《永不忘艱苦人的名醫:許金川》序:陳文茜
我第一次採訪他時,介紹他是台灣的肝臟名醫。他秒回:大鳴大放的鳴。
我請教他肝臟不好的人,該吃什麼維他命?他秒回:維他命就是維持他人的生命。
他找我吃飯,我説「川金會」正忙,我沒有時間出門享受,他又是一秒之內更正我,錯了,是「金川會」。
可惜我沒有國際影響力,無法讓「金川會」成為國際共識。否則,可能既給了許金川面子又給了金正恩面子,搞不好可以促進朝鮮半島和平。
「金川」醫師除了風趣幽默出名之外,他來自東港,小時候可能鮪魚吃的太少,個子小,卻胸有大志。他的成長過程,見證了台灣的貧窮時代,也見証了因貧窮台灣成為肝病「亡國」的現象。那一代的醫師,經常看到腹水末期的病人,而且往往是一家人,群聚感染,生命都在倒數中。
台灣如今相對富裕了,大「鳴醫」還是經常上媒體,風趣幽默地解釋B肝、C肝帶原⋯⋯。我曾請教他為何脫下高大尚教授身段態度,把自己如此貼近庶民?
因為在台灣通常只有想選總統的人,才幹這個事。
他的回答卻是:「我的對手是地下電台那些賣假藥的人,我的病人被他們騙得天花亂墜,所以我必須和地下電台的名嘴火拚,說病人聽得懂的話。」
至今,近七十歲了,他見男人叫帥哥,見女人叫美女:對所有人,包括在街上攔截他請教病情的路人,皆笑容滿面,耐心解釋病情。
只有一個人例外。
他對於自己的夫人,不盡情理的嚴厲。從台大醫學院退休之後,他創辦了好心肝基金會,入門口的銅像,當然不會是自己,而是啟蒙他懸壺濟世的老師宋瑞樓。他秉持老師的教誨,不准夫人(他稱賤內)踏入好心肝基金會看病。
他告訴妻子:妳從家𥚃坐計程車來的錢,在附近診所即可就醫。他太太氣不過,「我也付錢啊!我又沒有佔你們便宜!」
許金川卻滿臉嚴肅,好像宣誓效忠憲法的總統口吻:「外戚干政,古所不容。」外加一句:「這是我的老師,從過往留下來的師門教誨。」
總之,做他的病人,他是天使:當他的朋友,他簡直是天上掉下來的慈父:惟獨身為他的夫人,有點倒霉。
許金川教授看病,老少咸宜、貧富不分,他只管你肚子大了沒有,因為大了,「他就得負責」。
肚子疼又大,表示肝功能可能已經 很糟,必須換肝:肚子大不疼,表示趕快努力,還有救。
他只要看到男的,有點年紀,肚子大的人,打招呼時,即直接拍對方的肚子,然後喊一句口號:「脂肪肝」。
當然,如果對方是個女的,而且胸部豐滿,他就會假裝紳士,偽稱:「大美女好,檢查一下妳的肝臟超音波。」
創辦好心肝基金會,他一方面把才剛剛退休的教授找到台大醫院附近的好心肝醫院看診,做到「醫生用其盡,醫療盡分流」:同時有時下鄉義診。
他沒有名牌醫生的嗜好,衣著樸實,吃食簡單。生活如清粥,把「妙語如珠」當小菜,歡歡喜喜過日子。例如『我這一生最怕女人和狗,一個把我追到家門外,一個又把我追回家門內。」人們稱讚許金川的妻子把他奉獻給社會,他說:「那叫放生。」
我得肺腺癌開刀時,他派著祕書陪我度過一次又一次術前檢查,開刀後幾乎天天來探望,然後大名醫一個人自己徒步「掃街」,從台大醫院走回公園路好心肝醫療診所。
我本來想問他:我有你的「兩怕」,一個是女人(當然老了,可能對他比較無害),而我養了六條狗。汪!汪!汪!汪!你不怕啊?
原來他另有「企圖」。
他念茲在茲,台灣的醫療設備不足,許多偏遠地區沒有MRI及CT,即使在大城市也嚴重不夠。導致一般人至少得等3-6個月,才能照到CT等檢查器材。那怕這個病人,在好心肝基金會名醫診斷下,可能疑似肝癌,或是肺腺癌,也只能苦苦等待。
除非你是政商界「名人」(我的CT是在振興醫院照的)。有權力的部長、五院院長、正副總統,在台大立即安排揷隊,因此往往忽略了民間疾苦。
這與許金川教授的醫療理念不合。
平民,不表示他們的生命不值錢。
為了改變法令,他已奔走5-6年,求助於各黨重要人士,包括因社運領袖而進入立法院的新政治人。老的、淸新的,不同政黨的⋯⋯至今皆不了了之。
我住院開刀,他關心我之餘,好像看到一個新「人質」,問我怎麼辦?如何做到早期篩檢?如何使已經疑似肝癌的病人,可以早點照到MRI?而且必要時健保可以給付?我喘呼呼的,好像上了質詢台。但這使我更加佩服許教授。
他一身醫術,一生奉獻,但在台灣利益團體根深蒂固的體制下:他,無能為力:只能看著他想救的病患,一步步走向生命危險處。
政治人物愛說:不信公義喚不回。但多數時候,掌權了,變成不信權力利益撈不回。
許金川教授可以灰心、可以喪志、可以變成老憤青、可以一走了之:但他依然風䴤樸樸,溫文儒雅,每一年某個周末,為盲啞人士義診:每一個月,下鄉義診。平常繼續照顧病人。
所以,我進了醫院,他好不容易又見到「人質」,體貼之餘,繼續為平民的健康向我遊說。他忘了,我已經離開政壇很久。
但是他真的好努力。他的聲音社會大眾居然沒有聽見,也不關心。而社會大眾的健康,正是他努力的目標。
於是冒著怕女人和怕狗的重大風險,出院後他持續和我「接觸」,又請我為書寫序。
午夜夢回,別人想的是名利權情,他想的是:我那些窮困病人的MRI和CT在何方?
許金川教授的英文名字叫Water,台語翻譯:拉薩水(髒水)。這盆拉薩水,為我們重新定義、什麼叫做「偉大」:什麼叫做「謙卑」。
而這些,他從不掛在嘴邊。
只是全力以赴。
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先和大家拜個早年!新一年只期望身體健康,活得順心。上次的MRI測到一顆1cm的東西,暫時還不需要further treatment,每次檢查前都有點茫然,就像擕帶著一個炸彈,然而這也不防礙我每晚感恩又賺多了一天。
寫一下我希望你不用知道的事吧。
1. 我們常說黃膽水,其實膽水不是黃色的是綠色的,是forest green 嗰隻綠,來自一個多次塞腸的倒楣鬼。
2. 大部分的止痛針,都伴隨反胃的負作用,是成個橫隔膜在抽動的反胃。世上沒有免費午餐,能忍的就忍吧。
3. 長期住院,慢慢也聽得明姑娘之間的簡稱,比如OT是手術後回病房,有晚深夜有位婆婆OT後突然間儀器作響,全病房一陣混亂,後來靜下來了,我再也沒見到她。一念生一念死,我還活著,為何還要傷春悲秋。
4. 清醒著輸血,其實沒什麼感覺,反而CT時顯影劑進入體內的瞬間會全身發熱還有點要漏尿的感覺。
5. 通常手術如果動過腸臟要更長的時間才能進食,比如我大概是十天後,期間鹽水並不足以供給身體所需,當然便要打營養奶,它是一包mega大包乳白色的東西,可這個營養奶讓針口超級容易發炎,讓我短暫擁有了一個結實老鼠仔。
6. 手術後經歷了一次大規模的脫皮,是大範圍雪花般的脫落,我也不知道是營養跟不上還是因為體內血液換了一次的關係。
7. 當我還是不良於行的時候,如果需要照x ray,放射科是有移動的x ray機器的,只是放板子的動作拉扯傷口也好甘。慢慢康復後,便進化到由護工們推輪椅到放射科,也是見證自己康復的一種。
8. 當你在病房,你擁有的所有物質也並無意義。唯一攀比的,是親友們有沒有準時來探訪吧,也令我對「愛既是倍伴」有另一個體會。
9. 為了方便注射,病人們都會打豆的,原來豆豆也有很多種,有藍色、綠色、粉紅色,對照不同的粗幼針口,醫生還說大肚婆的血管水喉咁粗,大概在同一所醫院內每個人都在經歷各自的奮鬥。另外長時間的豆也會留痕,因立體到平復到變淡,想起差點因為血管都爛掉而要把豆插上腳上,還是掐一把汗。
10. 醫院還蠻支持傳道的,有些醫院有院牧,有些側是僧人,對某些人而言他們是很重要的存在,畢竟在痛苦中堅持下去最想看見的是希望。
忘了在哪裡看到,除了生老病死以外,所有的痛苦都是價值觀帶來的,只是從比較中存在,所以如果你健康而活著,請珍惜當下,你的煩惱其實換套想法就不存在,新的一年,希望大家也能過得寛心寫意。
偶爾也有回覆一下pm,ig更新比較密(雖然也很少🥲) 歡迎追蹤🌝patriziaaaaa
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這幾天,AZ 疫苗是否與腦靜脈竇栓塞(CVST)有關的報導很多,也引起民眾對AZ疫苗的疑慮。
截至3月16日,歐洲經濟區與英國共有約2000萬人施打AZ疫苗,共有18起腦靜脈竇栓塞(CVST)疑似與AZ疫苗有關。
文獻記載,腦靜脈竇栓塞(CVST)每年約有 3-4/1,000,000 的發生率。
專家們會去計算,這個發生率,有沒有超過「背景值」?
如果沒有超過「背景值」,他們大概很快就會說「無關」,就像之前的死亡事件、顏面神經麻痺、甚至是一般的靜脈血栓或者是肺栓塞。
但是,針對腦靜脈竇栓塞(CVST)案例,歐洲藥管局現階段仍無法證明這些與疫苗有直接關係,仍需要進一步的分析。
我的猜測是,他們計算起來,腦靜脈竇栓塞(CVST)的發生率,可能真的有比「背景值」高!
但是,這樣就代表腦靜脈竇栓塞(CVST)和疫苗施打有關係嗎?
我覺得不一定!這個就是我今天要談的重點:
1. 刻意的關注,會提升一個少見疾病的診斷率!(因而提高所謂的「發生率」)
2.少見疾病的「背景值」發生率,是有可能是被低估的。但是,隨著先進檢查,例如「有顯影的電腦斷層」、核磁共振靜脈攝影(MRV)的廣泛被使用、臨床醫師的警覺意識提高,是有可能提高診斷率,進而的提升所謂的「發生率」,因此,背景值發生率,未來也可能會被修高的。拿以前的「背景值」發生率來比較,對於診斷困難的疾病,可能不太適合。
3.腦靜脈竇栓塞(CVST),它不像「死亡」或者是「顏面神經麻痺」那麼顯而易見、這麼「容易被確診」。
所以,病人原來是不是就有這個疾病,還沒被診斷出來,但是,因為接受了疫苗注射,受到了比較多的關注,安排檢查相對比較寬鬆,因而被診斷出來?還是真的是在疫苗注射後引起的免疫反應所導致的,是專家們需要去釐清的,但是困難度很高。
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腦靜脈竇栓塞(CVST)可能會產「腦中風」和「腦出血」,但是,和我們一般所知道的「腦中風」是不一樣的。
一般我們所說的「腦中風」是因為「腦動脈」阻塞造成的。
腦靜脈竇栓塞(CVST)相當少見,只有占腦中風比例的不到 1%,也就是100個腦中風的病人當中,不到一個是因為「腦靜脈/靜脈竇」的栓塞造成的。
當一個疑似腦中風的病人被送到急診,醫師們大部分會先想他是「腦動脈」阻塞的中風,不太可能在第一時間想到他是腦靜脈竇栓塞(CVST)。
只有在他的臨床或是影像「表現不太尋常」的時候,我們才會想到他可能是那小於1%的機率的腦靜脈竇栓塞(CVST)。
腦靜脈竇栓塞(CVST)是真的很少見,每年大約只有 3-4/1,000,000 的發生率,也就是在100萬人當中,一年的時間內,也只有3、4人會發生這個病。
更困難的是,頭痛是腦靜脈竇栓塞(CVST)最常見也是最早發生的症狀,而且可能是慢性或是亞急性,或者是時好時壞。
也就是說,如果他的症狀只有頭痛,而且又時好時懷,那麼他很可能不會被診斷出來,因為頭痛太常見了,而且原因太多了,醫師很難會想到腦靜脈竇栓塞(CVST)這個診斷。有時候,需要到他出現其他的症狀(例如昏迷、癲癇、視力模糊),才有可能被安排做進一部的腦部檢查,因此,腦靜脈竇栓塞(CVST)的診斷是很常會被忽略或延遲的。
難上加難的是,如果他只是被安排做腦部斷層掃描(沒有打顯影劑),那麼,很高的機會,他是沒辦法被診斷出來的!(必須要做「 有顯影的電腦斷層」、或是核磁共振靜脈攝影(MRV),才能診斷出來)
你可以想像,平日當中,可能就有腦靜脈竇栓塞(CVST)的病人,因為頭痛出現在急診或是門診當中,而被當成是「一般頭痛」處理。
那麼,什麼時候,他們會比較容易被診斷出來呢?
就是當這個病受到「關注」,引起醫療人員的注意,醫師就會特別多想到這個診斷,或是多加做檢查!現在這個時候,如果打完AZ疫苗而出現頭痛的病人,醫師就會覺得需要安排檢查,以確認是否有腦靜脈竇栓塞(CVST)?這些腦部影像檢查的數量,自然是比平日多!檢查一多了,是不是比較容易診斷出平日比較少被診斷的疾病呢?
來跟各位分享一個腦靜脈竇栓塞(CVST)病人。年約40幾歲女性,經常頭痛,時好時壞,大部分自己吃止痛藥,看過幾次門診,當然,不會有人去懷疑她是腦靜脈竇栓塞(CVST),這是很正常的一件事。
有一回,她頭痛得很厲害(她說從來沒這麼痛過),還昏了過去,被送到急診,雖然已經清醒,當然,這個時候,她就會被安排做腦部斷層掃描(CT)了,只是此時,急診醫師想的是另一個比較常見的診斷:「腦動脈瘤破裂併蜘蛛網下出血」。結果,電腦斷層是「正常!」,所以,如果她此時症狀改善,她就會被放回家。
可是,她在此時吐了,還昏了過去。急診醫師馬上多了幾個可能的診斷:腦炎、腦膜炎、小腦或腦幹梗塞... 所以就會再多安排一些檢查,包括腦脊髓液(CSF)檢查,和腦部核磁共振(MRI)。腦脊髓液有一點點異常,於是她被當成病毒性腦炎先治療了。然後腦部核磁共振(MRI)發現了小腦有個很小的中風,也可能就此「結案」!
可是,珍貴的是,急診醫師在安排腦部核磁共振(MRI)檢查的時候,有先和腦神經科醫師討論過,而這位腦神經科醫師因為最近剛好有診治過腦靜脈竇栓塞(CVST)的病人,於是就請急診醫師加做了一個核磁共振靜脈攝影(MRV)(針對一般疑似腦中風的病人,是不會安排MRV檢查的),然後,這個病人的腦靜脈竇栓塞(CVST),就這樣被診斷出來了!
各位知道,接下來,急診醫師看到類似年紀的女性頭痛來,腦海裡就會閃過「腦靜脈竇栓塞(CVST)」這個可能性,可能就會放寬安排核磁共振靜脈攝影(MRV),當然,大部分檢查起來,應該都會是「正常」的。但是,也有遇到,就因為大家的「警覺意識」增加了,而連續「抓到」兩個腦靜脈竇栓塞(CVST)病人的情況!
前面的介紹,主要是要讓大家知道,面對一個少見的疾病,媒體的報導、醫師的關注、被提醒要留意,是有可能增加它的「發生率」的!(實際上是診斷率的提升)
如果,現在醫師們被告知,要注意,打了AZ疫苗後,可能會出現腦靜脈竇栓塞(CVST)。
那麼,此時,某位年輕經常頭痛的女性、時好時壞,但是,她在打完疫苗以後,覺得比平常痛,所以去看急診。
你想想看,她會不會比較容易被安排做核磁共振靜脈攝影(MRV)?
而她,萬一原來就有腦靜脈竇栓塞(CVST)的問題,會不會在大家都關注的此時,比較容易被診斷出來?當然會!
那她的這個腦靜脈竇栓塞(CVST),到底是巧合的被診斷出來?還是真的是打疫苗造成的?就很難釐清了。
沒有在打疫苗的時候,全國每天都有人死亡或顏面神經麻痺,但是,在大量民眾施打疫苗以後,就有可能剛好本來因為自己本身的慢性病而死亡的人(或是剛好發生顏面神經麻痺),他剛剛在前幾天有打過疫苗。這些死亡/或者有顏面神經麻痺的人,就會被媒體和民眾以為是因為疫苗造成的!但是,專家們會試著努力的去瞭解兩者之間有沒有因果關係。其中最重要的比對,就是這些情況的「發生率」有沒有比「背景值」高?
例如:顏面神經麻痺的發生率約是每年每十萬人有13到34個案,在施打疫苗期間,經過施打總人數和時間區間計算的發生率,如果沒有顯著的比「背景值」高,那麼,我們就很難說,顏面神經麻痺和施打疫苗有因果關係。
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另外一個問題是,COVID-19本身,就被報導過,可能與腦靜脈竇栓塞(CVST)的發生有關。
伊朗報告第一例COVID-19和腦靜脈竇栓塞(CVST)相關的病例
這是一位65歲男性(不是一般臨床上見到的腦靜脈竇栓塞CVST的高危險群)
以意識障礙、癲癇來表現,
斷層掃描發現右側顳葉梗塞性出血
因為位置不是常見的大腦梗塞,所以在核磁共振時,加做了核磁共振靜脈攝影(MRV)
因而診斷出少見的腦靜脈竇栓塞(CVST)
醫師們回頭再看看他的肺部斷層掃描,既使他沒有呼吸道症狀,想說也給他加驗一下COVID-19 PCR,結果竟然是陽性!
文獻:
10.1016/j.neurol.2020.04.013
由於現在疫苗在歐美是全面施打的情況,包括已經感染過COVID-19的病人(可能無症狀,病人本身也不知道自己曾經被感染)。
如果病人打完疫苗後,被診斷有腦靜脈竇栓塞(CVST),可能還是需要再驗一下COVID-19 PCR(甚至是抗體),釐清它是到底是感染後造成的?還是打疫苗造成的?同樣的,這樣的區分,也是很不容易的。
所以,短時期內,恐怕很難說,腦靜脈竇栓塞(CVST) 的發生是和AZ 疫苗施打有關,即使它的發生率真的有比較高。
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