*未來,離我好近,但又覺得好遠*
本文金句:在我職業籃球生涯中,有超過9000球沒投進,輸了近300場球賽,有26次,我被託付執行最後一擊的致勝球,而我卻失手了,我的生命中充滿了一次又一次的失敗,正因如此,我成功。——邁克爾·喬丹
今天算是在美進修相當重要的一天,在一整天的課程中,我操作了2015年美國通過FDA的新型內視鏡治療器械,用內視鏡去試著達到跟外科手術類似的賁門口瓣膜綁緊的情形,這算是第三代的器械,在進修醫院,張教授是先驅,指導其他醫院的醫師執行,我跟日本醫師一組,共同完成賁門折疊術。
相對於台灣的治療,美國治療選擇相當多,藥物,內視鏡手術,以及外科手術,比我們快五到十年,彷彿到了未來學習,回台灣等五年後看會不會有廠商引進。
不過,內視鏡手術雖是微創,副作用小,但畢竟還是手術,仍有風險。如果吃藥減重或改變生活習慣就會好的胃食道逆流患者,還是先以不手術優先,如果已嚴重影響了生活,那我們再好好考慮是否要進一步治療。
在未來的世界學習新技術,來自我盡全力治療病患的使命感,我盡力追求了。帶回台灣。
專業版---------------------------------------------------------
以下紀錄專家醫師的留言分享, 我也有相關回應交流喔! 這些專家的分享相當寶貴, 所以我特別記錄下來
王彥博
#TIF 滿好用的,手術時間也不久,吞嚥困難與脹氣少很多, 2.0有folding效果看起來更好,做完長的跟開刀一樣;只是之前有問過廠商能不能進台灣,他們說他們是小公司,無力經營亞洲市場,好像這幾年下來也沒人要進,不過如果有代理商願意嘗試還是可以找他們去談吧
但TIF的缺點也是對於 #hill grade 3以上的效果不好,所以內視鏡明顯 #hiatal hernia的大概都沒太好效果, #manometry detected hiatal hernia效果應該會不錯
Harry Chen
最近Gastroenterolgy 4月有篇meta analysis, short term 不錯, long term 有待觀察,不如LNF或ppi.
應該是可以讓病人有更多選擇,稍為挑選,應該會有不錯的outcome,加油喔
我(吳文傑)的回應:
在這堂課之前,我也有拜讀過這篇有七個RCT 的PAPER, 其實同期有EDITORIAL 回應另一種意見。ENDOSCOPY, 也在今年對TIF出現非常正面的研究整理。 其實這就是廠商還不願進亞洲市場的原因,因為最新的第三代出來沒多久,需要有長期的觀察研究,他們在美國比較好控管.不過我們也不用擔心,因為進台灣的時間永遠都慢他們十年,到時早就不是什麼新技術了。就像STRETTA 一樣.
另外,我想分享的是,內視鏡手術目前還是以沒有橫膈膜疝氣的病人效果最好,至於內視鏡治療的角色絕對不是取代外科開刀,他應該被視為是一個藥物與外科手術之間一個中間選項。目前美國也有做內視鏡合併腹腔鏡手術一起治療的策略。
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同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過62萬的網紅Bryan Wee,也在其Youtube影片中提到,...
「hiatal」的推薦目錄:
- 關於hiatal 在 吳文傑醫師的健康筆記 Facebook
- 關於hiatal 在 Pakar diari hati Facebook
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hiatal 在 Pakar diari hati Facebook 八卦
3 hari berturut2 kene attack.
Pepagi buta 2-4 pagi kene attack
Sesak nafas rasa nak mati. Berdiri rasa nak tumbang. 3 hari lepas muntah lebih 10 kali.
2 hari lepas tangan kaki semua shaking.
Siap cakap dekat diri sendiri
“Macam ni ke malaikat izrail nak cabut nyawa aku”
Terus cakap kat suami
“Bang syg nak mati dah ni bang. Syg tak dapat cari nafas bang”
Yg suami pun ikut sama menangis tengok kita
Terus bawak pergi hospital.
Sebab ubat clinic/gaviscon/minyak angin/air suam/susu semua tak jalan.
2 hari check in private hospital.
Ramai kata hospital ni antara yg termurah.
Lepas dah buat endoscopy masuk camera dalam mulut + ultrasound
Doctor diagnossss nadia ada hiatal hernia.
Lagi teruk dari gastrik. Kalau orang rasa gastrik dah teruk. Yg ni lagi teruk separuh mati😭
Hiatal hernia ni Injap dah longgar. Tak boleh nak ketat dah. Tapi tak selonggar Gerd
Kalau tak jaga lifestyle dan pemakanan dari sekarang. boleh dapat Gerd
Lagi susah.... boleh bawa maut....
Bila injap dah longgar, salah makan sikit asid boleh terus naik. Tak makan asid naik, terlebih makan asid naik, makan pedas asid naik, stress pun asid naik.
Kalau hospital lain yg dah dikenali/ada nama mungkin mahal kut eh?
Siang tadi nadia dah discharge.
Tapi bila tiba dah malam ni.....
Nadia takut nak tidur😭
Korang yg suka makan pedas, dah boleh control makan.
Korang yg suka makan berlebihan, dah boleh control makan.
Doctor cakap, sakit ni dah mula famous kt malaysia. Sebab orang malaysia ni kerjanya makan je. Makanan viral sikit pi makan.
Sebelum ni nadia diet ok je
Tapi 2 minggu ni, nadia mmg tak jaga makan
Seminggu ni bantai makan pedas
Kuah banjir pulakkk...
Semua masakan melayu
Asam pedas, masak lemak cili api, ayam kicap blackpepper, ikan patin tempoyak, sambal belacan.
Masa makan fuh sedappppp, bila tiba malam....
Sekali mendapat.
Meringkuk atas lantai
Rumah besar punnn, tak cukup besar nak cari nafas
Dah terlambat ye kawan kawan
Siapa yg boleh dapat penyakit ni?
✅ orang yang suka makan berlebihan sampai senak peruk
✅ orang yg tak jaga waktu makan , makan lambat
✅ orang yg makan terus baring + tido
✅ orang yg suka makan pedas
✅ stress pun antara faktor buat asid tu naik. Tp ni faktor sampingan je. Yg penting faktor utama pemakanan.
Kredit Ummi Nadia
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hiatal 在 吳文傑醫師的健康筆記 Facebook 八卦
*#胃食道逆流 原因之一,#橫膈膜裂孔疝氣 (#Hiatal hernia) ,胃滑脫*
這個問題,是我在兩週前錄 #健康NO1 時 主持人 #潘懷宗 博士相當關心的問題.因此在這裡說明
橫膈膜裂孔疝氣就是在食道連接胃的交接口,橫膈膜會有個洞讓食道可以穿過去,這個洞就叫 #橫膈膜裂孔,如果過大,原本在橫膈膜底下的胃就會穿過這個裂孔跑到橫膈膜上面,而形成橫膈膜裂孔疝氣.
通常是病患年紀稍長,50歲以上或有肥胖的情形,導致裂孔附近的肌肉退化,或因腹壓升高,如重訓,慢性咳嗽、肥胖、劇烈嘔吐等等, 有些病患是因為開過食道或胃的手術而引起的,少數是先天性的.
症狀通常就是胃食道逆流的症狀, 包括 #胸口灼熱感, #反芻, #喉嚨痛, #口臭, #吞嚥困難, #胸悶 以及會 #噁心, 這樣的病患吃胃酸逆流的藥很難斷, 效果也不一定會好.
檢查可以用胃鏡看的出來, 如果很嚴重的也可以由上消化道鋇劑攝影或其他影像檢查來診斷, 當中可以分為四種情形,分別是1)滑脫性疝氣,最常見,賁門往橫膈膜裂孔上面滑脫了。2)食道旁疝氣,賁門沒有滑脫,但胃有部分的地方從裂孔往上滑了。3)綜合型,兩種型態綜合。 4)第四類裂孔破太大,肚子裡大腸也滑到胸腔,造成呼吸困難。
輕度的就胃食道逆流治療,重度還是要請外科醫師開刀,目前我在做的 #熱射頻胃賁門緊縮術(#Stretta procedure) 只能在輕度 橫膈膜裂孔疝氣 (小於2公分)的患者執行,若已經太嚴重了還是要找外科, 另外這裡就是有一個重點, 凡事要早點治療,不要拖太久,不然只會花更多心力跟金錢,效果也不一定會好.
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