dialysis洗腎的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

《紐約時報》4/19

*美國數個民主黨執政州，出現抗爭活動。川普以推文鼓勵抗議，呼籲「解放」實施嚴格限制措施的州。

美國疫情最早的華盛頓州州長英斯利表示，川普的推文可能助長暴力，尤其導致疫情擴散。

週五，川普總統公開鼓勵反對限制措施的抗議活動，他的對象主要針對民主黨人執政的各州，這些地區均實施嚴格居家令。

川普在週四宣佈聯邦三階段開放指導方針，授權各州應如何按照時間表有序重新開放社區。他告訴州長們，可以「自己做決定」，並表示重新開放將在「每一次每一步都要謹慎」的情況下進行。

隨後全美各地出現抗議活動，許多人戴著「讓美國再次偉大」的帽子，成群結隊聚集在州議會大廈周圍，要求立即解除限制，並試圖攻擊他們的民主黨州長。

川普用全大寫字母在Twitter上發表了一系列推文，聲稱要「解放密歇根州！」、「解放明尼蘇達州！」，這兩州均設定了嚴格的社會隔離限制。他還猛烈抨擊維吉尼亞，稱要「解放維吉尼亞州！保護偉大的第二修正案。它正在遭受圍困！」

密西根州、明尼蘇達州和維吉尼亞州都是二○二O年總統大選的關鍵搖擺州。2016年川普贏得密西根州藍領階級的支持，也是他贏得白宮寶座的關鍵，而這次疫情導致過去四周美國有兩千兩百萬人首次申請失業救濟金，其中密西根州因居家避疫令失業最多的州之一，川普會藉此機會爭取該州選民的支持。

https://www.nytimes.com/2020/04/18/us/texas-protests-stay-at-home.html?smid=nytcore-ios-share

*根據時報數據庫，美國已有超過3.2萬人死於冠狀病毒，疫情重災區紐約市的死亡人數超過1.3萬。另據約翰霍普金斯大學數據，全球感染人數已超過224萬，死亡人數超過15萬。
→ 美國已知最早的疫情暴發始於西雅圖的養老院，此後的六個星期中，養老院不斷成為各地區的疫情熱點。如今，時報的一項統計顯示，全國各地的養老院及相關設施中，至少有7000人死於冠狀病毒，遠高於此前已知的數字。
→ 川普宣佈，聯邦政府將向遭受冠狀病毒影響的美國農民和牧場主提供190億美元資金。

https://www.nytimes.com/2020/04/18/health/coronavirus-america-future.html?smid=nytcore-ios-share

*新研究報告：許多新冠病毒患者出現腎臟衰竭現象。他們需要洗腎，但美國設備遠遠不足。

https://www.nytimes.com/2020/04/18/health/kidney-dialysis-coronavirus.html?smid=nytcore-ios-share

*新型冠狀病毒到底有多致命？
一些地區的驗屍官已不堪重負。疫情熱點地區的殯儀館幾近崩潰。報紙訃告版面不斷記錄著新增的死亡。

隨著病毒在2月下旬和3月在世界各地蔓延，傳染病學專家對新冠病毒病亡率的預測看上去似乎有點可怕，也就是典型流感死亡率的十倍。

而根據各種非官方的Covid-19追蹤系統的計算——他們通過將總死亡人數除以總病例數的方式得出病亡率，全球感染人數中大約有6.4%的人死亡。

死亡率因不同國家而異。根據已知的病例和死亡數據，在義大利，死亡率約為13%；美國的死亡率約為4.3%；而在實施了廣泛檢測來控制疫情的韓國，這一數字約為2%。

不過，所有這些數字都有一個基本缺陷：沒有人真正知道有多少人感染了這種病毒。對死亡人數的計算也遠未達到科學水平，但比計算感染人數要容易。換句話說，目前尚不清楚全球各地明顯有差異的病死率意味著什麼。

https://www.nytimes.com/2020/04/18/us/coronavirus-live-news.html?smid=nytcore-ios-share

• 雖然兒童相對而言較不容易感染冠狀病毒，但聯合國最新發佈的一份報告警告，這場大流行給全球兒童帶來了「潛在的災難性」影響，正在演變為一場「更廣泛的兒童權利危機」，並將在全球範圍內蔓延。研究人員發現，由於學校關閉、家庭失去收入、食物資源變得更加難以保障以及健康需求得不到滿足，成千上萬的兒童可能喪生或陷入貧困。

• 德國公共衛生研究所表示，冠狀病毒在該國的傳播速度已降至臨界閾值以下，表明這一傳染病正在得到控制。德國衛生部長週五稱，4月12日以來，該國記錄的康復病例均多於新感染病例。德國本週已逐漸開始放寬限制措施，允許部分商店重新開放，高中學生也可以返回學校準備或參加考試。

• 法國總統馬克洪表示，法國政府正在考慮推廣使用一個智慧手機跟蹤應用程序，該程序可以告知人們是否已與感染者接觸。法國內政部長曾以對「個人自由」的威脅為由，拒絕採納幾個亞洲國家實施的電子追蹤措施，但隨著死亡人數在過去三周內持續激增， 政府的態度已經發生變化。此外，該國戴高樂號航空母艦的大約2300名水兵中，已有近一半人病毒檢測呈陽性。

• 印度仇外事件增多，該國的許多早期病例為外國旅行者，一些南亞人認為西方人攜帶冠狀病毒。最近幾周，在印度的美國人和歐洲人被趕出旅館和公寓，在大街上遭到嚴厲詰問，不得不前往偏遠的海灘城鎮購買食物等生活物資。

https://www.nytimes.com/2020/04/18/us/coronavirus-live-news.html?smid=nytcore-ios-share

https://www.nytimes.com/2020/04/18/world/europe/with-broad-random-tests-for-antibodies-germany-seeks-path-out-of-lockdown.html?smid=nytcore-ios-share

加護病房查房日誌20180321
大家有沒有聽過? Dialysis disequilibrium syndrome(DDS)?洗腎不平衡症候群?這是在洗腎的時候，可能因為滲透壓的不平衡，導致的一種情況，可能會seizure等症狀。
今天老師要跟大家分享如何預防DDS。
首先甚麼樣的族群呢?是每個洗腎的人都要嗎?
建議是要針對高風險的人，特別是第一次洗腎，BUN特別高，或在洗腎時會出現一些神經方面的問題。
最重要的預防監測指標為限制在治療時的BUN下降，建議是數天內慢慢地下降比較好。
那要怎麼做呢?
1. 洗腎的時候，在剛開始的前兩個小時，盡量用相對低血流速，150 to 250 mL/min，搭配小的surface area dialyzer (0.9 to 1.2 m2)。
2. 病人應該連續三到四天重複洗腎，不過要依照病人臨床的反應進行調整，如果病人沒有任何DDS的症狀，血流速可以每次治療時提50 mL/min，最高300 to 400 mL/min，而且洗腎的時間可以慢慢增加30分鐘，最高到四小時或更多，依照適當移出的溶質情況而定。
3. 若病人有明顯體液過多情況，可以用ultrafiltration治療，這個可以減少移出尿素的量，而且對血漿的滲透壓改變不大。
4. 若病人有顯著的增加BUN或神經學症狀，應該讓病人住院期間洗腎，比較安全。
以上是uptodate的說法，也有醫師會用在透析時注射mannitol (1 gm/kg/次透析)，最近老師還遇到使用D50W注射，這些也都可以。
看看大家對於這樣的做法，有沒有甚麼經驗，或是甚麼病人會使用mannitol?歡迎大家在底下留言分享喔。
圖片來源: http://www.netdoctor.co.uk/…/liver-kidney-a…/a3034/dialysis/
#腎臟透析

加護病房查房日誌20180718
老師這幾天真的很忙，不過還是盡量抽時間出來跟大家講一些課程，前天講到高血壓藥品的ABCD，今天我們來談談洗腎病人血壓藥品的選擇。
多數洗腎的病人都需要降血壓藥品，最適當的藥品因人而異，不過在Uptodate上面有些建議，大家可以參考看看。
1. 首選beta blocker，等級Grade 2B。一個隨機研究(Nephrol Dial Transplant. 2014;29(3):672. Epub 2014 Jan 6.)建議使用atenolol與lisinopril相比，atenolol有較少的心血管事件發生，建議劑量是25 to 100 mg 每周三次。
2. 如果病人無法耐受beta blocker的話，Dihydropyridine calcium blockers是第二個選擇，若atenolol無法達到血壓的目標(>130/80 mmHg)，可再加上dihydropyridine的CCB，例如 amlodipine 5 to 10 mg daily。
3. 如果兩個合起來還是不行，就建議再加上an angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor or angiotensin receptor blocker (ARB)。
老師想要聽聽看大家臨床上都怎麼用呢?歡迎在底下留言分享。
#Dialysis
#Hypertension

(English version below)

吾喜歡隨緣度有情。吾一直都在學習菩薩的千處祈求千處應。

吾也真心希望每個人都能從病苦中解脫。

請珍惜父母給予我們的身體，請珍惜能夠實修佛法的福份。

以此視頻的功德（若有），迴向給這位司機先生的千金，病業消除，能夠聽聞佛法、實修佛法、利己利他、早日離苦得樂。感恩司機先生允許我們上傳這視頻，與眾生結佛緣。

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I had always like to help sentient beings wherever I go. It is my aspiration to emulate the Bodhisattva's vow to answer the calls for help, whenever I hear them.

I truly hope that the sick can be liberated of their sufferings.

Please cherish the body given to us by our parents. Please treasure the good fortune to be able to cultivate the Dharma this lifetime.

I dedicate the merits of this video (if any) to the daughter of the taxi driver.

May her sickness karma be eradciated.

May she be able to hear and practicse the Dharma, bring benefits to herself and others.

May she soon be liberated from sufferings and gain eternal bliss.

Thank you to the taxi driver for his kind permission to upload this video and share the Dharma affinity.

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