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開立以下藥物給病人服用者，需注意，潛在的發生憂鬱症的副作用。
最近在JAMA Psychiatry的研究報告指出，調查追蹤26192名服用可能會造成憂鬱的藥物的成年人，發現：
1、 有7.6%出現憂鬱症狀。
2、相較於沒有使用憂鬱副作用藥物的族群憂鬱盛行率僅有4.7%。鞥3、 使用三種藥物以上，造成憂鬱副作用藥物的憂鬱盛行率高達15%。
論文提出的藥物包括：
1、高血壓藥(如atenolol, enalapril)、
2、抗憂鬱藥、荷爾蒙(如estradiol, finasteride)
3、抗焦慮藥、止痛藥(如hydrocodone, tramadol, ibuprofen)
4、腸胃道藥物(如omeprazole, ranitidine)
5、抗癲癇藥(gabapentin, lamotrigine, topiramate)、
6、皮質類固醇
喜歡買日本止痛藥的EVE，就是含有 ibuprofen 的成份，請小心使用。
#藥物副作用
#憂鬱副作用
在提到透析搔癢症的建議治療流程前，必須先排除其他跟透析無關的問題，例如藥物過敏、蕁麻疹與疥瘡等疾病，這些癢的問題的治療跟一般非透析病人是一樣的，必要時必須請皮膚科醫師幫確診，特別是病史中問到符合「仁義禮智信 」五德的，必須考慮是否為疥瘡，即使覺得皮膚的表現非常不像，因為小編已經被騙好幾次了。
透析搔癢症治療第一步，先做好皮膚的保養，也就是使用保濕乳液/乳霜。
第二步，足夠的透析，控制好血中鈣與磷，進而讓副甲狀腺素數值控制在正常範圍，還有血糖的控制也非常重要！
第三步用藥，抗組織胺是最常用的藥物，有效就有效，沒效再想別的藥物。gabapentin 低劑量效果算是不錯，另外 pregabalin 的副作用機率較低，可能是更安全的選擇。
第四步，走到這裡還非常癢的患者，就得用不一樣的方法了，如 UVB 照射、Tacrolimus藥膏、Naltrexone/Nalfurafine、甚至針灸治療，但一般來說前三步應該就能解決絕大部分的問題了。
#血液透析讀書會 文章列表：
https://goo.gl/b2QALA
#愷懋醫師記事本：
https://goo.gl/Uzp1IO
http://pics.ee/1Wx6
高齡用藥安全 － Beers Criteria 2015 全新改版 (American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria)
老年人應避免使用第一代抗組織胺。若有過敏性鼻炎時，可使用第二代抗組織胺，或是經鼻腔吸入類固醇。
抗膽鹼藥 (benztropine, trihexyphenidyl) 雖然可以有效改善帕金森氏症患者的手部震顫，但抗膽鹼副作用過大，可考慮改用 carbidopa/levodopa 等藥物。
不建議使用作用於中樞的 alpha-agonist 作為降壓藥；可改以其他 ABCD 中的 ACD 治療 (A － angiotensin system blockers (ACEi, ARB); C － calcium channel blockers (CCB); D － diuretics)。
依然不建議使用 nifedipine 的瞬間釋放劑型 (adalat)。可使用其他長效型的 dihydropyridine (DHP) CCB 治療，如 amlodipine (norvasc), lercanidipine (zanidip), nifedipine XR/CR (adalat OROS)。
不建議使用致跌性與抗膽鹼活性較強的 TCA。
若要治療憂鬱症，可選用除了 paroxetine 之外的 SSRI、SNRI，或是 bupropion。
若要緩解神經痛，可選用 SNRI, gabapentin, pregabalin, 外用辣椒素，或是 lidocaine 貼片。
不建議使用 barbiturate。可改以新一代的抗癲癇藥物治療，如 levetiracetam (keppra)，不但不易與其他藥物產生交互作用，安全性也較高。
避免使用抗膽鹼活性較強的抗精神分裂劑（抗思覺失調藥），如 thioridazine；當然，要替代這個藥物，也不能選其他抗膽鹼活性也很強的 olanzapine 等藥。這部分雖然沒有提出建議，但是我想 quetiapine (seroquel), aripiprazole (abilify) 應該是比較好的選擇。
不建議使用口服或貼片等系統性的雌激素製劑，可改以雌激素陰道軟膏緩解相關婦科症狀；或是改以 SSRI, SNRI, gabapentin 來改善更年期相關的血管舒縮症狀
糖尿病患者不建議使用長效型的 sulfonylureas (SU)，像是第一代的 chlorpropamide 與第二代的 glyburide (glybenclamide)。可改以半衰期較短的 SU (glipizide, gliclazide) 或是 metformin （太老的人或是腎功能太差的人用這 metformin 還是有風險）治療糖尿病。
骨骼肌鬆弛劑與非選擇性 NSAID （特別是 indomethacin 與 ketorolac）在老年族群需謹慎使用。而對於一般骨骼肌肉疼痛，外用的 NSAID 軟膏也能提供非常好的效果。
全文在此：
http://onlinelibrary.wiley.com/…/jgs.13…/asset/jgs13702.pdf…
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