「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師整理)


📋COVID-19 with spontaneous pneumomediastinum (2020/03/09)+中文摘要轉譯

➥Author：Changyu Zhou, Chen Gao, Yuanliang Xie, et al.
➥Link： The Lancet
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30156-0/fulltext


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