methylprednisolone副作用的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

加護病房查房日誌20190811
每次聽到IPF(idiopathic pulmonary fibrosis，請看圖片)，就會讓我想到IDF經國號戰機，但我不是戰機迷。但過往遇到IPF這樣的疾病，病人就呼吸喘，來急診就被插管，就轉到加護病房來。
今天要幫大家複習的是用藥的劑量，除了給病人支持療法之外，就是合併藥物療法了，包括類固醇、azathioprine(AZA)和N-acetylcysteine(ATC)。
類固醇，我們都知道他有免疫抑制的作用，目標就是減緩肺纖維化發炎的的情況。當與AZA和ATC併用時，一開始的劑量為prednisone 0.5 mg/kg/day，用病人的理想體重計算，一天不要超過100 mg，治療8星期後，再重新評估。如果病人情況穩定，就可以慢慢減量，每個月降低0.1 mg/kg/day。也有人在嚴重的病人身上用pulse therapy: IV methylprednisolone 1-2 g once a week，但目前並無足夠的證據支持這樣的用法。副作用的部份大家都很熟，我就不講了。
AZA一般的劑量2 mg/kg/day po，一開始可給25 mg 或50 mg /day，然後每7-14天慢慢增加25 mg，直到最大劑量150 mg/day。要小心監測白血球，維持在大於4000以上。其他副作用包括：噁心、嘔吐和拉肚子。
至於N-acetylcysteine，就是化痰藥，橘子粉，是因為學者認為IPF和肺中過多的氧化物有關及缺乏glutathione，所以使用ATC有抗氧化及補充glutathione的作用。劑量的部份: 1800 mg/day，可分成900 mg bid po。
這些藥物使用的時間都未定，如果出現副作用且療效不好，就需要停藥。若療效不錯，至少使用一年以上，有的學者認為要兩年。
各位同學，您們有遇過嗎？有遇過的底下留言+1。

加護病房查房日誌20190811
每次聽到IPF(idiopathic pulmonary fibrosis，請看圖片)，就會讓我想到IDF經國號戰機，但我不是戰機迷。但過往遇到IPF這樣的疾病，病人就呼吸喘，來急診就被插管，就轉到加護病房來。
今天要幫大家複習的是用藥的劑量，除了給病人支持療法之外，就是合併藥物療法了，包括類固醇、azathioprine(AZA)和N-acetylcysteine(ATC)。
類固醇，我們都知道他有免疫抑制的作用，目標就是減緩肺纖維化發炎的的情況。當與AZA和ATC併用時，一開始的劑量為prednisone 0.5 mg/kg/day，用病人的理想體重計算，一天不要超過100 mg，治療8星期後，再重新評估。如果病人情況穩定，就可以慢慢減量，每個月降低0.1 mg/kg/day。也有人在嚴重的病人身上用pulse therapy: IV methylprednisolone 1-2 g once a week，但目前並無足夠的證據支持這樣的用法。副作用的部份大家都很熟，我就不講了。
AZA一般的劑量2 mg/kg/day po，一開始可給25 mg 或50 mg /day，然後每7-14天慢慢增加25 mg，直到最大劑量150 mg/day。要小心監測白血球，維持在大於4000以上。其他副作用包括：噁心、嘔吐和拉肚子。
至於N-acetylcysteine，就是化痰藥，橘子粉，是因為學者認為IPF和肺中過多的氧化物有關及缺乏glutathione，所以使用ATC有抗氧化及補充glutathione的作用。劑量的部份: 1800 mg/day，可分成900 mg bid po。
這些藥物使用的時間都未定，如果出現副作用且療效不好，就需要停藥。若療效不錯，至少使用一年以上，有的學者認為要兩年。
各位同學，您們有遇過嗎？有遇過的底下留言+1。

加護病房查房日誌20180928
挖!!早上接到一些同學的祝福，才知道今天是教師節，也祝全天下的老師，教師節快樂。
今天來看看一個案例，AST 901, ALT 757, CKMB 712, CK 從7319升到74621 你想到什麼? 應該是和肌肉有關吧，沒錯，醫師就是懷疑inflammatory myopathy (polymyositis), rhabdomyolysis(病人有吃statin)。
但今天我不是要討論原因，因為那個真的太複雜了(不信，你可以看圖)，今天被問說，那使用類固醇治療劑量要用到多少?
目前一般的共識是認為類固醇可以增加肌肉的力量與維持肌肉的功能。
從開始吃類固醇到結束，大概要一年的時間，而且類固醇副作用很多(之前我們討論過，今天先不講)，所以要好好跟病人討論溝通。
目前建議的用法是prednisone 1 mg/kg per day, 每日最大劑量80 mg如果是嚴重的病人可以給到pulse therapy methylprednisolone 1000 mg per day for three days。
之後就要開始評估療效，測量病人的肌肉力量，兩個星期可以測肌肉酵素看是否回復正常。大約4-6星期後，就可以慢慢將類固醇減量(減量的方法，有興趣再問我)。
如果類固醇效果不好，可以再嘗試加上glucocorticoid sparing agents: azathioprine or methotrexate
不知道大家有沒有遇過呢?遇過的可以底下留言+1
#教師節快樂
# polymyositis
#glucocorticoid