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給初到美國、或即將來美國的朋友的各式生活建議


去年年底的時候， 親愛的老婆的弟弟及弟妹從台灣搬到美國來工作。 那時候為了幫助他們安定下來， 我們回想了一下什麼建議是我們希望剛來美國的時候會想知道的，整理了一些清單分享給他們，後來我想到之前有讀者也有問我類似的問題， 所以想說把這份清單也分享給大家， 同時也看看有沒有讀者有建議讓我這個清單可以更完善。


(以下許多連結是我的推薦連結， 如果你使用的話我會得到推薦獎勵， 如果你願意使用的話我會很感激，如果不用的話也可以參考， 再找朋友幫你推薦)


駕照:
在美國，駕照就像是身分證一樣的重要證件，而且除非你是住在紐約或是在大城市中很中心的部分， 不然在美國出門大部分都是開車比較方便。 如果在台灣已經有汽車駕照了，在美國很多州都可以不需要考試， 直接換當地的駕照。 相比於美國各地 DMV 要線上預約等待筆試、路考，常常有的時間至少要 1、2 個月後， 可以直接換駕照開車省下超多美國時間呢！目前台灣駕照可以在美國面試換照的州及細節可以參考這個文件列表。


醫療保險:
在美國看病可以是很驚心動魄的， 不是說看病的環境，而是看完病收到帳單後的情況， 如果不清楚的讀者可以看看我上一篇文章 "美國住院住院兩晚： 天價醫療帳單及後續帳單協商" 提到的經驗。 我們的心得是如果能力許可的話， 買當下可以買到最好的醫療保險，這樣在遭遇到比較大的醫療事件，有時候可能僅是急診或是住院個一兩天，自己需要付的錢才不會無法負荷。


如果有一些個人病史的話， 在台灣可以先準備醫療報告英文版，必要時可以在美國和醫生討論， 省下重做不必要的檢查的時間及金錢。


線上購物:
我們在美國買東西大部分都是線上購物， 不僅方便比價找最便宜的 deal，Amazon 購物如果是 Prime 的商品， 大部分都可以 2 天寄到， 而且在很多都會區熱門商品現在還可以 1 天就送到。 如果是家人或是很親的朋友的話， 可以在同一個 famiy plan 分享 Prime 會員。 如果你還沒有 Prime 的話， 歡迎試用看看， 我認識幾乎所有在美國的人都有 Amazon Prime， 而買東西大部分都很直覺直接打開 Amazon 來搜尋。Amazon Prime 除了 2 天送到貨的福利之外， 還有像是 Amazon Video, Music 等附贈的資源。

https://amzn.to/2SvLm4Y (Amazon Prime 我的推薦連結)


CamelCamelCamel
一個線上網站紀錄 Amazon 上商品的過往的價錢，可以看到商品售價的走勢， 我如果不是特別急迫要買的商品的話， 就會設定 price alert ， 當價錢低於目標價錢的時候就會得到通知， 算是可以幫助我省錢的網站，現在也有 Chrome Extension， 方便在 Amazon 商品頁面看到價錢資訊。


Rakuten
一個線上 cash back 的網站， 除了信用卡的回饋， 可以多賺的現金回饋的方式， 不時特定網站還有比較高的現金回饋， 有時候可能可以到 10% 或更高。 以往都要先從 Rakuten 網站搜尋要買的網站， 再從那裡連過去， 現在有 Chrome Extension ， 讓整個使用者經驗變得很好， 不論在什麼購物網站，都可能有額外的回饋，像我們用 Priceline, Expedia 買機票或是訂旅館，都會用 Rakuten 來賺取額外的回饋，線上課程 Udemy 也有回饋，不時連 Amazon 也有 cashback， 有 Chrome Extension 後到開啟購物網站都會得到提醒， 按一下就可以累積回饋，超方便!

http://bit.ly/2SeLuXL (我的推薦連結， 使用註冊可以得到 $10 獎勵)


租房子:
我在 2013 年寫了一篇租房子的介紹， 第一次在美國租屋 ”找房子"就上手- Renting a house for dummies!“ 雖然已經時間有點久， 但是大部分的概念都還是沒有變的。


吃飯找餐廳及生活各式服務商家:
Yelp
在美國吃飯大家都會把手機上的 Yelp 打開來看附近的餐廳評價， 雖然說對於亞洲菜的評價不一定準確， 但從人氣的留言評價還是可以看出餐廳是否熱門。 如果生活上有其他找商家的需求，像是找理髮店、汽車修車廠、按摩等等， 也都可以在 Yelp 上來搜尋。


銀行：
我之前寫的 “閱讀 I will teach you to be rich 心得， 平凡人的理財方法” 提到正確使用銀行的帳戶方面。 一般人會大家都有 checking account 及 saving account。 checking 是讓你可以開支票的帳戶，幾乎沒有利息， saving 是利息比較高的帳戶，鼓勵大家存錢， 許多 saving 帳戶也有像是一個月最多只能轉出 6 次的限制。


書中很不推薦大家在常聽到的大銀行像是 Bank of America、Wells Fargo 開戶 (怎麼我都有 XD)。 原因是這些銀行常常有許多條件， 常常一不小心就要扣你各種費用。 雖然好像在各地都有分行很方便， 但是有許多網上銀行也可以提供同樣的服務。


目前我最推薦的 checking 帳戶是 Sofi Money， 它是 Checking account，但有比較高的利率，目前有 1.6% 的利率， 水準接近很多 saving account 。 另外最大的優勢就是全世界任何 ATM 提款都免手續費 (手續費會退回)， 平時不需要特別找自己銀行的 ATM 領錢， 出國旅遊也可以在異國領當地貨幣， 目前我皮包就是放 Sofi Money 這張卡片來領錢。之前它推出開戶放 $100 得 $25 的佛心開戶獎勵，讓我認識超多朋友大家都前仆後繼的開了它的帳戶！

http://bit.ly/32jt4YV (我的推薦連結，開戶有 2 次 $500 的 direct deposit 就可以得到 $75 的開戶獎勵)
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信用卡:
在美國做很多事情都會需要看信用分數。 不論是租房子， 買車買房子的貸款，好的信用分數可以得到比較好的利率，更好的機會得到貸款。 累積信用分數的方式，可以從一些入門的信用卡開始辦。


Discover it
開戶消費有 $50 開戶獎勵。每一季有一個 Category 5% cash back (1-3 月目前是 Grocery Stores, Walgreens and CVS)。 信用分數要求很低， 沒有年費，幾乎是人手一張的卡。 首年 cash back 最後結算會再雙倍給你 ， 比如說你第一年賺了 $500 cash back ， 第 12 個月結算後會再給你 $500。除了我一開始有的 secured credit card (需要有押金的 credit card)， 這是我第一張信用卡。建議一開始一個人先申請， 幫另一個人辦副卡， 兩人一起刷最大化可以 double 的第一年 cashback， 第二年在由原本的持卡者推薦另一人開戶， 賺開戶推薦獎勵，並且還有第二年一整年可以 double cashback。

http://bit.ly/2H5jxuL (我的推薦連結)


Chase Freedom and Chase Freedom Unlimited
Chase Freedom 開戶獎勵花 $500 得 $200。 每一季有一個 Category 5% cash back (1-3 月目前是 Gas stations, internet, cable & phone services)。信用分數要求很低， 沒有年費，是人手一張的卡，因為 5% category 常常會和 Discover 不同，大家通常都會和 Discover 搭配使用 。 Freedom Unlimited 是所有類別有 1.5% cash back，方便在沒有任何其他更高的回饋類別信用卡使用。

http://bit.ly/3bpyC8s (我的推薦連結 )
http://bit.ly/38alKB6 (親愛的老婆推薦連結)


America Express Blue Cash Everyday
開戶前 3 個月花 $1000 賺 $150，沒有年費。超市購物有 3% cashback，加油及百貨公司有 2%。 我和親愛的老婆都有一張。一開始我們信用分數還沒有太高的時候， 這張就是我們超市的買菜卡。

http://bit.ly/2w4cGzJ (我的推薦連結 )
http://bit.ly/2tHGSzP (親愛的老婆推薦連結)


America Express Business Plus
前 3 個月花 $3000 有 10,000 MR 點數，沒有年費， 所有的消費都是 2x 點數累積。 我們如果消費沒有特別比較高的回饋、並且可以使用 Amex 的話就會用這張 (如果不行的話，就會用 Chase Freedom Unlimited)。

http://bit.ly/3bpFPFy (我的推薦連結 )
http://bit.ly/37arFos (親愛的老婆推薦連結)


如果信用分數開始變高之後， 可以考慮其他的卡片， 像是 Chase Sapphire Preferred， 之前的介紹文章在 “最省腦力的換機票方法” 或是很紅的 American Express Gold (吃飯及超市 4 倍回饋，現在是我們買菜的主力卡)， 介紹文在 “用最少的錢換美國亞洲來回機票- 信用卡換機票之小小心得”。


日常朋友之間的轉帳:
Venmo:
有著像是社交網路一般的小額手機轉帳服務， 發生的交易都可以設定公開的模式， 讓朋友間付款有跡可循， 因為社交的特性， 讓 Venmo 很受年輕人歡迎， Paypal 後來就買下來了。 因為出去吃飯可以掃描 Venmo 的條碼， 讓就算不是朋友的轉帳也很方便。

Facebook Pay:
美國的 Facebook 可以在 Messenger 設定銀行的 debit card， 用法其實和 Venmo 一樣， 因為可以快速找到自己的 Facebook 朋友， 比 Venmo 來說很多時候更方便一些。


投資:
從 2019 年年底開始，許多公司都提供 $0 fee trading，現在投資股票、ETF、基金都很方便， 看你公司股票放在哪個券商， 可以就在那裡投資方便管理。 另外有幾個我自己用的券商推薦。


Sofi Invest:
開戶放 $1,000 賺 $100 股票獎勵， 股票獎勵得到後可以立刻賣掉。 帳戶的特點像是股票交易免手續費、可買 fractional share，解決每次買 ETF 都會剩下零碎現金的問題。 $100 的開戶獎勵可以選擇各知名公司股票 (Apple, Microsoft, Facebook, Google, Netflix, Disney, Tesla 等等) ， 也可以選擇 ETF。其實我這個帳戶是開戶完賺完開戶獎勵 1 個多月後就把錢領出了，XD。

http://bit.ly/2O9y9MS (我的推薦連結， 開戶放 $5,000 賺 $100 股票獎勵)
http://bit.ly/32K0nmy (親愛的老婆推薦連結， 開戶放 $5,000 賺 $100 股票獎勵)


Robinhood
幾年前首開股票交易免手續費的公司。 手機 App 介面做的不錯，很好用， 算是一個好上手投資的平台。 因為比較容易操作，我放一點小錢， 方便有時候想到要買個小投資。使用推薦連結開戶可以得到免費的股票，目前最多有可能可得到 $211.5 的股票 ( 看運氣得不同公司的股票)。

http://bit.ly/2UBsEvj (我的推薦連結， 抽最高 $210 的股票)


床：
美國路上有許多專門賣床的店， 最好進去實際躺躺看， 一般來說， 美國大部分的床都很軟，所以我們都是直接看店內最硬的幾張床來考慮。 決定好之後，可以網上查詢有沒有同樣型號更便宜的價錢， 通常店家為的得到生意都會 match 網上的價錢。


Ride sharing:
台灣有 Uber 沒有 Lyft， 其實兩家在美國都差不多方便。 Lyft 是 Uber 的競爭對手， 我們每次叫車都會把 2 個 app 打開比價， 選擇比較便宜的來叫車。
https://lft.to/3bl9C2e (Lyft 我的推薦連結)


外賣:
在美國常常要開 10 ～20 分鐘以上的車程才有辦法到餐廳， 距離可能至少都要 10 幾公里以上， 在台北的話大概是超過從西門町到內湖的距離。 因為沒有那麼方便， 有時候也是很依賴外賣送食物到家裏。 我們常用的外賣平台有 Doordash 及 Uber Eats。 Doordash 的選擇很多， 介面也做的很棒， 而 Uber Eats 在我們這區選擇稍少， 但因為所有的交易都是線上信用卡付款， 就不用擔心還要準備現金給送貨員小費。

http://bit.ly/2SylMfE (DoorDash 我的推薦連結， 前 3 次點餐，每次可以折抵 $5， 總共 $15 優惠)
http://bit.ly/39mBtxa (UberEat 我的推薦 code 是 eats-6uy7k ， 第一次點餐可以折抵 $7)


停車
如果我們要進到舊金山城市裡， 我們通常會用 Spot Hero 來先找好預約停車的地方， 不僅不怕到時候沒有位，先預約通常都有比較好的價錢呢。


以上是我們想到可能會對剛來美國要安頓下來有幫助的資訊。你有什麼推薦沒有在以上的名單中嗎？ 歡迎留言分享。

https://brianhsublog.blogspot.com/2020/02/blog-post.html

< PPU, HAP, APO, DIC, Septic Shock, ?rupture bladder >

復活節的深夜。

4:40am，我一個人坐在茶水間裡，終於打開了合味道雜錦味杯面。
我不禁在想，為什麼那些要工作的夜晚，自己總是那麼忙碌呢...

那個晚上，小護負責的病人，發生了太多事。
終於有時間可以沉澱下來，細想一下那夜遇上的每個人和每件事呢。

- - -

七十多歲，看起來很可愛的豬婆婆，過往健康良好，無重大病痛。因為消化道潰瘍穿孔 (Perforated peptic ulcer, PPU)，她在外科病房留醫，並完成了內窺鏡及切除手術。術後第六天，她開始出現敗血性休克和呼吸衰竭，插喉後轉入深切治療部作進一部治療。

豬婆婆在深切治療部留醫其間，曾兩次嘗試拔管，可惜均告失敗，需要重新插喉。因為需長期使用呼吸機，外科醫生原本計劃於數天後，為她進行氣管造口術 (Tracheostomy)。

小護真的覺得豬婆婆她一舉一動都很可愛 --- 記得她早前戴著無創式呼吸機時，總會頑皮地把面上那吹著強風的面罩撥開。（好吧我知道其實這一點也不可愛... 只是我偏心婆婆而已 😝）到後來她被插回氣管內管，說不了話的她也總是愛鬧彆扭，連探熱時也會不停的搖頭呢。（婆婆你好可愛呀~~~ <3 ）

明白事理又溫文爾雅的豬婆婆家人，常常對小護說「唔該晒你姑娘／慢慢黎呀唔洗急／辛苦你啦姑娘 :)」每天的探病時間，他們總會準時到達。豬婆婆看見她心愛的兒子，即使口裡含著氣管內管，嘴角也總是會泛起微笑呢。

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這是豬婆婆在深切治療部的第二十七天。

一週前她開始出現瀰漫性血管內凝血 (Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)，曾出現腸胃道出血、血尿等等症狀，並開始血液透析和膀胱灌洗 (bladder irrigation) 。雖然進度有點緩慢，但她的情況其實在慢慢地好轉中 --- 腸胃道出血的問題已經解決，只剩下血尿和呼吸的問題呢。

連續三天，小護也是豬婆婆的主責護士。大概是血尿形成了一些小血塊，她的導尿管老是常阻塞。我們需要常常為她沖洗導尿管並抽出血塊，好讓尿液能夠流出。

相安無事地過了一個下午和另一個早上的工作，把豬婆婆的情況交予值班的同事繼續跟進，小護回家休息準備晚上再上班。

記得出門前，我把未完成的功課帶出門，希望晚上能抽出空餘時間趕一下進度。誰料到豬婆婆的病況，就在一個下午之間迅速轉差....

- - -

「慘啦你，今晚一定好唔得閒 😏」
「吓點解呀😭 豬豬佢發生左咩事😭」
回到病房，同事在交代另一叔叔的病況前，向小護說。

看見本來照顧豬婆婆的另一同事忙得不可開交，豬婆婆床邊的超聲波機和強心藥，和那些準備「行街」的物品；我大概也能猜到，這不會是個平安的晚上...

（註：「行街」指護送病人離開病房，到其他部門進行檢查或治療。）

原來小護下班後，負責同事看見導尿管似乎再次阻塞，嘗試沖洗但失敗。她只能在導尿管注入生理鹽水，卻抽不了出來。當值深切治療部醫生故緊急諮詢泌尿科醫生。

泌尿科醫生 J 重新插入導尿管，然後在豬婆婆的膀胱沖洗出大量血塊；另外，超聲波檢查亦發現她腹腔中有大量積液。這個下午，她的血壓不斷下跌，心跳越來越快，需要給予強心藥；呼吸亦愈見困難，血氧飽和度不斷向下滑，需要一直加大呼吸機的設定。

經商討後，醫生決定為豬婆婆進行電腦掃描，找出讓她情況迅速轉差的原因。

- - -

小護和同事交接、然後為這夜照顧的兩位病人極速完成初步檢查後，便立即準備前往腹部電腦掃描。

聽著放射技師的電話、準備好強心藥和鎮靜劑、測試靜脈留置針 (peripheral IV access) 是否通順、打電話請當值醫生一同護送病人、應對著再次來看病人的泌尿科醫生、請兩位醫生簽上同意書。這一切一切，好像在一年間，由極度害怕，好像已經開始變得變得習以為常......

記得一年前，剛剛可以獨立照顧病人的時候，每次和危殆病人「行街」也會很害怕。擔心自己遺漏了東西、擔心病人在途中會突然轉差，每次聽見「行街」這兩個字也會莫名其妙地變得神經繃緊呢。

到後來我發現，原來根本沒有什麼要害怕的 --- 不僅因為慢慢累積的經驗，我也知道我從不是孤單一人呀。在病房，善良的同事總會隨時獻上幫助；即使在外頭，我也有一起護送的小夥伴醫生和外面的同事，萬事總有辦法解決。現在看起來比初出茅廬時冷靜得多，但偶爾心裡還是會有點害怕... 不過一想到大家的力量，和自己說聲 “ Aal izz well ” 便勇敢地出發了 :P

就這樣，我和當值深切治療部醫生 E 便開始遊走放射部之旅。
我本來以為這只會是個很短的旅程；出乎意料地，這竟然是個大長征呢...

- - -

「下你幾時靜悄悄地出現左架？！」
「我一直都係度... 我擔心個 patient，所以跟埋你地一齊 escort 幫下手，又可以快啲睇片 :)」

大概太專注在豬婆婆身上，我沒有發覺 J 醫生尾隨著我們走入電梯。看見他時，小護被嚇了一驚呢。

護送豬婆婆前往電腦掃描，並非 J 作為當值泌尿科醫生的責任 --- 他大可以安坐於病房或休息室，待我們完成後再請他來看掃描結果；但愛惜病人的他，選擇了前來幫忙，希望盡早找出婆婆問題所在。

於是，像幼苗一樣的小護、很有經驗的深切治療部同事 E 醫生、和初次見面的泌尿科 J 醫生，就在那一瞬間組成了小小的團隊，一起奮戰了大半個晚上。

- - -

如果你問小護，護送過程中最怕的是甚麼；我一定會不加思索地回答，一定是過床。

雖然我們會盡量減少攜同外出的物品，但像豬婆婆這樣危殆的病人，我們必需連上呼吸機、心臟監察儀 (cardiac monitor)、帶備連上強心藥的輸液泵、或是其他需要的藥物等等，缺一不可。

當我們把所有儀器、藥物、點滴放在病人腿間，和病人一併移動到掃描機器那窄小的床上，所有的線路總會混亂地交叉糾纏在一起。然後，你便要整理好那堆混亂不堪的線，確保呼吸機和強心藥的管道暢順，監察儀器的電線也沒有從病人身上脫落下來，以防檢查途中有意外發生。

由 E 醫生保護著婆婆的氣管內管、並發號施令指示著大家過床後，小護差一點便要瘋掉 --- 看著緊緊糾纏在一起的電線和藥物、不停在響的便攜式呼吸機和心臟監察儀、一直在下跌的血壓、快用完的強心藥，讓小護變得很煩躁呢... 幸運有大家的幫忙，我們處理好病人後，終於可以正式開始檢查。

才剛走入後面的小房間，還有很多未做完的事情，隨行的助理卻不停催促小護，說「我仲有兩個字要收工啦，你快啲搵人落黎換我走啦 !!!!」
（心諗：你同事都未夠鐘返工，我邊度變個人出黎比你呀... 我都係打份工者，病人又未settle好，你迫我都無用架... 幾時連呀姐收工都要我管埋架...）
已經很急躁的小護唯有沉住氣，打內線電話回病房，請資深護師幫忙，請夜更的助理儘快下來幫忙。

甫放下電話，放射技師便問我：「姑娘你識唔識駁呀？」
「駁咩呀？」
「Foley（導尿管）呀，我地一陣要落 contrast（造影劑）做 cystogram（膀胱造影）！我地唔係成日做，所以唔識駁...」
「咩 cystogram 呀 😱 我地唔係淨係做 CT(A+P) 架咋咩?!」小護大驚。
「你 MO 話要做喎...」
「Okok… 」

原諒小護不學無術，我忘記了膀胱造影該準備和做些甚麼。記得上一次看見 “cystogram” 這字，好像已經是護校三年級那年，泌尿科講義中某一小段文字呢... 在完全沒有心理和事前準備之下，唯有請放射技師為我張羅所需物品，再隨機應變吧。所謂「動動腦，轉轉彎，會快快解決了問題」，幸好問題終於都迎刃而解，可以把顯影劑慢慢注入病人體內呢。

我們在小房間等候顯影劑慢慢注入膀胱期間，那個看起來很像多啦A夢的放射科醫生、E醫生、J醫生一邊看著已完成的腹部電腦掃描結果，展開了激烈的討論。

「Newly onset pneumoperitonium, haemoperitonium, 仲有 haemopericardium！！！呢個 patient 差左好多。。。之前啲片無架！！個 bladder 全部都係氣同 blood clot，雖然睇得唔清楚，不過 most likely 都係 ruptured bladder 架啦。我幫到你盡架啦，咩view都做晒咁滯... Formal CT report 我會盡快出比你。」
放射科醫生 S 說，從掃描影片可見，豬婆婆的腹腔和膀胱出現不少氣體和血液，另外亦出現心包積血，疑似膀胱穿破。
J 醫生見情況不妙，立即打電話請示上司。

輾轉兩小時後，終於完成了這次大長征。我們仨在回程的路上不斷討論，決定分工如下：泌尿科 J 醫生負責找他上司和當值外科醫生，共同評估病人及討論下一步計劃；深切治療部 E 醫生和小護繼續提供器官支持，並由小護通知家人儘快來到病房。

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「喂？請問係咪豬婆婆屋企人？XX醫院深切治療部姑娘呀，豬婆婆佢情況差左好多，醫生想請你地儘快過黎傾一傾...」

不得不承認，每次拿起電話，說病人情況危殆請家屬盡快趕來的時候，心裡也會有點掙扎。把壞消息說出口，從來不是容易的事。尤其在半夜時分呢....

忙忙碌碌地為豬婆婆抽血化驗、滴著一支又一支的抗生素、注射降鉀質的藥物、準備協助 J 醫生再次沖洗膀胱、另一病人的檢查和藥物、還有太多太多尚待完成的事... 感恩有很好很好的資深同事，即使自己也分身不暇，還是不停為小護獻上幫助，讓我知道我從來也不是一個人在打仗呢。

泌尿科副顧問醫生、兩位外科當值醫生，也陸續來到病房。多位醫生在護士站，看著電腦上的掃描影片，討論了良久還未有定論。一方面在討論，進行緊急手術，到底是否真的能夠幫助豬婆婆；另一方面也在想，以豬婆婆的心肺功能，是否能承受全身麻醉 - 以現時的情況來看，如勉強進行手術，有機會會在手術途中心跳停頓甚至死亡呢。小護站在他們背後，聽著他們的計劃，以便隨時作好準備。

「da li da la~ di li da da da...」
突然，護士站電腦上的警報響起。閃爍著的紅色燈光*，象徵著病房的某個病人，化驗報告需要我們立即注意。小護在電腦前一邊輸入密碼，一邊在想是不是豬婆婆的血液報告。

「哇好酸呀，blood gas pH 得 7.09...」
小護向身旁的醫生們說。
那果然是她的報告呢。化驗結果顯示，豬婆婆呈現著嚴重的代謝性酸中毒 (metabolic acidosis)。

（*註：Critical Result Alert System (CRAS)，連接著實驗室化驗結果和病房的電腦系統。CRAS會在有需要響起，提醒醫護人員有需要立即注意的化驗報告，以便盡早識別病人情況轉差，立即開始治療。）

豬婆婆的兒子和媳婦也在這時候到達。由於眾人還未有定論，小護請他們先陪伴著豬婆婆。
深切治療部 E 醫生也加入了討論。午夜一時的病房，竟然比日間更要來得熱鬧 --- 一共六位醫生一位護士，就在那狹小的護士站討論著下一步計劃。

「唔係我地唔想做呀... 而係個病人咁差，sepsis（敗血症）又 control 唔到，bladder perforation 似乎都係 secondary to DIC，做黎有意思咩？真係幫到佢有返生活質素咩？夾硬做手術我驚佢會 die on table...」
泌尿科副顧問醫生無奈地說著。Die on table，對每個外科醫生來說，大概是像禁忌一樣的詞語 --- 意指病人在手術途中死亡。

豬婆婆兒子在我們討論其間，不停來回踱步，偷偷看著在護士站的我們。看著他浮躁不安的面容，我想，他的心情大概是很忐忑吧 --- 在午夜接到護士的緊急來電，請他立即來到病房；看著小護不停在婆婆床邊弄這弄那；一大群醫生圍在一起討論媽媽的情況；還有那些響個不停的警號聲；等候良久還未有醫生向他解釋病況....

經一輪討論後，深切治療部、泌尿科、外科三方終於取得共識：不進行手術、不作心肺復甦法、由深切治療部繼續保守治療及提供器官支持。

我們一起面見豬婆婆家人，向他們詳細解釋現時狀況，進行手術所涉及的高風險；也告訴了他們豬婆婆的情況其實已不能逆轉，並會繼續轉差。出乎意料地，他和她並沒有太激動，只簡單問了數條問題，了解清楚手術的利弊。他們亦同意，如果豬婆婆心跳停頓，我們不需要作心肺復甦法進行搶救。

「唔該晒醫生姑娘，辛苦你地啦，咁夜都仲有咁多人一齊幫我媽媽...」
「哦唔緊要，我地成日當值捱慣夜辛苦慣架啦，最緊要幫到病人...」J 醫生道。

J 醫生請他們在病房門外稍候片刻，並請小護協助他再次進行膀胱沖洗。
「唔好意思呀婆婆，幫你再洗一洗膀胱，等你無咁辛苦呀，會有啲痛呀唔好意思...」J 醫生向豬婆婆說著。
看著她痛苦的表情，小護按著輸液泵上的按鈕，給她多一點嗎啡止痛。
回頭看著 J 醫生那認真的面孔，我在想，要有多愛病人，才會在深夜不眠不休，不停為她奔波、甚至單純為了她的舒適做更多？

「唔該晒，今晚辛苦你啦... 我走先啦，你繼續加油啦 :)」J 醫生離開病房前向小護說。

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走出病房，再請豬婆婆家人進來時，門外已來了一大群家屬。

他們穿上黃色的保護衣、戴上口罩和手套，圍在婆婆的床邊。
「嫲嫲，我黎左啦 :)」孫兒輕輕撫摸著她的額頭。
小護在旁為另一病人注射藥物時，聽見他們傳來的陣陣笑聲 --- 本以為是愁雲滿佈的最後道別，卻比我想像中來得平安和快樂。他們一群人的笑聲，讓空氣滿載著無窮的溫馨。其實像一個簡單的家庭聚會呢。

「你睇下，佢笑呀！」兒子說。
小護回頭一看，看見口中含著氣管內管的豬婆婆，面上再次泛起了微笑。
我想，豬婆婆聽到我和醫生們整夜的對話，看見深夜床邊全都是她所愛的，大概也能猜到自己大限將至。
看著清醒、微笑著卻說不了話的豬婆婆，小護有點百感交雜。

在這裡工作一年多，看過不少死亡，大多也是昏迷不醒地離開。
但看著一個清醒的人，生命在以小時為單位慢慢倒數，其實不多。
生命走到盡頭，雖然承受了不少痛楚，但在最後可以微笑著看他和她最後一面；
我猜，她是幸福的。

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「洗唔洗幫你去買支野飲呀，我驚你餓到 hypoglycemia... 🙈 」
還在一邊弄這弄那的時候，剛完成接收新病人的善良 senior，來到還未吃東西的小護身旁問道。
肚子餓得鼓鼓作響的小護，本來打算婉拒，讓同事不用為我走來走去；
但她再三說「真係無所謂喎，我驚你頂唔順 😂」，小護也快樂地一邊繼續忙碌、一邊接受senior的好意了 :P

輸了血、整理好牌板、把所有東西全部輸入好，抬頭看看時鐘，原來已經深夜四時半。
走入茶水間快速吃個杯面，再繼續進行其他病房日常，終於看見日出....

臨下班前，我在病房的小白板，在豬婆婆的床號旁，貼上象徵「不作心肺復甦法」的 "D" 字磁石。
看著一直照顧的病人情況轉差，小護當然覺得婉惜。但，我不覺得自己整夜的努力都白費了呀。
只是在這裡的日與夜，讓我明白，「何時要緊握拳頭，何時要輕輕放手」(Dr. Ray Leung, 2017)。
只要無愧於心，無愧於生命，就夠。

（後記：翌日早上，醫生同事決定不再加大強心藥份量，並提供彈性探望時間，允許家人陪伴在豬婆婆身旁，一起渡過最後的時光。豬婆婆於翌日晚上安詳離世。謹把此文獻給在天家的豬婆婆，願你沒有牽掛遠飛。也謝謝那夜遇上過的每一位她和他。）

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(以上不負責任翻譯由google大神提供，如有錯誤請見諒 :P)
(諗唔到用咩heading，所以用 diagnosis 就算...)

#toolongdidntread
#邊有surgeon咁好架床都幫你過埋　
#醫生仲多過姑娘 #ICU有愛
#誰說我們留下來都是為了錢
#為錢一早走左啦

［誰是歐洲表現最好股市？］美股就有Nasdaq 一支獨秀，亞洲就有上證300（近期冇乜力），咁歐洲呢？

WSJ原文：Nasdaq Indexes Lead Way on Both Sides of Atlantic（https://on.wsj.com/3ftUccF），其實題目有少少提示

TLDR：內文開估。個國家你一定聽過，唔係搵啲咩安道爾之類去玩你。但都未必咁易估。就算你估到，都唔會估到點解升。

話時話，呢排記得keep 住like and share，主動入嚟睇，同埋設定做see first．真係搵食艱難。但感激大家，Keep住做，呢排啲Reach係好返好多的，但唔好鬆懈。一個都不能少呀

1. 歐洲近50個國家（睇你點定義），幾個股市，邊個表現最好？雖則唔係好偏門嘅地方，但你應該估唔到。

2. 英國？痴線啦，戀英戀到你傻左。底下FTSE100咪英國！表現極差。

3. 德國？紅色線咪德國！其實德國都唔錯，都估唔到。之前寫過德國冇Big Tech，DAX長期估值低殘（https://fbook.cc/3DO2）（https://fbook.cc/3DO3）。但今年呢？相對地唔差。唔好同Nasdaq比，但跑贏大多數歐洲股市。見唔見紅線？DAX一度收復全年失地的，有機會再寫。　

4. 但德國都唔係最勁。歐洲最強股市係邊個？答案係丹麥。估唔到吧。17個歐洲主要股市，年初至今，全部要跌。丹麥？年初至今升13%，贏到開巷。

5. 小小丹麥，有乜上市公司？都唔少（香港都一大抽啦，即使你唔計大陸公司）。有啲亦係人人都識嘅。包括可能係世界上最多人講嘅嘉士伯（Carlsberg），A.P. Møller – Mærsk（馬士基），Danske Bank，以及港女至愛　Pandora，同埋之前寫過嘅　Bang & Olufsen B&O，揩卡士嘢，但仲邊有人買？

6. 呢間公司有乜特色？似乎都係多災多難（但今年有乜公司唔係？）。Danske Bank就捲入洗黑錢醜聞（其實幾間北歐銀行都係，等你以為北歐人好廉潔，正如你以為德國人唔會造假。），當然要跌。

7. 馬士基呢？估你都估到，做船務，唔死算執到（但好過做飛機）。當然又係跌

8. 嘉士伯呢？疫情飲多咗啤酒？利物浦拎英超沖喜？唔係噃，表現唔係太好，一樣都要跌。

9. 反而係你估唔到嘅港女至愛Pandora，能人所不能。年頭到而家差不多升四成！傻的嗎？冇細睇，可能冇錢洗買平啲。但，「我一早都叫LV應該買 Pandora」（https://bit.ly/3fpNm87）

10. 仲有，B&O，舊年都寫過（https://fbook.cc/3DNz），舊年丹麥股市好勁，升三成，但B&O就插七成！今年冇咁差，但已經得返十幾億市值（丹麥克郎同港紙差不多價），同阿信屋差唔多（真架！）。討論都浪費時間。事實B&O亦係呢堆公司中，唯一一間唔在指數入面，一早踢走咗。

11. 咁，升乜？答案就係，升一啲你都唔識嘅公司。可能你識，但我唔識。Novo Nordisk， Genmab，Coloplast，全部都唔識。咩公司？health-care 。 Novo Nordisk 做胰島素。Coloplast做尿袋—唔係電，真尿袋。造口護理、泌尿科及失禁護理。原來香港有寫字樓。Genmab做抗體，治癌症。以上當然係我Google 先知。你係行內人，一定知得多過我。你估我乜都識咩

12. 咁，其實好合理，你見香港啲醫藥股呀生物科技股都升到七彩的。不過就只係諗起丹麥，只係諗起嘉士伯　B&O Pandora 馬士基咯。而醫藥公司，往往係冇咁出名嘅，即使最大嘅藥廠，知度度都不及好普通嘅薯片朱古力牌子。但知名度不等於股價。

13. 另一樣嘢，Novo Nordisk， Genmab，Coloplast呢三間公司，雖則我完全唔識（喂，唔識就要認架啦），但原來好大的的。Novo Nordisk 8000億市值，Coloplast2000億，Genmab 都1500億。港紙啦。即係幾大？咁比較下，Pandora升咗咁多先800億，嘉士伯亦唔過1500億，馬士基都係咁上下。

14. 呢三間health-care公司，早早就大過晒啲舊經濟股。情況其實同Nasdaq差不多。FAAMG，因為不停升，而家佔納指40%比重—你以為好誇張？丹麥呢三寶，就佔咗個指數一半市值。

15. 教訓？冇乜。純粹就係，原來有啲公司好大，我都唔識，仲係停留在咩馬士基嘉士伯嘅年代。仲有，股市，就梗係同咩「實體經濟」冇乜關係。丹麥經濟好好咩？唔覺。但就係因為個股市有三隻health-care公司，就夠佢跑贏晒。個指數，同咩Danske Bank B&O 死唔死，實在冇乜關係。

16. 呢篇其實我好滿意，夠晒有教育意義，你應該極少會見到有第個寫。呢篇文亦係你有機會在收費專欄見到嘅嘢，之前冇訂開嘅畀你當sample，當然如果想我寫返貼市啲港股美股亦得。好簡單，收費科水嘅讀者就係顧客，是對的，我盡量滿足。免費讀者，就當然冇咁優先。

17. 當然收費專欄我唔會寫咁長。以往多數係一星期三篇，每篇千幾字—呢篇都係千幾字，但我一篇會寫幾個故事的。

18. 會開Patreon，大家就冇藉口話唔安全呀唔放心呀呢樣嗰樣了。我期望個訂閱數字冇可能少過以前架下。因為其實平咗畀你，而肯定方便咗。你會收到email，甚至在app set alert都得。

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時間目錄
00:06 音效包+過濾器效果展示
01:34 錄製音效檔方式
02:38 錄麥克風聲音
03:09 過濾器及音效檔放置的位置（放錯就沒用）
03:37 將音效檔寫入過濾器的方法1，用語法自寫
04:57 方法2，使用Filtration輕鬆效率替換音效檔
附錄：
06:46 下載及安裝「Filtration編輯器」
07:03 下載及安裝「Moo0錄音專家」

Filtration編輯器
官方網站：https://github.com/ben-wallis/Filtration

Moo0錄音專家
官方網站：https://zhs.moo0.com

文字轉語音網站，可變換語速及多國發音（包括廣東話！）
https://ttsreader.com/

測試用過濾器及9個咕狗姊姊音效檔
https://drive.google.com/open?id=1vHocb5qgzkDRGmmHee9Nbxr3b-tzCmLp
（因為懶惰，編寫格式為繁體中文！無法相容其它版本哦）

＝＝＝＝＝完整步驟流程＝＝＝＝＝

《音效檔錄製方式》

準備一個錄音軟體，以「Moo0」為例

「目錄」設定為POE存放外部音效及過濾器的資料夾，預設路徑：文件＼My Games＼Path of Exile
「檔案名稱」隨便寫一個檔名。
「格式」ＭＰ３
「音量增益」建議設定為300％，不然在遊戲中播放時會很小聲。

然後到Google翻譯或其它文字轉語音網頁，輸入一段對話，然後播放及錄音即可。

《錄麥克風聲音》

先確定你麥克風有插好，而且可以正常運作！
將「Moo0」設定為「只錄語音（只有語音）」，之後按下錄音鍵並對著麥克風說話。

《過濾器及音效檔存放位置》

音效檔錄好後，在巴哈找別人寫好的過濾器下載並放進POE存放外部音效及過濾器的資料夾裡。
（預設路徑「文件＼My Games＼Path of Exile」）

然後再檢查一次，確定你的音效檔跟過濾器都放在正確的資料夾後，接下來要把錄好的音效檔寫進過濾器的語法裡，才會有作用。

《音效檔寫入過濾器語法的兩種方式》

方法1.
用「記事本」打開過濾器，找到你想播放自訂音效的項目，把這行語法加進去
CustomAlertSound "XXX.mp3"
XXX是你的MP3檔名，請自行填寫，不要照抄哦

如果該項目裡有其它音效語法，例如：
PlayAlertSound 6 300
就把它刪掉，然後存檔，進遊戲，加載過濾器，物品篩選音量開到最大，儲存，把東西丟地上，正常會發出你想要的聲音跟特效。

方法2.
用「 Filtration編輯器」打開過濾器，找到你想播放自己音效的項目，例如掉六連裝備時，我希望播放「包一包帥哥」。就到六連裝備那邊，點右邊圖示，然後查看內容，

如果有預設的音效就按X把它刪掉，然後點+Custom Alert Sound(自定義警報聲)，在小方框選擇你錄好的音效，按喇叭還可以立即試聽。

弄好後存檔，進遊戲，加載過濾器，物品篩選音量開到最大，儲存，把東西丟地上，正常會發出你想要的聲音跟特效，不正常就自己檢查看看，一定是檔案放錯或操作錯誤。

#POE #流亡黯道 #PathOfExile