methotrexate免疫抑制劑的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

使用免疫抑制劑與施打COVID19 疫苗的關係，整理一些重點供參考：

1. 使用以下藥物， #無需更改藥物和 #施打疫苗時間：Hydroxychloroquine; apremilast; IVIG; glucocorticoids, prednisone-equivalent dose <20mg/day
Sulfasalazine; Leflunomide;; Azathioprine; Cyclophosphamide (oral); TNFi; IL-6R; IL-1; IL-17; IL-12/23; IL-23; Belimumab; oral calcineurin inhibitors; Glucocorticoids, prednisone-equivalent dose ≥ 20mg/day**

2. 以下藥物可 #考慮暫停1-2周:
Methotrexate，JAKi，Abatacept IV

3. Rituximab 是前隔四週後隔2-4週。

4. 普拿疼或 NSAID 藥物最好在打疫苗 #前24小時內不要服用，打疫苗後如果有需要如 #發燒情況才適量使用。

4. #器官移植者之免疫抑制藥物無需停藥。

感謝 #Meng_Hsiuan_Kuo 提供個人整理的圖表如下。

詳細建議請參考：
https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/COVID-19-Vaccine-Clinical-Guidance-Rheumatic-Diseases-Summary.pdf

➥【重點摘要】: Chloroquine (CQ)(氯奎寧)及hydroxychloroquine (HCQ)(羥氯奎寧)兩藥物結構相似，除了可治療瘧疾外，也是治療各種自體免疫疾病常用的疾病進程修飾性抗風濕藥物。


細胞激素風暴(cytokine storm)被認為是COVID-19進展到急性呼吸窘迫症候群的重要致病機轉之一，而近來研究發現CQ可以抑制細胞激素釋放，因此已有許多臨床試驗正進行中，評估CQ於COVID-19的療效。


初步試驗觀察顯示CQ可降低發燒天數、改善電腦斷層肺炎病灶及減緩病情惡化，因此CQ已被列入中國國家衛生健康委員會新冠肺炎診療指引中的治療藥物選項。


CQ及HCQ抗病毒機轉推測如下：
1. CQ及HCQ可干擾宿主細胞ACE2的醣基化(glycosylation)，進而降低ACE2受體與SARS-CoV-2表面的Spike-protein之間的結合力，減低病毒入侵細胞的機會。


2. CQ及HCQ可增加宿主細胞胞內體(endosome)及溶小體(lysosomes)的PH值，進而干擾病毒進入細胞後與胞內體及溶小體的融合，不利病毒複製。


3. HCQ進入抗原呈獻細胞(antigen presenting cells)後，會抑制抗原處理及與MHC分子形成複合物並呈獻給T細胞的過程(antigen processing and presentation)，進而抑制T細胞的活化、CD4+ T細胞表面CD154的表現及B細胞、T細胞細胞激素(如IL-1、IL-6及TNF)的分泌。


4. HCQ會干擾病毒DNA/ RNA與宿主細胞類鐸受體(toll-like receptors)和核酸感受器環GMP-AMP合成酶(cGAS)之間的相互作用，因此促發炎基因(pro-inflammatory genes)的轉錄無法被活化，繼而影響後續type I interferons、IL-1、TNF等促發炎細胞激素的釋放。


綜合而言，CQ及HCQ不只可以阻斷冠狀病毒侵入細胞及複製，也能減弱細胞激素風暴，為治療COVID-19帶來新曙光。此外，兩者為免疫調節劑，不像免疫抑制劑(如methotrexate)會造成免疫抑制，因此預期後續併發感染的風險較低。CQ及HCQ最常見的副作用是腸胃道症狀，如嘔吐、腹瀉。


然而，若長期使用CQ，會出現如視網膜病變及心肌病變等嚴重的副作用；若孕婦使用CQ，也會影響胎兒發展。相對於CQ，HCQ的抗病毒能力推測與CQ相當，但副作用明顯較低、最高可容忍劑量更高、孕婦亦可服用，因此是更為優先推薦的治療藥物。CQ與HCQ在預防新冠肺炎及減緩疾病惡化的療效正待臨床試驗結果來揭曉。(「財團法人國家衛生研究院」吳綺容醫師整理)


📋 COVID-19: a recommendation to examine the effect of hydroxychloroquine in preventing infection and progression(2020/03/20)+中文摘要轉譯

➥Author：Dan Zhou, Sheng-Ming Dai, Qiang Tong, et al.
➥Link： Oxford Academic (Oxford University Press) - Journal of Antimicrobial Chemotherapy
https://academic.oup.com/jac/advance-article/doi/10.1093/jac/dkaa114/5810487


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